疼痛診斷學(xué)基礎(chǔ)

疼痛診斷學(xué)基礎(chǔ)第1頁/共109頁內(nèi)容第一節(jié)疼痛病史采集第二節(jié)疼痛患者的體格檢查第三節(jié)疼痛的影像學(xué)診斷第四節(jié)疼痛的實(shí)驗(yàn)室診斷第五節(jié)疼痛的測量與評估第2頁/共109頁第一節(jié)疼痛病史采集（一）一般資料（二）發(fā)病的原因或誘因（三）疼痛的特征（四）病程（五）既往史、個(gè)人史和家族史第3頁/共109頁一般項(xiàng)目（Generalitems）姓名籍貫性別入院日期年齡病史采集日期婚姻病史陳述人及可靠性民族現(xiàn)住址職業(yè)工作單位

第4頁/共109頁（一）一般資料性別：叢集性頭痛常見青年男性年齡：骨質(zhì)疏松癥多見老年女性職業(yè)：長期伏案工作者易患頸椎病民族：南美印第安人無強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病婚育：未婚少女痛經(jīng)的發(fā)生率高住址：萊姆病是自然疫源性疾病…….第5頁/共109頁（二）發(fā)病的原因或誘因搬重物時(shí)可至腰部肌肉或急性腰椎間盤突出癥，在潮、濕、泠的條件下可誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病，大量食用海產(chǎn)品及飲灑，可誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等截肢術(shù)后可能出現(xiàn)殘肢痛或幻肢疼痛第6頁/共109頁四、疼痛的特征疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛的程度疼痛發(fā)作的時(shí)間特點(diǎn)疼痛的影響因素疼痛的伴隨癥狀疼痛的誘因和緩解因素第7頁/共109頁疼痛的部位多數(shù)疼痛性疾病，其疼痛部位即病變所在，還有些疼痛遠(yuǎn)離病變部位內(nèi)臟痛存在牽涉痛和放射痛，疼痛部位不一定與該器官的體表投影一致。機(jī)械性傷害導(dǎo)致的疼痛，來源軀體神經(jīng)，定位明確神經(jīng)病理性疼痛往往與神經(jīng)支配區(qū)域一致。如：三叉神經(jīng)第三支疼痛（下頜部位）第8頁/共109頁疼痛的性質(zhì)按性質(zhì)分:包括刺痛、絞痛、灼痛、刀割痛、閃電痛等。病理性神經(jīng)痛多為閃電、針刺、灼痛，如三叉神經(jīng)痛。內(nèi)臟疼痛多為鈍痛、絞痛等，如：多見于空腔臟器的痙攣或梗阻：腸梗阻，尿路結(jié)石。骨骼肌性疼痛：酸痛、跳痛等第9頁/共109頁疼痛的程度病史中描述疼痛疼痛程度多用因疼痛影響睡眠、運(yùn)動、日常工作及生活等，間接反應(yīng)一般把疼痛分為輕度、中度、重度、極重度疼痛，但疼痛的程度缺乏客觀指標(biāo)，主要由病人自訴，亦可使用疼痛評價(jià)表對疼痛程度，進(jìn)行評估第10頁/共109頁疼痛發(fā)作的時(shí)間特點(diǎn)有的疾病起病急驟，如急性心絞痛常常突然發(fā)作，時(shí)間較短暫三叉神經(jīng)往往發(fā)作急驟，持續(xù)數(shù)秒，數(shù)分，數(shù)小時(shí)或數(shù)天在些疾病則起病緩慢持續(xù)性疼痛，如肩周炎，頸椎病等第11頁/共109頁疼痛的影響因素疼痛常常與季節(jié)、晝夜、天氣、姿勢、活動、呼吸、咳嗽、月經(jīng)等有關(guān)，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與天氣變化有關(guān)。了解疼痛與影響因素關(guān)系有利于診斷第12頁/共109頁疼痛的伴隨癥狀如腰痛伴活動受限，多為腰肌損傷腰痛伴有下肢麻木，酸脹感，多為腰椎間盤病變頸痛伴沉重感，上肢麻脹感，多為頸椎病肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動受阻，多見于肩周炎帶狀皰疹伴有皮疹第13頁/共109頁疼痛的誘因和緩解因素如腰椎間盤突出，常常有外傷史或扭傷史盤源性腰痛：久坐腰痛加劇，平臥后緩解心絞痛可因勞累或情緒活動而誘發(fā)，停止活動和含化硝酸苷油可緩解第14頁/共109頁（三）病程

病程是指從起病到就診時(shí)間起病急驟，病史較短，多為急性疼痛或慢性疼痛急性發(fā)作，治療效果較好起病緩慢，病史較長多見于退行性病變或代謝性疾病，如：中樞性疼痛，慢性腰腿疼痛，糖尿病周圍神經(jīng)病等，治療效果較差第15頁/共109頁既往身體狀況有無肝炎、結(jié)核、糖尿病、傳染病史手術(shù)史和外傷史原有的內(nèi)外科基礎(chǔ)疾病有無長期服用藥物及藥物過敏史(五)既往史第16頁/共109頁經(jīng)歷、職業(yè)工作姿勢、飲食習(xí)慣有無不良嗜好，如煙灑及藥物濫用史有無地方病接觸史女性患者記錄月經(jīng)生育史（五）個(gè)人史第17頁/共109頁結(jié)核、腫瘤、血友病、先天畸形應(yīng)該詢問家族中有無同類患者有助于診斷和總結(jié)是否有遺傳傾向（五）家族史第18頁/共109頁第二節(jié)疼痛患者的體格檢查

（一）一般檢查（全身）（二）神經(jīng)系統(tǒng)檢查（三）運(yùn)動系統(tǒng)檢查（四）運(yùn)動系統(tǒng)特殊檢查第19頁/共109頁神經(jīng)、運(yùn)動系統(tǒng)查體和全身查體的關(guān)系全身查體神經(jīng)系統(tǒng)查體運(yùn)動系統(tǒng)查體第20頁/共109頁（一）一般檢查意識狀態(tài)、表情發(fā)育和體型營養(yǎng)狀態(tài)體位自動體位、被動體位、強(qiáng)迫體位姿勢步態(tài)第21頁/共109頁（二）神經(jīng)系統(tǒng)檢查意識狀態(tài)

顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查第22頁/共109頁1.意識狀態(tài)檢查

清醒度和注意力定向力記憶力語言功能計(jì)算力第23頁/共109頁2.顱神經(jīng)第24頁/共109頁I–

嗅神經(jīng)讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別.

禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺纖維除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)第25頁/共109頁II–

視神經(jīng)

視力視野眼底檢查第26頁/共109頁III–

動眼神經(jīng)觀察是否有上瞼下垂眼球各向運(yùn)動瞳孔光反射

(直接、間接光反射)瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射第27頁/共109頁IV–

滑車神經(jīng)檢查眼外肌活動(向內(nèi)下運(yùn)動)VI–

外展神經(jīng)檢查眼外肌活動(向外運(yùn)動)第28頁/共109頁V–

三叉神經(jīng)檢查三個(gè)分支區(qū)域的痛覺，扳擊點(diǎn)檢查顳肌和咀嚼肌力量檢查角膜反射第29頁/共109頁VII–

面神經(jīng)觀察是否存在口角歪斜叫病人做下列動作:皺眉、皺額

抵抗阻力閉眼鼓腮示齒第30頁/共109頁瞼裂以上的面部表情肌由雙側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元支配

因此諸如腦卒中等上運(yùn)動神經(jīng)元損害時(shí)引起對側(cè)瞼裂以下表情肌麻痹，而瞼裂以上的肌肉不受影響。

而諸如面神經(jīng)炎等下運(yùn)動神經(jīng)元損害時(shí)引起整個(gè)對側(cè)表情肌麻痹。第31頁/共109頁VIII–

聽神經(jīng)聽力檢查

Weber試驗(yàn)

Rinne試驗(yàn)第32頁/共109頁IX–

舌咽神經(jīng)X–

迷走神經(jīng)患者聲音是否有鼻音或聲音嘶啞？讓患者作吞咽動作讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。測咽反射第33頁/共109頁XI–

副神經(jīng)抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭第34頁/共109頁XII–

舌下神經(jīng)

觀察患者是否有構(gòu)音障礙讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜第35頁/共109頁3.運(yùn)動系統(tǒng)檢查觀察不自主運(yùn)動患者的姿勢是否有肌肉萎縮步態(tài)第36頁/共109頁肌張力囑患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸、屈患者的膝、踝關(guān)節(jié).正常被動活動關(guān)節(jié)時(shí)，一直存在適當(dāng)?shù)淖枇Γ瑸檎＜埩?。觀察是否存在阻力增高（肌張力高）、阻力降低（肌張力低）。第37頁/共109頁肌力囑患者抵抗阻力活動肌肉，檢查肌力。檢查時(shí)需雙側(cè)對比。肌力分級從0~5級。第38頁/共109頁肌力分級分級描述0/5無肌纖維活動1/5有肌肉活動，無關(guān)節(jié)運(yùn)動2/5有關(guān)節(jié)運(yùn)動，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力第39頁/共109頁上運(yùn)動神經(jīng)元和下運(yùn)動神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元肌無力是是肌萎縮否是肌束震顫否是腱反射亢進(jìn)減弱肌張力增高下降癱瘓痙攣性馳緩性第40頁/共109頁

共濟(jì)運(yùn)動

快速輪替運(yùn)動

指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)第41頁/共109頁4.感覺系統(tǒng)檢查檢查原則每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法檢查過程中始終要求患者閉上眼睛左右對比肢體近端和遠(yuǎn)端對比檢查感覺障礙時(shí)，盡量勾勒出感覺障礙范圍第42頁/共109頁1.淺感覺

痛覺

溫度覺輕觸覺

第43頁/共109頁2.位置覺

握住病人大腳趾的兩側(cè)，并上下活動.

分別演示上、下的位置囑病人閉眼，再次上下活動其大腳趾，讓其判斷上或下。第44頁/共109頁3.振動覺

將振動的音叉頭放在病人中指或大腳趾的關(guān)節(jié)處。讓病人判斷是否有振動感。第45頁/共109頁

如果出現(xiàn)感覺突然變化的感覺平面時(shí)特別注意,因?yàn)檫@往往提示脊髓的損害，可能需要緊急處理。第46頁/共109頁感覺平面第47頁/共109頁5.反射系統(tǒng)檢查檢查原則檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中。病人緊張影響腱反射的檢查時(shí)可以囑其同時(shí)用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。紀(jì)錄時(shí)用0~4個(gè)+描述反射強(qiáng)度。第48頁/共109頁腱反射敲擊手法第49頁/共109頁1.深腱反射腱反射分級標(biāo)準(zhǔn)分級描述0消失1+or+反射減弱2+or++正常3+or+++反射增強(qiáng)，無陣攣4+or++++反射增強(qiáng)，有陣攣第50頁/共109頁深腱反射的定位反射涉及的神經(jīng)根肱二頭肌頸5,頸6橈骨膜頸6肱三頭肌頸7膝反射腰4踝反射骶1第51頁/共109頁肱二頭肌反射第52頁/共109頁肱三頭肌反射第53頁/共109頁橈反射第54頁/共109頁膝反射第55頁/共109頁跟腱反射第56頁/共109頁跖反射

用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣注意大腳趾的運(yùn)動，正常向足底屈曲異常時(shí)大腳趾背屈，伴其他四指的散開（

巴彬斯基征Babinskisign)第57頁/共109頁

2.淺反射腹壁反射：用棉簽輕劃一側(cè)腹壁，引起同側(cè)腹肌收縮。提睪反射：用棉簽輕劃大腿內(nèi)側(cè)緣，引起同側(cè)睪丸上提。第58頁/共109頁3.病理反射BabinskiOppenheimGordon第59頁/共109頁霍夫曼征(Hoffmann‘ssign)

握住病人的中指，向下彈擊中指指甲，如果出現(xiàn)其余四指的屈曲，大拇指的內(nèi)收，即為陽性。第60頁/共109頁巴彬斯基征

提示上運(yùn)動神經(jīng)元損害，錐體束損害

霍夫曼征提示上運(yùn)動神經(jīng)元損害，累及上肢

第61頁/共109頁4.腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直KernigSignBrudzinskiSign第62頁/共109頁按程序：視診觸診叩診聽診動診測量特殊試驗(yàn)

（三）、運(yùn)動系統(tǒng)（骨科）檢查第63頁/共109頁步態(tài)姿勢、軸線（各方向和體位觀察四肢和軀干）局部皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或靜脈怒張軟組織有無腫脹和淤血肌肉有無萎縮或肌纖維顫動有無包塊，顏色如何瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)傷口形狀與深度，有無異物殘留及活動性出血局部包扎和固定情況有無畸形，如肢體長短、粗細(xì)或者成角畸形1、視診第64頁/共109頁壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)各骨性標(biāo)志有無異常有無異常活動及骨擦感局部溫度和適度，雙側(cè)對比包塊：部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織關(guān)系、波動感肌肉有無痙攣或萎縮2、觸診第65頁/共109頁主要檢查有無叩擊痛軸向叩擊痛（傳導(dǎo)痛）棘突叩擊痛脊柱間接叩痛神經(jīng)干叩擊征（Tinel征）3、叩診第66頁/共109頁彈響和摩擦音骨傳導(dǎo)音肢體血流雜音4、聽診第67頁/共109頁主動運(yùn)動肌力測定關(guān)節(jié)主動運(yùn)動功能角度測量（中立位0度法）被動運(yùn)動與主動運(yùn)動方向相同的被動運(yùn)動與主動運(yùn)動方向不同的被動運(yùn)功，如牽拉擠壓、側(cè)方擠壓等異?；顒雨P(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍減小關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍超常假關(guān)節(jié)活動5、動診第68頁/共109頁肢體長度測量，骨性標(biāo)志點(diǎn)肢體和關(guān)節(jié)周徑測量肢體軸線測定關(guān)節(jié)運(yùn)動、頸腰椎活動角度測量畸形疾患的測量6、量診第69頁/共109頁關(guān)節(jié)測量方法-中立位零度法第70頁/共109頁7、骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

感覺檢查淺感覺觸覺痛覺溫度覺深感覺關(guān)節(jié)覺位置覺復(fù)合感覺皮膚定位覺兩點(diǎn)分辨覺實(shí)體辨別覺體表圖形覺第71頁/共109頁第72頁/共109頁8、骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

運(yùn)動檢查肌容積、肌張力、肌力、共濟(jì)運(yùn)動檢查肌力評級標(biāo)準(zhǔn)

0級：肌力完全消失，無活動

I級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動

II級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍活動，但不能對抗肢體重力

III級：能對抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗阻力

IV級：能抵抗外來阻力，但肌力較弱

V級：肌力正常第73頁/共109頁前臂旋后位，抗阻力屈肘運(yùn)動，檢查肱二頭肌肌力第74頁/共109頁從屈肘位抗阻力伸直肘關(guān)節(jié)運(yùn)動，檢查肱三頭肌肌力第75頁/共109頁平臥位，從髖膝關(guān)節(jié)屈曲位抗阻力伸直膝關(guān)節(jié)運(yùn)動，檢查股四頭肌肌力第76頁/共109頁抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）運(yùn)動，檢查屈拇長肌（或屈趾長?。┘×Φ?7頁/共109頁抗阻力背伸指趾（或其他足趾）運(yùn)動，檢查伸拇長?。ɑ蛏熘洪L?。┘×Φ?8頁/共109頁骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

反射淺反射深反射病理反射逆轉(zhuǎn)反射脊髓自動反射第79頁/共109頁淺反射反射方法表現(xiàn)肌肉神經(jīng)定位上腹部反射較銳物從腹外側(cè)沿肋緣下向上快速劃過上腹壁收縮腹橫肌肋間神經(jīng)胸7～8中腹部反自腹中部外側(cè)快速向臍孔方向劃過中腹壁收縮腹斜肌肋間神經(jīng)胸9～10下腹部反射從腹下部向恥骨聯(lián)合快速劃過下腹壁收縮腹直肌肋間神經(jīng)胸11～12提睪反射輕劃股內(nèi)側(cè)同側(cè)睪丸上提提睪肌生殖股神經(jīng)腰1～2肛門反射輕劃肛門附近皮膚外括約肌收縮肛門括約肌肛尾神經(jīng)骶4～5足底反射輕劃足底外側(cè)足趾和足跖屈屈趾肌坐骨神經(jīng)骶1～2第80頁/共109頁深反射肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射橈骨膜反射膝腱反射跟腱反射第81頁/共109頁病理反射名稱方法表現(xiàn)Hoffmann征前臂旋前，掌面向下，檢查者向掌側(cè)彈撥中指指甲拇指和其他各趾迅速屈曲Babinski征銳器在足底外側(cè)緣，自后向前快速劃過Mu趾背伸，外展余趾呈扇形分開Chaddock征以銳器自外踝處由后向前快速劃過Mu趾背伸Oppenheim征檢查者用拇指沿脛骨嵴自上而下擦過Mu趾背伸Rossolimo征快速叩擊足跖的跖面足趾跖屈Gordon征檢查者用手?jǐn)D壓腓腸肌拇趾背伸第82頁/共109頁8、骨科相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

自主神經(jīng)檢查皮膚情況括約肌功能性功能皮膚劃痕征總體反射第83頁/共109頁（四）、運(yùn)動系統(tǒng)特殊檢查

一、頸項(xiàng)部特殊檢查（1）椎間孔擠壓試驗(yàn)（2）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（3）壓頂試驗(yàn)（4）引頸試驗(yàn)第84頁/共109頁二、肩及上肢特殊檢查（1）杜加征（Dugassign）試驗(yàn):以稱搭肩試驗(yàn)（2）雅格遜征試驗(yàn)（3）密勒征（Millsign）試驗(yàn)（4）屈肌緊張?jiān)囼?yàn)（5）拇指屈收試驗(yàn)第85頁/共109頁三、腰、骶、臀部特殊檢查患者俯臥位（1）梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（2）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（3）伸腰試驗(yàn)（4）腰大肌攣縮試驗(yàn)第86頁/共109頁三、腰、骶、臀部特殊檢查患者仰臥位（1）直腿抬高緊張?jiān)囼?yàn)（2）直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（3）仰臥挺腹試驗(yàn)（4）梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（5）骨盆分離及擠壓試驗(yàn)（6）“4”字試驗(yàn)第87頁/共109頁四、髖與下肢特殊檢查（1）大腿滾動試驗(yàn)（2）“4”字試驗(yàn)（3）歐伯試驗(yàn)（4）浮臏試驗(yàn)（5）膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)（6）麥克馬瑞試驗(yàn)（7）足內(nèi)外翻試驗(yàn)（8）跟骨叩擊試驗(yàn)（9）趾骨頭擠壓試驗(yàn)第88頁/共109頁第二節(jié)影像學(xué)診斷（一）X線攝影（二）CT檢查（三）MRI檢查（四）ECT檢查（五）超聲檢查（六）醫(yī)用紅外線檢查（七）PET檢查第89頁/共109頁（一）、X線檢查1.脊柱平片檢查脊柱正側(cè)位平片是最常用和首選的檢查方法，較高的診斷價(jià)值（1）正位片：脊柱有列側(cè)凸間隙有無狹窄及兩側(cè)是否等寬；椎體及雙側(cè)椎弓根的形態(tài)及關(guān)節(jié)突位置是否正常，有無頸肋、橫突肥太、移行椎、骶椎隱裂齒狀突有否偏歪椎體兩側(cè)軟組織情況

第90頁/共109頁（一）、X線檢查

（2）側(cè)位片脊椎生理彎曲改變椎間隙是否變狹椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化，椎間孔有否變形前后縱韌帶及項(xiàng)韌帶有列鈣化脊柱前后有無異常軟組織陰影第91頁/共109頁（一）、X線檢查（3）左右斜位片椎間孔的改變上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎弓峽部，如出現(xiàn)項(xiàng)圈征，則提示椎弓峽部裂第92頁/共109頁（一）、X線檢查常見疼痛性疾病的X線平片特點(diǎn)頸椎病及腰椎產(chǎn)間盤突出癥：生理曲度變淺，消失或反向成角椎間隙變窄、病變椎體骨質(zhì)硬化及增生椎間孔變小韌帶鈣化頸椎鉤椎關(guān)節(jié)不對稱。第93頁/共109頁

二、CT檢查

椎間盤突出癥的CT表現(xiàn)椎間盤向后和（或）側(cè)方突出，個(gè)別突出到椎間孔或椎間孔外側(cè)隱窩飽滿，神經(jīng)根淹沒，或神經(jīng)根受突出間盤的壓迫刺激，水腫變粗硬膜囊前間隙消失，硬膜囊受壓變形突出的椎間盤內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀和（或）塊狀高密度影，為椎間盤鈣化征象測出突出物CT值提示病變時(shí)間及硬度第94頁/共109頁

三、MRI檢查能夠很好地顯示正常軟組織如：脂肪、肌肉、骨腱、韌帶、軟骨和骨髓以及病變?nèi)纾耗[塊、壞死、出血和水腫等。一般說來，MRI檢查不作為首選，應(yīng)在X線平片的基礎(chǔ)上進(jìn)行，正確地評價(jià)和應(yīng)用X線、CT和MRI的檢查，對診斷脊髓疾病是有十分重要的意義。（一）、平掃一般而言，對任何一個(gè)部位都應(yīng)包括T1和T2在內(nèi)的兩個(gè)不同方向的切面檢查。多應(yīng)用于頸腰椎間盤病變（二）、增強(qiáng)掃描其目的和意義同CT增強(qiáng)掃描，據(jù)此可以了解病變的血液的灌注，有助于對病變性質(zhì)的判定。第95頁/共109頁四、ECT檢查ＥＣＴ是目前最重要的核醫(yī)學(xué)儀器，它集伽瑪照相、移動式全身顯像和斷層掃描于一身，主要用于各種疾病的功能性顯像診斷。與超聲、Ｘ線攝片、ＣＴ、ＭＲＩ等“解剖對比”影像不同，ＥＣＴ利用示蹤劑在體內(nèi)參予特定生理或生化過程的原理，股骨頭壞死的ECT表現(xiàn)：早期呈低代謝反應(yīng)，放射性核素稀疏；晚期呈高代謝反應(yīng)，放射性核素濃聚對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷價(jià)值：靈敏、簡便、安全的有效診斷方法第96頁/共109頁五、超聲檢查醫(yī)用超聲診斷儀是將聲納原理和雷達(dá)技術(shù)相結(jié)合生產(chǎn)的為臨床應(yīng)用的醫(yī)療儀器。其基本原理是高頻超聲脈沖波輻射到生物作內(nèi)，由生物體內(nèi)不同界面反射出不同波形并形成圖像．從而判斷生物體內(nèi)是否有病變。超聲診斷儀種類：A、B、M、D型超聲。超聲介入下各種疼痛微創(chuàng)治療，如關(guān)節(jié)、選擇性神經(jīng)阻滯等第97頁/共109頁六、醫(yī)用紅外熱像圖紅外熱像圖：是利用紅外熱像儀攝取的機(jī)體功能溫差顯像圖，是一項(xiàng)通過體溫變化觀察研究疾病的無創(chuàng)性功能檢測技術(shù)臨床輔助診斷：炎癥部位的確診；疼痛部位顯示及原因分析；腫瘤的提示；心腦血管病變的提示第98頁/共109頁七、PET檢查正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（PET）；是一種通過示蹤原理，以解剖結(jié)構(gòu)方式顯示體內(nèi)生化和代謝信息的影像技術(shù)是ECT與CT結(jié)合，體現(xiàn)功能顯像與精準(zhǔn)定位結(jié)合主要應(yīng)用于腫瘤、心臟和腦檢查第99頁/共109頁第三節(jié)實(shí)驗(yàn)室診斷血常規(guī)尿常規(guī)紅細(xì)胞沉降率抗鏈球菌素類風(fēng)濕因子檢查血尿酸檢查血清堿性磷酸酶C-反應(yīng)蛋白第100頁/共109頁紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率（ESR）檢查參考值魏氏法：男性0~15mm/h

女性0~20mm/h

臨床意義：生理性變化、病理性變化病理性變化:炎癥性疾病、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥等第101頁/共109頁抗鏈球菌素鏈球菌溶血素O（ASO）：A組鏈球菌的代謝產(chǎn)物之一，可以溶解人紅細(xì)胞，具有很強(qiáng)的抗原性?？规溓蚓苎豋：機(jī)體因咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、膿皮病、風(fēng)濕熱等感染A組鏈球菌后，可產(chǎn)生鏈球菌溶血素O抗體參考值<400UA組鏈球菌感染后1周，ASO即開始升高，4～6周可達(dá)高峰，并能持續(xù)數(shù)月，當(dāng)感染減退時(shí)，ASO值下降并在6個(gè)月內(nèi)回到正常值第102頁/共109頁類風(fēng)濕因子檢查類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和其他疾病病人血清中出