危重患者血壓監(jiān)測

危重患者血壓監(jiān)測第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五危重患者的血壓監(jiān)測基本概念無創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓總結(jié)第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容1234怎樣做好無創(chuàng)血壓監(jiān)測？怎樣去做有創(chuàng)血壓監(jiān)測？什么是危重患者血壓監(jiān)測？無創(chuàng)血壓VS有創(chuàng)血壓第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五一、什么是危重患者的血壓監(jiān)測？1.監(jiān)護（Care）：包括重癥監(jiān)護（CriticalCare）和加強監(jiān)護（IntensiveCare），其間并無本質(zhì)差異。監(jiān)護的內(nèi)容包括對病人的監(jiān)視、測定和根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對病人采取的治療與護理措施。

2.監(jiān)測（Monitoring）：對病人的生命體征進行連續(xù)地觀察、測定，或在一定間隔時間對病人進行監(jiān)視、測定。根據(jù)以上定義，臨床上使用的監(jiān)護儀

，應稱為監(jiān)測儀，即Monitor。因為監(jiān)測儀只有監(jiān)視、測定功能，而沒有對病人的治療與護理功能

第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五二、怎樣做好無創(chuàng)血壓監(jiān)測？

無創(chuàng)性血壓監(jiān)測1.手工測壓法2.電子自動測壓法自動間斷測壓法-----臨床廣泛使用自動連續(xù)測壓法：指容積脈搏波動脈張力測量法動脈推遲檢測法多普勒法第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五二、怎樣做好無創(chuàng)血壓監(jiān)測？

無創(chuàng)血壓準確性的影響因素：袖帶：使用袖帶寬度與臂圍之比為40%的袖帶所測得的血壓值最接近于肱動脈實際血壓值袖帶選擇：

成人袖帶寬度應為上臂周徑的二分之一，12-14cm

小兒袖帶寬度應覆蓋上臂長度三分之二，6-7cm

嬰兒袖帶只能選擇2.5cmClarkJA[J].Pediatrics,2002,110(5):920一923.

第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五二、怎樣做好無創(chuàng)血壓監(jiān)測？

無創(chuàng)血壓準確性的影響因素：體位本研究選用右上肢肱動脈無創(chuàng)血壓監(jiān)測

側(cè)臥位與仰臥位無創(chuàng)血壓測量的比較體位收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)仰臥位128.13±18.9776.02±12.30右側(cè)臥位127.31±19.6077.67±12.15左側(cè)臥位113.66±17.69**61.85±12.21**注:與仰臥位比較:**P<0.01第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五二、怎樣做好無創(chuàng)血壓監(jiān)測？左側(cè)臥位時收縮壓和舒張壓顯著低于仰臥位時收縮壓和舒張壓，差別有統(tǒng)計學意義收縮壓平均低14.47mmHg，舒張壓平均低14.17mmhg右側(cè)臥位時收縮壓和舒張壓與仰臥位時收縮壓和舒張壓比較，差別無統(tǒng)計學意義。丁振江，王虹，馬靜，[J]中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2004，10（9）59-60第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五

無創(chuàng)間接測壓法無創(chuàng)間接測壓法具有簡便，易操作，無不良反應和并發(fā)癥等優(yōu)點。無創(chuàng)間接測壓法不可能迅速、實時地了解動脈壓力的改變。在搶救危重患者時不能滿足臨床需要。血管嚴重收縮和血管壁僵硬的病人無創(chuàng)、間接測壓法不易準確測定動脈血壓。第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五

無創(chuàng)間接測壓法血壓不是反映循環(huán)變化最敏感的指標。一旦血壓降低，往往已是循環(huán)失代償?shù)慕Y(jié)果。自動袖帶測量法的讀數(shù)往往傾向于“正常”，與有創(chuàng)測壓比較誤差大于30mmHg，比例占50％當我們用自動袖帶法獲得一個滿意的讀數(shù)的同時，病人實際可能已處于休克中。鐘映玉，肖百芳，李鯉，[J]河北醫(yī)學，2010，16（11）1344-1346第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五

三、怎樣去做有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測？有創(chuàng)、直接動脈內(nèi)測壓法是指經(jīng)皮膚穿刺將導管置于外周動脈內(nèi)，連接壓力傳感器，在顯示屏上連續(xù)顯示動脈壓力波形和動脈內(nèi)壓力的方法。測壓途徑：橈動脈、肱動脈、尺動脈、股動脈、足背動脈第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五

適用條件適用條件各種重癥休克，低血壓病人(低于50mmHg)呼吸衰竭嚴重心肌梗死和心力衰竭體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)低溫麻醉和控制性降壓危重病人接受復雜大手術(shù)第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五

禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障礙患有血管疾病的病人，如脈管炎等手術(shù)操作涉及同一部位ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五

器械準備聚四氟乙烯套管針，成人20G，小兒22G；聚乙烯導管易形成血栓，管徑較粗；硅膠管質(zhì)地較軟，易打折固定前臂的短夾板和墊高腕部無菌換藥包和敷料包2%利多卡因、1毫升注射器、無菌手套等1、穿刺針2、

墊子3、

沖洗裝置4、

其他器械0.9%生理鹽水500ml加壓袋壓力傳感器第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五

動脈置管護理措施:檢查側(cè)支循環(huán)情況置管前橈動脈:Allen試驗其他動脈(腋,肱,股,足背):肢體顏色,溫度,毛細血管充盈時間,運動置管過程中經(jīng)常觀察將氧飽和度傳感器留置在動脈插管遠端第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五Allen試驗正常結(jié)果：手掌5-7秒內(nèi)變紅陽性結(jié)果：>7秒，不宜選用橈動脈穿刺插管第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:動脈置管并發(fā)癥出血血栓影響插管部位遠端肢體灌注護理措施:動脈插管部位暴露在視線之內(nèi)透明敷料覆蓋三通鎖定測壓管定期沖洗，以防血液凝固，保持管道通暢，嚴防動脈內(nèi)血栓的形成。嚴密觀察動脈穿刺部位遠端皮膚的顏色和溫度第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥:導管相關(guān)感染護理措施:置管過程中無菌操作常規(guī)更換無菌敷料經(jīng)常檢查插管部位有無感染征象有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:動脈置管第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五沖洗裝置的連接141.沖洗液體為500ml0.9%NS2.通過管路與傳感器相連接，盡可能選擇短的硬質(zhì)導管3.加壓袋內(nèi)壓力為300mmHg234.2～4ml/h的自動沖洗效果防止動脈血液返流或堵塞管路第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:校零操作:氣液平面與大氣相通按動監(jiān)護儀的校零功能鍵注意:傳感器校準–校零消除外界大氣壓和靜水壓的影響很多護理研究人員建議每班護士都應對傳感器進行校零以確保傳感器讀數(shù)準確第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:技術(shù)要點使用肝素鹽水防止導管血栓形成其實并無必要研究比較肝素鹽水及普通生理鹽水“與肝素抗凝相比,加壓下的持續(xù)沖洗才起到保證管路通暢的作用”這一研究表明沖洗袋中液體僅需要加壓,而不需要肝素化Gamby,A.,&Bennett[J](1995).IntensiveandCriticalCareNursing,11(3),148–150.第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五

動脈壓力的波形演變

脈搏-壓力波自主動脈根部傳出后漸窄，并呈進行性收縮壓上升和舒張壓下降。多數(shù)動脈壓力監(jiān)測是在周圍動脈所測得的，理解這一現(xiàn)象非常重要。第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五動脈壓力的波形演變第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五

動脈壓力波形第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:壓力波形收縮期升支(anacroticlimb)主要反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈壓，如壓力隨呼吸變化大，提示血容量不足。第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:壓力波形升支肩部 (anacroticshoulder)波形的圓頂部分波形峰值即為收縮壓第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測:壓力波形重搏切跡后的波形受到動脈順應性和心率的影響在下一收縮周期前測定舒張壓重搏切跡第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五

有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測影響因素

壓力傳感器高度影響當壓力傳感器高于心臟水平，收縮壓、舒張壓均下降，高度每升高10cm，收縮壓、舒張壓均下6-9mmHg。相反壓力傳感器低于心臟水平，收縮壓、舒張壓均升高。壓力傳感器只能準確地反映心臟水平的血壓。傳感器必須和腋中線第四肋間平行。

楊佩娣，[J]中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（8）46-48

第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五注意事項第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測影響因素測壓管的長度、材質(zhì)、彈性對測量的影響延長管的長度增加使測壓管路阻力增大，本實驗發(fā)現(xiàn)80cm長的延長管可使收縮壓增加8～12mmHg，而舒張壓無變化。管道彈性越大對血壓影響越大。測壓管的內(nèi)徑對血壓也有一定的影響。內(nèi)徑越粗，傳導時阻力越小，測得的血壓越低；反之血壓越高，內(nèi)徑為0.3cm為宜。BenunelenPS，PatrickK[J]JVascsllIg，2005，42(5)：957-962．第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五

有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測影響因素

測壓系統(tǒng)中氣體對測量的影響管路中的氣泡是導致血流動力學監(jiān)測錯誤的最常見原因氣泡通常會使機械信號的傳導減弱或發(fā)生衰減導致波形衰減,壓力讀數(shù)錯誤即使1mm直徑的氣泡也可以導致波形嚴重失真測壓系統(tǒng)無氣體(上)測壓系統(tǒng)有氣體(下)第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測影響因素

其他相關(guān)因素：管道堵塞、動脈留置針位置不當：保證壓力袋內(nèi)的壓力300mmhg，以2-4ml/h的速度持續(xù)沖洗；擺正動脈位置，解除外界壓迫穿刺套管與壓力套管連接不緊密：透明敷料妥善固定，躁動患者保護性約束第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五動脈壓監(jiān)測

外周動脈平均壓與中央動脈平均壓基本相同外周平均動脈壓(meanarterialpressure，MAP)可以準確和可靠地反映中央循環(huán)的壓力、外周血管阻力及機體的灌注情況.MAP=(收縮壓十舒張壓×2)÷3=舒張壓十1/3脈壓第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五動脈壓監(jiān)測

直接動脈內(nèi)測壓法避免了嚴重低血壓和異常高血壓時自動無創(chuàng)測壓法可能出現(xiàn)的錯誤測量結(jié)果。通過對動脈壓力波形的識別和持續(xù)監(jiān)測，指導診斷與治療。隨時可獲得動脈血液標本，進行血氣分析。持續(xù)動脈內(nèi)壓力監(jiān)測對復雜手術(shù)病人的麻醉和危重病人的搶救及治療更為重要。第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五四、無創(chuàng)血壓VS有創(chuàng)血壓

原理不同數(shù)值不同SBP：正常血壓者：有創(chuàng)SBP高于無創(chuàng)SBP5-20mmhg休克、低體溫、低血壓者：

無創(chuàng)SBP高于有創(chuàng)SBP

高血壓、高血壓危象者：

有創(chuàng)SBP高于無創(chuàng)SBP10-30mmhg胡祥芹，王春梅，[J]護理研究，2008，22（1）193-195第37頁，共39頁，2023年，2月20日，星期五四、無創(chuàng)血壓VS有創(chuàng)血壓

對56例休克早期患者選擇同側(cè)肢體動脈進行有創(chuàng)和無創(chuàng)血壓監(jiān)測，將所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分