中醫(yī)內(nèi)科學(xué)鑒別診斷

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

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難點(diǎn)、疑點(diǎn)深度剖析考點(diǎn)一：下列病癥的比較鑒別中醫(yī)內(nèi)科病證的概念、病理、臨床表現(xiàn)、治法、方藥等方面互相之間存在相似而又相異之處，正確地加以比較、鑒別對(duì)于提高中醫(yī)理論、臨床診斷和治療水平都具有重要意義。1、感冒與溫病早期的鑒別診斷①感冒：發(fā)熱多不高或不發(fā)熱，感冒服解表藥后，多能汗出身涼脈靜，病勢輕，病程短，不傳變，預(yù)后好。②溫病早期：尤其是肺系溫病，臨床表現(xiàn)類似感冒的癥狀，如風(fēng)溫初起極似風(fēng)熱感冒之征，一般而言，溫?zé)岵”赜邪l(fā)熱甚至高熱，溫?zé)岵『钩龊鬅犭m暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，且見傳變?nèi)肜锏淖C候。2、普通感冒與時(shí)行感冒的鑒別診斷①普通感冒：在氣候變化時(shí)，發(fā)病率可以升高，但無明顯的流行特點(diǎn)。若感冒一周以上不愈，發(fā)熱不退，或反復(fù)加重，應(yīng)考慮繼發(fā)它病。②時(shí)行感冒：時(shí)行感冒發(fā)病迅速，不限于季節(jié)性，病情多重，往往具有流行性，傳變迅速，治療不及時(shí)易發(fā)生其他變證。3、風(fēng)寒感冒與風(fēng)寒咳嗽的鑒別診斷①風(fēng)寒感冒：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，時(shí)流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。以表證為主，可兼有咳嗽。治以辛溫解表。方選荊防敗毒散。②風(fēng)寒咳嗽：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。以咳嗽為主，可有表證。治以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方選三拗湯合止嗽散。4、風(fēng)熱感冒與風(fēng)熱咳嗽的鑒別診斷①風(fēng)熱感冒：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲，舌苔薄白微黃、邊尖紅，脈象浮數(shù)。治以辛涼解表。方選銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。②風(fēng)熱咳嗽：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治以疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。方選桑菊飲加減。5、風(fēng)熱咳嗽與肺癰的鑒別診斷由于肺癰初期與風(fēng)溫極為類似，故應(yīng)注意兩者之間的區(qū)別。風(fēng)溫起病多急，以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛為特征，與肺癰初期頗難鑒別，但肺癰之振寒，咯吐濁痰明顯，喉中有腥味是其特點(diǎn)，特別是風(fēng)溫經(jīng)正確及時(shí)治療后，多在氣分而解，如經(jīng)一周身熱不退，或退而復(fù)生，咯吐濁痰，應(yīng)進(jìn)一步考慮肺癰之可能。6、肺癰與肺癆的鑒別診斷①肺癆是由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致，以咳嗽，咯血，潮熱，盜汗以及形體逐漸消瘦為臨床特征，具有傳染性的慢性虛弱性疾病，四大主癥：咳嗽、咯血、潮熱、盜汗。②肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一，臨床以咳嗽，胸痛，發(fā)熱，咳吐腥臭濁痰，甚則膿血相間為主要特征。7、哮證與喘證的鑒別診斷概言之，哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的疾?。淮笟庀⒀?，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。兩者雖有類似之處，但又有各自的特殊之處，必須明確予以區(qū)別。另一方面，哮必兼喘，喘未必兼哮。8、實(shí)喘與虛喘的鑒別診斷①實(shí)喘，呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。因于外感者，發(fā)病驟急，病程短，多有表證；因于內(nèi)傷者，病程多久，反復(fù)發(fā)作，外無表證。②虛喘，呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。肺虛者操勞后則喘，腎虛者靜息時(shí)亦氣息喘促，動(dòng)則更甚，若心氣虛衰，可見喘息持續(xù)不已。9、肺脹與咳嗽、喘證、痰飲的鑒別診斷①咳嗽咳嗽為主要癥狀，不伴有喘促。②肺脹兼有咳嗽咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，病程長，纏綿難愈，是多種慢性肺系病患反復(fù)發(fā)作遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)除喘咳上氣外，常伴胸部膨滿，脹悶如塞，甚則見唇甲發(fā)紺心悸，水腫，昏迷，喘脫等危重證候。③喘證以氣息言，以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征，是多種急、慢性疾病的一個(gè)癥狀，隨疾病的治愈不再復(fù)發(fā)。從三者關(guān)系看，哮證與喘證病久不愈，可發(fā)展為肺脹，肺脹又可見哮、喘之證，肺脹因外感誘發(fā)，病情加重時(shí)可表現(xiàn)為痰飲病中的“支飲”證。10、肺脹與心悸、水腫的鑒別①肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為：胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。②心悸指病人自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。③水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。11、肺癆與虛勞的鑒別診斷在唐代以前，尚未將這兩種病證加以區(qū)分，一般都統(tǒng)括在虛勞之內(nèi)。宋代以后，對(duì)虛勞與肺癆的區(qū)別有了明確的認(rèn)識(shí)。兩者鑒別的要點(diǎn)是：①肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點(diǎn)，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀；②虛勞則由多種原因所導(dǎo)致，久虛不復(fù)，病程較長，無傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機(jī)，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀。12、苓桂術(shù)甘湯與甘遂半夏湯治療飲停于胃的鑒別診斷①若肝風(fēng)夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，血脈瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)機(jī)體，則見中經(jīng)絡(luò)之證，表現(xiàn)為半身不遂，口眼歪斜，不伴神志障礙。②若鳳陽痰火蒙蔽神竅，氣血逆亂，上沖于腦，則見中臟腑重證，絡(luò)損血溢，瘀阻腦絡(luò)，而致猝然昏倒，不省人事。23、剛痙與柔痙的鑒別診斷《金匱要略》中說“太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。”其將痙病分為剛痙與柔痙，二者除了有發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)急、口噤，甚則角弓反張等痙病的共同主癥外，剛痙以惡寒，無汗為特征，柔痙以汗出，而不惡寒為特征。寒性收引，風(fēng)性開泄，剛痙兼太陽表實(shí)證，柔痙兼太陽表虛證。24、暑厥、氣厥、蛔厥的鑒別（1）相同點(diǎn)：氣厥、暑厥都有“突然昏迷”這一癥狀，氣厥合蛔厥都有“手足厥冷”的特點(diǎn)。（2）不同點(diǎn)：①暑厥發(fā)生在夏令炎暑季節(jié)，多見于久曝烈日之下，或久勞于高溫之室的人，感受暑邪，熱郁氣逆，阻遏氣機(jī)，閉塞清竅而卒然發(fā)厥，兼見頭暈、頭痛、胸悶身熱、面色潮紅，或有譫妄等癥。②蛔厥是由于蛔蟲扭結(jié)成團(tuán)，阻塞腸道，逆行入胃，胃氣上逆，鉆孔亂竄，進(jìn)入膽道，以致出現(xiàn)脘腹劇痛，按之有瘕塊，甚則嘔吐蛔蟲，汗出肢冷等癥。因其嘔吐蛔蟲加上四肢厥冷故稱“蛔厥”。在臨證之時(shí)，應(yīng)根據(jù)其不同癥狀和本證加以區(qū)別。③氣厥是由于肝氣不舒，氣機(jī)逆亂，上壅心胸，阻塞清竅，故見突然昏倒，不省人事，口噤握拳。而肝氣上逆，氣機(jī)閉塞，肺氣不宣，則呼吸氣粗。陽氣被郁，不能外達(dá)，則四肢厥冷。氣閉于內(nèi)，則見脈伏，肝氣郁滯未暢，則脈見沉弦。25、頭痛與眩暈的鑒別診斷頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面。眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。26、諸痛的部位、性質(zhì)、特點(diǎn)與辨證論治（1）胸痹以胸部悶痛為主癥患者多見膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性，一般持續(xù)幾秒到幾十分鐘，休息或用藥后可緩解。常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥，嚴(yán)重者可見胸痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，脈散亂或微細(xì)欲絕等危候，可發(fā)生猝死。多見于中年以上，常因操勞過度、抑郁惱怒、多飲暴食或氣候變化而誘發(fā)，亦有無明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病者。辯證首先辨別虛實(shí)，分清標(biāo)本。標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，針對(duì)氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機(jī)，活血化瘀，辛溫通陽，泄?jié)峄硖?，尤重活血通脈治法；本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足，有無兼見肺、肝、脾、腎等臟之虧虛，補(bǔ)氣溫陽，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補(bǔ)益心氣之不足。（2）胃痛以上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質(zhì)。常伴食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜泛酸、噯氣吞腐等上消化道癥狀。發(fā)病特點(diǎn)：以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進(jìn)食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。應(yīng)辨虛實(shí)寒熱，在氣在血，還應(yīng)辨兼夾證。治療以理氣和胃止痛為主，審證求因，辯證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)祛邪扶正并舉。（3）腹痛凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。其疼痛性質(zhì)各異，若病因外感，突然劇痛，伴發(fā)癥狀明顯者，屬于急性腹痛；病因內(nèi)傷，起病緩慢，痛勢纏綿者，則為慢性腹痛。腹痛應(yīng)辨別性質(zhì)，如寒痛、熱痛、氣滯痛、血瘀痛、食痛等；還需辨別部位，如脅腹、兩側(cè)少腹痛，大腹疼痛，臍腹疼痛，臍以下小腹痛等。（4）頭痛以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項(xiàng)或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可為突然發(fā)作，或緩慢起病，或反復(fù)發(fā)作，時(shí)痛時(shí)止。疼痛的持續(xù)時(shí)間可長可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天、數(shù)周，甚則長期疼痛不已。外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房事不節(jié)、病后體虛等病史。首先辨別外感頭痛與內(nèi)傷頭痛。外感頭痛屬實(shí)證，以風(fēng)邪為主，故治療主以疏風(fēng)，兼以散寒、清熱、祛濕。內(nèi)傷頭痛多屬虛證或虛實(shí)夾雜證，虛者以滋陰養(yǎng)血，益腎填精為主；實(shí)證當(dāng)平肝、化痰、行瘀；虛實(shí)夾雜者，酌情兼顧并治。還要辨相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑。因頭為諸陽之會(huì)，手足三陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦上會(huì)于巔頂，由于受邪之臟腑經(jīng)絡(luò)不通，頭痛之部位亦不同。大抵太陽頭痛，在頭后部，下連于項(xiàng)；陽明頭痛，在前額部及眉棱骨等處；少陽頭痛，在頭之兩側(cè)，并連及于耳；厥陰頭痛則在巔頂部位，或連目系。（5）淋證以小便頻數(shù)，淋漓澀痛，小腹拘急隱痛，為各種淋證的主癥。病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等。多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、不潔房事而誘發(fā)。臨床辨證首先應(yīng)辨六淋之類別，其次，須辨證候之虛實(shí)，虛實(shí)夾雜者，須分清標(biāo)本虛實(shí)之主次，證情之緩急，最后須辨明各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾。實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益，為淋證的基本治則。（6）痹證臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強(qiáng)硬、變形。發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系。痹證的辯證，一是要辨邪氣的偏盛，二是要辨別虛實(shí)。痹證以風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀痹阻經(jīng)絡(luò)氣血為基本病機(jī)，其治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡(luò)”。（7）腰痛急性腰痛，病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛；慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過度，天氣變化等因素而加重。本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌撲閃挫或勞損等相關(guān)病史。腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)。感受外邪屬實(shí)，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利；外傷腰痛屬實(shí)，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主；內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補(bǔ)腎固本為主，兼顧肝脾。27、引起昏迷的常見病證癇病、厥證、眩暈、中風(fēng)、痙證28、以下列方藥為主方治療的病證：龍膽瀉肝湯、溫膽湯、柴胡疏肝散、歸脾湯、金匱腎氣丸、失笑散、藿香正氣散、葛根芩連湯等。⑴龍膽瀉肝湯：不寐（肝火擾心）、癇?。ㄌ祷饠_神）、脅痛（肝膽濕熱）、耳鳴耳聾（肝膽火盛）、血證（鼻衄—肝火上炎；吐血—肝火犯胃）、自汗盜汗（邪熱郁蒸）。⑵溫膽湯：心悸（痰火擾心）、不寐（痰火擾心）、耳鳴耳聾（痰火郁結(jié)）、內(nèi)傷發(fā)熱（痰濕郁熱）。⑶柴胡疏肝散：胸痹（氣滯心胸）、胃痛（肝氣犯胃）、腹痛（肝郁氣滯）、脅痛（肝郁氣滯）、黃疸（肝脾不調(diào)）、積聚（七版：氣滯血阻）、鼓脹（氣滯濕阻）、郁證（肝氣郁結(jié)）。⑷歸脾湯：心悸（心血不足）、不寐（心脾兩虛）、眩暈（氣血虧虛）、郁證（心脾兩虛）、血證（鼻衄—?dú)庋澨?；吐血—?dú)馓撗纾槐阊獨(dú)馓摬粩z；尿血—脾不統(tǒng)血；紫斑—?dú)獠粩z血）、自汗盜汗（心血不足）、內(nèi)傷發(fā)熱（血虛發(fā)熱）。⑸金匱腎氣丸：喘證（腎虛不納）、痰飲（脾腎陽虛）、消渴（下消—陰陽兩虛）、內(nèi)傷發(fā)熱（陽虛發(fā)熱）。⑹失笑散：胃痛（瘀血停胃）、積聚（五版：氣滯血阻）。⑺藿香正氣散：嘔吐（外邪犯胃）、泄瀉（寒濕內(nèi)盛）。⑻葛根芩連湯：泄瀉（濕熱傷中）。29、噎膈、反胃、梅核氣、嘔吐的鑒別①噎膈是指痰、氣、瘀互結(jié)于食管，阻塞食管、胃脘導(dǎo)致吞咽食物梗噎不順，飲食難下，由胃復(fù)出的病證。②反胃指飲食入胃，脾胃虛寒，胃中無火，宿谷不化，經(jīng)過良久，由胃反出之病。③嘔吐外感、飲食、情志等因素導(dǎo)致胃氣上逆所致。④梅核氣為無形之痰氣阻于咽喉，自覺咽中如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，但飲食咽下順利。30、呃逆與干嘔、噯氣的鑒別診斷①干嘔無物有聲謂之干嘔，乃胃氣上逆，沖咽而出，發(fā)出嘔吐之聲。②噯氣是胃氣郁阻，氣逆于上，沖咽而出，發(fā)出沉緩的噯氣聲，常伴有酸腐氣味，食后多發(fā)，故張景岳稱之為“飽食之氣”。③呃逆呃逆古名為“噦”，以喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為特征。④三者區(qū)別在病位上，嘔吐、噯氣在胃，呃逆在膈肌。在病機(jī)上，三者都有胃氣上逆，而呃逆還有膈間不利的因素存在，故臨床特征各異，是不難分辨的。31、泄瀉與痢疾的鑒別診斷泄瀉與痢疾的病變部位都在腸間，應(yīng)予以鑒別：①以腹痛、里急后重、痢下赤白黏液者為痢疾；而痢疾之腹痛是與里急后重同時(shí)出現(xiàn)，且腹痛便后不減。②以排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至如水樣者為泄瀉。泄瀉亦有腹痛證，但多與腸鳴脘脹同時(shí)出現(xiàn)，其痛便后即減；二者不難分辨。32、干霍亂與腹痛的鑒別①霍亂證，猝然心腹作痛，上吐下瀉，謂之濕霍亂也。欲吐不吐，欲瀉不瀉，謂之干霍亂也。干霍亂，臨床表現(xiàn)為突然腹中絞痛，吐瀉不得，俗稱攪腸痧、斑痧、烏痧脹。多因冷氣搏于腸胃，或邪惡污穢之氣郁于胸腹，閉塞經(jīng)隧，氣滯血凝，中氣拂亂所致。②腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)及素體陽虛等，均可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯、脈絡(luò)痹阻或經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)生腹痛。33、腹痛與疝氣、腸癰的鑒別診斷腹痛為外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及素體陽虛等導(dǎo)致的氣機(jī)郁滯、脈絡(luò)痹阻及經(jīng)脈失養(yǎng)所致；腸癰之腹痛集中于右少腹部，拒按明顯，轉(zhuǎn)側(cè)不便，右足喜屈而畏伸；疝氣之腹痛是少腹痛引睪丸，與本篇所討論之單純腹痛有明顯的區(qū)別，臨床結(jié)合并發(fā)的其他癥狀是不難鑒別的。34、胃痛與真心痛的鑒別診斷真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動(dòng)輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀及其預(yù)后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。35、急黃、陽黃、陰黃的鑒別診斷臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。①陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。②急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。③陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。36、黃疸與萎黃的鑒別診斷①黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃。②萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān)；其病機(jī)為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。37、積證與聚證的鑒別積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證?！胺e”屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟?。弧熬邸睂贌o形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。因積與聚關(guān)系密切，故兩者往往一并論述。38、鼓脹與水腫的鑒別二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚?？键c(diǎn)二：下列病證的轉(zhuǎn)化聯(lián)系中醫(yī)內(nèi)科病證發(fā)生后，由于失治誤治，往往轉(zhuǎn)化成另外病證，只有清楚地認(rèn)識(shí)到病證之間的轉(zhuǎn)化過程、相互之間的聯(lián)系，才能正確地診斷和治療。1、感冒與咳嗽的疾病轉(zhuǎn)化咳嗽可以是發(fā)病即始，也可由其他疾病發(fā)展而來，如感冒治療不及時(shí)，失治誤治，或體弱者后期遷延，病邪深入，進(jìn)一步傷及肺系，肺氣耗傷，可發(fā)展為咳嗽，臨床不可不辨。2、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的轉(zhuǎn)化外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響為病，久延則邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺氣益?zhèn)?，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；肺臟有病，衛(wèi)外不強(qiáng)，易受外邪引發(fā)或加重，特別在氣候轉(zhuǎn)寒時(shí)尤為明顯。久則從事轉(zhuǎn)虛，肺臟虛弱，陰傷氣耗。于此可知，咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但有時(shí)兩者又可互為因果。3、肺癰、肺癆、咳嗽、喘證、哮證與肺痿的轉(zhuǎn)化關(guān)系①肺癆久嗽，耗傷陰津，虛熱內(nèi)灼，肺癰熱毒熏蒸傷陰，消渴津液耗傷，熱病邪熱傷津，或因誤治（汗、吐、下利等）消亡津液，以致熱壅上焦，消灼肺津，變生涎沫，肺燥陰竭，肺失濡養(yǎng)，日漸枯萎。②內(nèi)傷久咳、久喘、久哮等，耗氣傷陽，以致肺虛有寒，氣不化津，津反為涎，肺失濡養(yǎng)，痿弱不用。則均可導(dǎo)致肺虛，津氣虧損，失于濡養(yǎng)，或肺燥傷津，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養(yǎng)，日漸肺葉枯萎而成肺痿。4、哮證與喘證的轉(zhuǎn)化哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可發(fā)展成為經(jīng)常性的痰喘，故可將哮列入喘證的范圍。5、咳嗽與喘證的疾病轉(zhuǎn)化咳嗽反復(fù)發(fā)作，久病肺弱，咳傷肺氣，肺之氣陰不足，以致氣失所主而短氣喘促，久病遷延不愈，由肺及腎，腎之真元傷損，根本不固，則氣失攝納，上出于肺，出多入少，逆氣上奔而為喘，若腎陽衰弱，水無所主，凌心射肺，肺氣上逆，心陽不振而致喘，則屬虛中夾實(shí)之侯。6、咳嗽、喘證、痰飲與肺脹疾病轉(zhuǎn)化肺脹的發(fā)生，多因久病肺虛，痰濁內(nèi)停，每因再感外邪，誘使病情發(fā)作加重，久病肺虛，如內(nèi)傷久咳，支飲，哮喘，肺癆等肺系慢性疾病，遷延失治，痰濁內(nèi)停，氣還肺間，日久導(dǎo)致肺虛，成為本病的發(fā)病基礎(chǔ)。7、胸痹與心悸的轉(zhuǎn)化心悸日久不愈或失治誤治，氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈；或心陽不足，胸陽失運(yùn)，氣血運(yùn)行失暢，痹遏胸陽，阻滯心脈，發(fā)展為胸痹。8、心悸與不寐的轉(zhuǎn)化不寐一證，多為情志所傷，勞逸失度、久病體虛、五志過極、飲食不節(jié)等引起的陰陽失交、陽不入陰而形成。心悸也可由這些病因?qū)е?。心悸與不寐雖屬于兩種疾病，但臨床可以一起出現(xiàn)，因?yàn)椴C(jī)相同，可以相互轉(zhuǎn)化，互為疾病。9、泄瀉與痢疾的轉(zhuǎn)化證諸臨床，瀉痢兩者，可以互相轉(zhuǎn)化，有先瀉轉(zhuǎn)痢者，亦有先痢轉(zhuǎn)瀉者。兩者病機(jī)以及臨床癥狀各有不同，病變之部位皆在腸間。10、活人敗毒散證與葛根芩連湯證的轉(zhuǎn)化若痢疾初起，發(fā)熱惡寒，頭身重痛，見表證者，可用解表法，活人敗毒散主之。方中以人參坐鎮(zhèn)中州，為督帥之師，以二活二胡和川芎從半表半里之際領(lǐng)邪外出。此即喻嘉言所謂“逆流挽舟”之法。更以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲下焦之濕，桔梗開上焦之痹，甘草和合諸藥，乃陷者舉之之法，不治痢而治痢疾之源。倘身熱汗出，脈象急促，表邪未解而里熱已盛者，則用葛根芩連湯以解表清里。若痢疾初起，見表證的活人敗毒散證失治誤治，表邪入里化熱，表邪未解而里熱已盛者，轉(zhuǎn)為葛根芩連湯證。11、痢疾的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸①預(yù)后一般說來，能食者輕，不能食者重；有糞者輕，無糞者重；氣短、呃逆、唇如望朱，發(fā)熱不休，口糜者重；痢色如魚腦、如豬肝，如赤豆汁，或下痢純血，或如屋漏水，均屬重危之候。然亦當(dāng)全面觀察，脈證參合，不可執(zhí)一而論。②轉(zhuǎn)歸急性痢疾，治療及時(shí)得當(dāng)，體質(zhì)強(qiáng)壯者，一般在2周左右痊愈，癥狀在3-5天消失。若病邪重，或素體正氣虧虛，或失治誤治，致使痢疾長期不愈，轉(zhuǎn)為慢性。12、嘔吐與反胃的轉(zhuǎn)化嘔吐日久不愈，漸致脾胃虛寒，脾胃虛弱，中陽不振，水谷腐熟、運(yùn)化不及；食入胃中，脾胃虛寒不能腐熟水谷，導(dǎo)致朝食暮吐，暮食朝吐，漸成反胃。13、鼓脹常見合并癥的診治①大出血：驟然大量嘔血，血色鮮紅，大便下血，暗紅或油黑。多屬痰熱互結(jié)，熱迫血溢，治宜清熱涼血，活血止血，方用犀角地黃湯加參三七、仙鶴草、地榆炭、血余炭、大黃炭等。若大出血之后，氣隨血脫，陽氣衰微，汗出如油，四肢厥冷，呼吸低弱，脈細(xì)微欲絕，治宜扶正固脫，益氣攝血，方用大劑獨(dú)參湯加山萸肉，并可與“血證”治療互參。②昏迷：痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅，癥見神識(shí)昏迷，煩躁不安，甚則怒目狂叫，四肢抽搐顫動(dòng)，口臭便秘，溲赤尿少，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)，治當(dāng)清熱豁痰，開竅熄風(fēng)，方用安宮牛黃丸合龍膽瀉肝湯加減，亦可用醒腦靜注射液靜脈滴注。14、淋證與癃閉的鑒別及轉(zhuǎn)化癃閉與淋證均屬膀胱氣化不利，故皆有排尿困難，點(diǎn)滴不暢的證候。但癃閉無尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無尿排出；而淋證則小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正常。《醫(yī)學(xué)心悟·小便不通》所言：“癃閉與淋證不同，淋則便數(shù)而莖痛，癃閉則小便短澀而難通?！钡茏C日久不愈，可發(fā)展成癃閉，而癃閉感受外邪，?？刹l(fā)淋證。15、癃閉與水腫的鑒別及轉(zhuǎn)化癃閉與水腫臨床都表現(xiàn)為小便不利，小便量少，但水腫是體內(nèi)水液潴留，泛溢于肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢浮腫，甚者伴有胸、腹水，并無水蓄膀胱之癥候；而癃閉多不伴有浮腫，部分患者還兼有小腹脹滿膨隆，小便欲解不能，或點(diǎn)滴而出的水蓄膀胱之證，可資鑒別。16、消渴常見合并癥的診治消渴病日久，則易發(fā)生以下兩種病變：一是陰損及陽，陰陽俱虛。二是病久入絡(luò)，血脈瘀滯。血瘀是消渴病的重要病機(jī)之一，且消渴病多種并發(fā)癥的發(fā)生也與血瘀密切相關(guān)。消渴病常病及多個(gè)臟腑，病變影響廣泛，未及時(shí)醫(yī)治以及病情嚴(yán)重的患者，?？刹l(fā)多種病癥：①消渴日久，肺失滋潤，而發(fā)肺癆；②陰損及陽，脾腎衰敗，水濕潴留，泛溢肌膚，則成水腫；③陰虛熱熾，煉液成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅而并發(fā)中風(fēng)；④陰竭陽亡而致厥證；⑤燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒成膿，發(fā)為瘡瘍；⑥腎陰虧損，肝失濡養(yǎng)，肝腎精血不足，無以上承則會(huì)并發(fā)白內(nèi)障、雀盲眼。血管損害是糖尿病多種并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)，如糖尿病眼底病變、糖尿病腦血管病變、糖尿病心血管病變、糖尿病腎病等，其中醫(yī)病機(jī)以血脈澀滯，瘀血痹阻為核心，活血化瘀是防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵。對(duì)于消渴病的多種并發(fā)癥，可以辯證施治為主，適當(dāng)配伍活血化瘀藥物或方劑，以期提高療效。17、下列病證的調(diào)護(hù)特點(diǎn)：（1）胸痹：注意調(diào)攝精神，避免情緒波動(dòng)；注意生活起居，寒溫適宜；注意飲食調(diào)節(jié)；注意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)；加強(qiáng)護(hù)理及監(jiān)護(hù)。（2）郁證：正確對(duì)待各種事物，避免憂思郁怒，防止情志內(nèi)傷，是防治郁證的重要措施。醫(yī)務(wù)人員深入了解病史，詳細(xì)進(jìn)行檢查，用誠懇、關(guān)懷、同情、耐心的態(tài)度對(duì)待病人，取得患者的充分信任，在郁證的治療及護(hù)理中具有重要作用。對(duì)郁證患者，應(yīng)做好精神治療工作，使病人能正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，增強(qiáng)治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促進(jìn)郁證的完全治愈。（3）水腫：①避免風(fēng)邪外襲。②防止水濕外侵。③注意調(diào)攝飲食。④保持皮膚清潔，避免抓破皮膚。⑤勞逸結(jié)合，調(diào)暢情志。（4）中風(fēng)：應(yīng)識(shí)別中風(fēng)先兆，及時(shí)處理，以預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。平時(shí)在飲食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、動(dòng)風(fēng)、辛辣刺激之品，禁煙酒，要保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞，以防止卒中和復(fù)中。（5）癃閉：鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，起居生活要有規(guī)律，避免久坐少動(dòng)。保持心情舒暢，消除緊張情緒，切忌憂思惱怒。消除外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素，如過食肥甘、辛辣、醇酒，或忍尿，縱欲過度等。早期治療淋證、水腫、尿路腫塊、結(jié)石等疾患。對(duì)疫斑熱患者，要及時(shí)補(bǔ)充體液，維持體內(nèi)液體的平衡。（6）消渴：本病除藥物治療外，注意生活調(diào)攝具有十分重要的意義。在保證機(jī)體合理需要的情況下，應(yīng)限制糧食、油脂的攝入，忌食糖類，飲食宜以適量米、麥、雜糧，配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等，定時(shí)定量進(jìn)餐。戒煙酒、濃茶及咖啡等。保持情志平和，制定并實(shí)施有規(guī)律的生活起居制度。（7）虛勞：虛勞一般病程較長，多為久病痼疾，癥狀逐漸加重，短期不易康復(fù)。其轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，與體質(zhì)的強(qiáng)弱，脾腎的虛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及時(shí)、正確的治療、護(hù)理等因素有密切關(guān)系。脾腎未衰，元?dú)馕磾。螝馕疵?，飲食尚可，無大熱，或雖有熱而治之能解，無喘息不續(xù)，能受補(bǔ)益等，為虛勞的順證表現(xiàn)，其預(yù)后較好。反之，形神衰憊，肉脫骨痿，不思飲食，泄瀉不止，喘急氣促，發(fā)熱難解，聲啞息微，或內(nèi)有實(shí)邪而不任攻，或諸虛并集而不受補(bǔ)，舌質(zhì)淡胖無華或光紅如鏡，脈象急促細(xì)弦或浮大無根，為虛勞的逆證表現(xiàn)，其預(yù)后不良。（8）痹證：本病發(fā)生多與氣候和生活環(huán)境有關(guān)，平素應(yīng)注意防風(fēng)、防寒、防潮，避免居暑濕之地。特別是居住寒冷地區(qū)或氣候驟變季節(jié)，應(yīng)注意保暖，免受風(fēng)寒濕邪侵襲。勞作運(yùn)動(dòng)汗出肌疏之時(shí)，切勿當(dāng)風(fēng)貪涼，乘熱裕冷。內(nèi)衣汗?jié)駪?yīng)及時(shí)更換，墊褥、被子應(yīng)勤洗勤曬。居住和作業(yè)地方保持清潔和干燥。平時(shí)應(yīng)注意生活調(diào)攝，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于提高機(jī)體對(duì)病邪的抵御能力。痹癥初發(fā)，應(yīng)積極治療，防止病邪傳變。病邪入臟，病情較重者應(yīng)臥床休息。行走不便者，應(yīng)防治跌仆，以免發(fā)生骨折。長期臥床者，既要保持病人肢體的功能位，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還要經(jīng)常變換體位，防止褥瘡發(fā)生。久病患者，往往情緒低落，容易產(chǎn)生焦慮心理和消化機(jī)能低下，因此，保持病人樂觀心境和攝入富于營養(yǎng)、易于消化的食物，有利于疾病的康復(fù)。（9）胃痛：胃病三分靠藥，七分靠養(yǎng)。所以胃病患者在平時(shí)的飲食上注意不可暴飲暴食，貪食生冷、油膩的食品。要少食多餐，禁酒忌辣，注意調(diào)攝。（10）泄瀉：①起居有常，調(diào)暢情志，謹(jǐn)防風(fēng)寒濕邪侵襲。②在治療的同時(shí)，應(yīng)注意飲食，避免生冷，禁食葷腥油膩等物。（11）痢疾：①做好水、糞的管理，飲食的管理，消滅蒼蠅。②飲食的宜忌，與治療的配合至關(guān)重要，必須說服病人，嚴(yán)戒口腹，宜進(jìn)清淡之食，禁食葷腥油膩之品，前者養(yǎng)腸胃以祛邪，后者敗腸胃而留邪。（12）嘔吐：起居有常，生活有節(jié)，避免風(fēng)寒暑濕穢濁之邪的入侵。保持心情舒暢，避免精神刺激，對(duì)肝氣犯胃者，尤當(dāng)注意。飲食方面也應(yīng)注意調(diào)理。對(duì)嘔吐不止的病人，應(yīng)臥床休息，密切觀察病情變化。18、痿證與痹證的鑒別與轉(zhuǎn)化痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò)，痹阻筋脈關(guān)節(jié)而致。鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；其次要觀察機(jī)體的活動(dòng)障礙，痿證是無力運(yùn)動(dòng)，痹證是因痛而影響活動(dòng)；再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肉萎縮。而痿證復(fù)感風(fēng)寒濕邪，亦可發(fā)為痹證。考點(diǎn)三：歷代著名醫(yī)家和醫(yī)著中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是隨著歷史的前進(jìn)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展而逐步形成和完善的。歷代醫(yī)家、醫(yī)著的學(xué)術(shù)思想，醫(yī)學(xué)流派對(duì)內(nèi)科學(xué)的理論與臨床都有一定作用和意義。掌握并運(yùn)用有關(guān)學(xué)說、醫(yī)論旨在更好地了解歷史沿革，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高醫(yī)療水平。1、《醫(yī)學(xué)心悟》論咳嗽病理。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》指出：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴?！碧崾究人允莾?nèi)、外病邪犯肺，肺臟為了驅(qū)邪外達(dá)所產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)。2、《醫(yī)學(xué)正傳》論哮與喘。明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》則進(jìn)一步對(duì)哮與喘作了明確的區(qū)別，指出“哮以聲響言，喘以氣息言”。后世醫(yī)家鑒于“哮必兼喘”，故一般統(tǒng)稱“哮喘”，而簡名“哮證”、“哮病”。3、《證治匯補(bǔ)》論肺脹。清·李用粹《證治匯補(bǔ)·咳嗽》提出對(duì)肺脹的辯證施治當(dāng)分虛實(shí)兩端，“又有氣散而脹者，宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施治?！睂?duì)肺脹的臨床辨治有一定的參考價(jià)值。4、《景岳全書》論血證病理。明·張介賓《景岳全書·血證》對(duì)血證的內(nèi)容作了比較系統(tǒng)的歸納，將引起出血的病機(jī)提綱挈領(lǐng)地概括為“火盛”及“氣傷”兩個(gè)方面。5、《血證論》論治血四法。《血證論》是論述血證的專著，對(duì)各種血證的病因病機(jī)、辨證論治均有許多精辟論述，該書所提出的止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血的治血四法，確實(shí)是通治血證之大綱。6、《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》論治吐血三要法。繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》提出了著名的治吐血三要法，強(qiáng)調(diào)了行血、補(bǔ)肝、降氣在治療吐血中的重要作用。7、《醫(yī)學(xué)正傳》論九種心痛（胃痛）證治。《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》說：“古方九種心痛，……詳其所由，皆在胃脘，而實(shí)不在于心也?！薄皻庠谏险哂恐?，清氣在下者提之，寒者溫之，熱者寒之，虛者培之，實(shí)者瀉之，結(jié)者散之，留者行之?！?、《四明心法》論吐酸病理?！端拿餍姆āね趟帷氛f：“凡為吞酸盡屬肝木，曲直作酸也。河間主熱，東垣主寒，畢竟東垣是言其因，河間言其化也。蓋寒則陽氣不舒，氣不舒則郁而為熱，熱則酸矣；然亦有不因寒而酸者，盡是木氣郁甚，熏蒸濕土而成也，或吞或吐也。又有飲食太過，胃脘膜塞，脾氣不運(yùn)而酸者，是怫郁之極，濕熱蒸變，如酒缸太甚則酸也。然總是木氣所致?！笨芍滤嵋蛔C，雖分寒熱兩端，總之治肝為根本。9、《醫(yī)宗必讀》論治瀉九法。李中梓在《醫(yī)宗必讀·泄瀉》中提出了著名的治瀉九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法，是泄瀉治療學(xué)上的里程碑。10、《景岳全書》論痰與飲、泄與痢的異同?！毒霸廊珪ぬ碉嫛罚骸疤抵c飲，雖曰同類，而實(shí)有不同也。蓋飲為水液之屬，凡嘔吐清水及熊腹膨滿，吞酸噯腐，渥渥有聲等證，此皆水谷之余停積不行，是即所謂飲也。若痰有不同于飲者，飲清澈而痰稠濁；飲惟停積腸胃而痰則無處不到。水谷不化而停為飲者，其病全由脾胃；無處不到而化為痰者，凡五臟之傷皆能致之。故治此者，當(dāng)知所辨，而不可不察其本也。”《景岳全書·泄瀉》中所述：“瀉淺而痢深，瀉輕而痢重，瀉由水谷不分，出于中焦，痢以脂血傷敗，病在下焦。在中焦者，濕由脾胃而分于小腸，故可澄其源，所以治宜分利；在下焦者，病在肝腎大腸，分利已無所及，故宜調(diào)理真陰，并助小腸之主，以益氣化之源”。11、劉河間論痢疾治法。劉河間指出：“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”。12、《金匱要略》論胸痹。漢·張仲景《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱，并進(jìn)行了專門的論述。把病因病機(jī)歸納為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，認(rèn)為乃本虛標(biāo)實(shí)之證。在治療上，根據(jù)不同證候，制定了瓜蔞薤白白酒湯等方劑，以取溫通散寒，宣痹化濕之效，體現(xiàn)了辨