胸腰椎chance骨折專題知識(shí)

胸腰椎Chance骨折骨與創(chuàng)傷外科李欣胸腰椎chance骨折專題知識(shí)1/301948,Chance首先描述；—ChanceGQ．Noteonatype0fflexionfractureofthespine．BrJRadiol，1948，21：452-453．

一個(gè)從棘突、椎弓根至椎體分離骨折，沒(méi)有神經(jīng)癥狀。

胸腰椎chance骨折專題知識(shí)2/301962,Garrett和Braunstein首次提及了“安全帶綜合征”1968,Doersch和Dozier發(fā)覺(jué)一部分腰椎分離骨折患者中有腸系膜與腸道損傷1969,Smith和KauferM。首次將24例因車(chē)禍致腰椎骨折患者與安全帶應(yīng)用聯(lián)絡(luò)到了一起，并首次命名這類骨折為Chance骨折。

與安全帶致傷原理結(jié)合，重視內(nèi)臟損傷

胸腰椎chance骨折專題知識(shí)3/301982，Gumley，Chance骨折不只是骨性損傷，相關(guān)韌帶亦存在不一樣程度損傷?！狦umleyG，Taylorn汀，RyanMD．Distractionfractures0fthelumbarspine．JBoneJointSurgBr，1982，64B：520—525．

經(jīng)典Chance骨折：骨折線橫行依次經(jīng)過(guò)棘突、椎板、椎弓根和椎體，棘后韌帶破裂，并向前依次棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶斷裂、關(guān)節(jié)突分離、椎間盤(pán)后部破裂。

胸腰椎chance骨折專題知識(shí)4/30有各種名稱,如:安全帶骨折(Seat-beltFracture)、橫向骨折(TransverseFracture)、屈曲牽拉型骨折特點(diǎn)總結(jié)：分離韌帶損傷內(nèi)臟損傷胸腰椎chance骨折專題知識(shí)5/30

一、受傷機(jī)制與分類胸腰椎chance骨折專題知識(shí)6/30Compbell手術(shù)學(xué)：

Chance骨折為以前縱韌帶前方某處為軸屈曲力所致椎體水平方向撕脫性骨折(分離性)。胸腰椎chance骨折專題知識(shí)7/30胸腰椎chance骨折專題知識(shí)8/30胸腰椎chance骨折專題知識(shí)9/30脊柱Denis分類(1983)依據(jù)損傷機(jī)制壓縮骨折爆裂骨折屈曲過(guò)伸傷-------chance骨折骨折脫位傷——DenisF．Thethreecolumnspineanditssignificanceintheclassificationofacutethoracolumbarspinalinjuries．Spine，1983，8：817．

胸腰椎chance骨折專題知識(shí)10/30Denis4個(gè)亞型胸腰椎chance骨折專題知識(shí)11/30Gertzbein分類（1988）A群:損傷經(jīng)過(guò)椎間盤(pán);B群:骨折經(jīng)過(guò)椎體;C群:(亞群1)：張力經(jīng)過(guò)上終板(亞群2）：張力經(jīng)過(guò)下終板（常見(jiàn)類型);D群:椎體顯著壓縮;E群:爆裂骨折。胸腰椎chance骨折專題知識(shí)12/30AO脊柱分型胸腰椎骨折AO分型胸腰椎chance骨折專題知識(shí)13/30AO脊柱分型胸腰椎chance骨折專題知識(shí)14/30二、診斷胸腰椎chance骨折專題知識(shí)15/30致傷原因高墜（60.71%）車(chē)禍（21.42%）重物砸傷（17.86%）滑雪——?jiǎng)⒊跨?吉林大學(xué),

胸腰椎chance骨折專題知識(shí)16/30癥狀、體征疼痛活動(dòng)受限神經(jīng)癥狀局部壓痛皮下血腫局部畸形活動(dòng)受限神經(jīng)癥狀胸腰椎chance骨折專題知識(shí)17/30X光片椎體中空征胸腰椎chance骨折專題知識(shí)18/30CT胸腰椎chance骨折專題知識(shí)19/30TheNaked—FacetSign

胸腰椎chance骨折專題知識(shí)20/30椎管內(nèi)損傷胸腹部臟器損傷胸腰椎chance骨折專題知識(shí)21/30MRI隱匿性骨折，韌帶，軟組織，骨、軟骨挫傷胸腰椎chance骨折專題知識(shí)22/30治療保守治療手術(shù)治療胸腰椎chance骨折專題知識(shí)23/30保守治療

1、臥床體息2周以上；2、全接觸支具將軀干固定于過(guò)伸位?；蛟谶^(guò)伸支架上仰臥位，然后成形模具；3、如需佩帶支具進(jìn)行日?；顒?dòng)。屢次拍攝站立位x線片，以確認(rèn)畸形無(wú)進(jìn)展；4、3-4個(gè)月后。拆除支具拍攝受傷節(jié)段過(guò)伸過(guò)屈位x線片，評(píng)價(jià)是否存在過(guò)分活動(dòng)。如不能確保脊柱穩(wěn)定性或畸形顯著，則手術(shù)治療；胸腰椎chance骨折專題知識(shí)24/30經(jīng)骨質(zhì)Chance骨折——預(yù)后很好，但早期不穩(wěn)定，非手術(shù)治療難以維持解剖復(fù)位。韌帶撕裂Chance骨折——損傷不易愈合，可造成形成急性和慢性不穩(wěn)定。保守治療，不穩(wěn)定原因存在，神經(jīng)損害可能加重或在搬動(dòng)后出現(xiàn)新神經(jīng)損傷。胸腰椎chance骨折專題知識(shí)25/30手術(shù)治療首選后路椎弓根釘系統(tǒng)！胸腰椎chance骨折專題知識(shí)26/30手術(shù)治療1、復(fù)位、恢復(fù)椎體高度；2、恢復(fù)即刻穩(wěn)定,預(yù)防繼發(fā)損傷,保護(hù)脊髓神經(jīng)；3、椎弓根固定可達(dá)到三柱穩(wěn)定，增強(qiáng)抗旋轉(zhuǎn)力；4、防止后期脊柱后凸畸形、椎體再塌陷及繼發(fā)性椎管狹窄，可有效預(yù)防遠(yuǎn)期腰痛；5、縮短臥床時(shí)間，降