病案首頁的關(guān)系及對科室的影響

病案首頁的關(guān)系及對科室的影響第1頁/共40頁目錄1、DRGs相關(guān)介紹2、ICD相關(guān)介紹3、DRGs與ICD的關(guān)系4、DRGs與首頁的關(guān)系5、DRGs及對科室的影響

牛牛文庫文檔分享第2頁/共40頁1PartOneDRGs介紹

牛牛文庫文檔分享第3頁/共40頁4分組軸心信息/數(shù)據(jù)病情嚴(yán)重度及復(fù)雜度主要診斷、次要診斷、合并癥/伴隨病其他臨床復(fù)合因素：如：年齡、出生體重等醫(yī)療需要及使用強度手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室操作（診斷性操作）其他輔助醫(yī)療服務(wù)，護(hù)理服務(wù)等資源消費轉(zhuǎn)歸（死亡，醫(yī)囑出院，非醫(yī)囑出院，轉(zhuǎn)院），住院日，費用消耗，時間消耗編碼系統(tǒng)診斷：ICD-10手術(shù)操作：ICD-9-CM31.1、DRG(DiagnosisRelatedGroups)

牛牛文庫文檔分享第4頁/共40頁KS11糖尿病，伴重要合并癥與伴隨病1.2、CN-DRGs的命名和含義屬于內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝疾病及功能障礙屬于內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝疾病及功能障礙的內(nèi)科部分該組DRG的排列順序伴有重要合并癥與伴隨病

牛牛文庫文檔分享第5頁/共40頁外科部分ADRGs操作部分ADRGs年齡/嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥/并發(fā)癥和合并癥DRG手術(shù)組DRG操作組DRG內(nèi)科組首頁1.3、DRGs系統(tǒng)分組路徑主要診斷26MDCICD-10臨床版主要治療方式ICD-9-CM3臨床版內(nèi)科部分ADRGs

基本理論：疾病類型不同，應(yīng)該

區(qū)分開；同類型疾病，治療方

式不同，應(yīng)該區(qū)分開；同類疾病同類治療，

但個體特征不同，應(yīng)

該區(qū)分開。

牛牛文庫文檔分享第6頁/共40頁1.4、主要診斷分類（MajorDiagnosticCetegory）MDC編碼定義MDCA先期分組疾病及相關(guān)操作MDCB神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCC眼疾病及功能障礙MDCD耳﹑鼻﹑口﹑咽疾病及功能障礙MDCE呼吸系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCF循環(huán)系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCG消化系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCH肝﹑膽﹑胰疾病及功能障礙MDCI肌肉﹑骨骼疾病及功能障礙MDCJ皮膚﹑皮下組織及乳腺疾病及功能障礙MDCK內(nèi)分泌﹑營養(yǎng)﹑代謝疾病及功能障礙MDCL腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCM男性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCN女性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCO妊娠﹑分娩及產(chǎn)褥期MDCP新生兒及其他圍產(chǎn)期新生兒疾病MDCQ血液﹑造血器官及免疫疾病和功能障礙MDCR骨髓增生疾病和功能障礙

低分化腫瘤MDCS感染及寄生蟲?。ㄈ硇曰虿幻鞔_部位的）MDCT精神疾病及功能障礙MDCU酒精/藥物引起的器質(zhì)性精神功能障礙MDCV創(chuàng)傷﹑中毒及藥物毒性反應(yīng)MDCW燒傷MDCX影響健康因素及其他就醫(yī)情況MDCYHIV感染疾病及相關(guān)操作MDCZ多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷

牛牛文庫文檔分享第7頁/共40頁2023/4/20cn-DRGs評價指標(biāo)維度指標(biāo)評價內(nèi)容能力DRG組數(shù)治療病例所覆蓋疾病類型的范圍總權(quán)重住院服務(wù)總產(chǎn)出綜合醫(yī)院沒床位權(quán)重每床位的住院服務(wù)產(chǎn)出病例組合指數(shù)（標(biāo)化CMI）值治療病例的技術(shù)難度水平效率費用消耗指數(shù)治療同類疾病所花費的費用時間消耗指數(shù)治療同類疾病所花費的時間安全低風(fēng)險組死亡率疾病本身導(dǎo)致死亡概率極低的病例死亡率

牛牛文庫文檔分享第8頁/共40頁9

牛牛文庫文檔分享第9頁/共40頁名詞解釋：分組器標(biāo)桿

牛牛文庫文檔分享第10頁/共40頁分組器介紹：CN-DRGs(北京DRGs）分組器上海DRGs分組器山東DRGs分組器云南DRGs分組器

牛牛文庫文檔分享第11頁/共40頁

北京DRG分組器的應(yīng)用：北京：北京協(xié)和醫(yī)院、301醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院等30多家三甲醫(yī)院（已用三年以上）廣東?。簭V東省人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院、深圳市醫(yī)學(xué)信息中心。（與我院同時使用）福建：三明醫(yī)院（早一年使用）

牛牛文庫文檔分享第12頁/共40頁三、DRG分組器--采用的標(biāo)桿標(biāo)桿的分類：國家、省、市三級標(biāo)桿，不同級別的醫(yī)院有不同的標(biāo)桿。標(biāo)桿：2015年北京三甲醫(yī)院的平均水平

牛牛文庫文檔分享第13頁/共40頁1.5、DRG分組的背景2016年醫(yī)管中心采用DRG作為醫(yī)院的考核指標(biāo)這一，且權(quán)重大8分，所以有必要全院要深入的了解DRG；DRG分組系統(tǒng)已在我院調(diào)試完成，可以全院開始試用。

牛牛文庫文檔分享第14頁/共40頁2PartTwoDRG與ICD的關(guān)系

牛牛文庫文檔分享第15頁/共40頁2、DRGs與ICD的關(guān)系分組器分組先ICD分類再DRG分組病案編碼員

牛牛文庫文檔分享第16頁/共40頁3PartThreeICD介紹

牛牛文庫文檔分享第17頁/共40頁18一、ICD-10簡介1.國際疾病分類(InternationalClassificationofDiseases,ICD)：

是國際標(biāo)準(zhǔn)，也是各國進(jìn)行衛(wèi)生信息交流的基礎(chǔ)。

ICD的分類方案最早是為了死亡原因的統(tǒng)計，自第六次修訂以后，加入了對醫(yī)院疾病的分類；第九次修訂后，照顧到了醫(yī)院疾病統(tǒng)計、醫(yī)療管理、醫(yī)療付款等方面的需要，第十次修訂在其內(nèi)容上增補得更為詳細(xì)，這種演變拓寬了ICD的用途。ICD的修訂過程時間189319001909191919291938194819551965197519892011ICD-誕生1234567891011間隔年

791010910710101422

牛牛文庫文檔分享第18頁/共40頁泌尿生殖系統(tǒng)疾病的病因不同N70

輸卵管炎和卵巢炎（解剖系統(tǒng)）O00.105輸卵管壺腹部妊娠流科（強烈優(yōu)先）A18輸卵管結(jié)核（一般優(yōu)先）C57輸卵管惡性腫瘤（一般優(yōu)先）Q50.6先天性輸卵管閉鎖（一般優(yōu)先）Z30.5放置輸卵管內(nèi)避孕器失?。ㄗ詈蠓诸悾?9

牛牛文庫文檔分享第19頁/共40頁20膀胱側(cè)壁移行細(xì)胞癌C67.201M81200/3腫瘤的部位編碼腫瘤的形太學(xué)編碼腫瘤的動態(tài)編碼腫瘤編碼由兩部分組成（部位、形態(tài)學(xué)）

牛牛文庫文檔分享第20頁/共40頁4PartTourDRG與首頁的關(guān)系

牛牛文庫文檔分享第21頁/共40頁4.1、DRGs與病案首頁的關(guān)系首頁疾病診斷呼吸機時間離院方式體重性別年齡手術(shù)操作主要診斷、重要并發(fā)癥、伴隨癥

牛牛文庫文檔分享第22頁/共40頁4.2、DRGs分組的流程

臨床醫(yī)生填寫疾病診斷、手術(shù)操作名稱并做出主要診斷與手術(shù)操作的選擇2023/4/20病案室編碼員對每條疾病診斷、手術(shù)操作進(jìn)行編碼DRGs分組器進(jìn)行分組

牛牛文庫文檔分享第23頁/共40頁5PartFiveDRG與科室的影響

牛牛文庫文檔分享第24頁/共40頁1、主要診斷填錯了2、主要診斷被遺漏3、其他診斷被遺漏4、主要手術(shù)操作填寫錯誤5、遺漏手術(shù)操作6、主要診斷與主要手術(shù)操作不一致而無法入組3923份未入組病例的未分組原因：

牛牛文庫文檔分享第25頁/共40頁深圳標(biāo)桿DRG代碼DRG名稱病例數(shù)例均費用平均住院日死亡病例數(shù)權(quán)重風(fēng)險等級IC11大關(guān)節(jié)置換術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病19366165.412227.11中高風(fēng)險IC15大關(guān)節(jié)置換術(shù)，不伴合并癥與伴隨病258151026.381714.82低風(fēng)險IC16大關(guān)節(jié)置換術(shù)，＜17歲3895435.31500.68無死亡IC23大關(guān)節(jié)翻修術(shù)，伴合并癥與伴隨病574265.82407.67無死亡IC25大關(guān)節(jié)翻修術(shù)，不伴合并癥與伴隨病1068242.441506無死亡IC33除置換翻修以外的大關(guān)節(jié)手術(shù)，伴合并癥與伴隨病830919210.011632.13低風(fēng)險IC35除置換翻修以外的大關(guān)節(jié)手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病3034815601.661311.66無死亡IC36除置換翻修以外的大關(guān)節(jié)手術(shù)，＜17歲74598380.36701.03無死亡ID23除置換翻修以外的小關(guān)節(jié)手術(shù)，伴合并癥與伴隨病2617752.191200.98無死亡ID25除置換翻修以外的小關(guān)節(jié)手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病14255609.981000.73無死亡

牛牛文庫文檔分享第26頁/共40頁DRG代碼DRG名稱病例數(shù)例均費用平均住院日死亡病例數(shù)權(quán)重風(fēng)險等級IC11大關(guān)節(jié)置換術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病19366165.412227.11中高風(fēng)險IC15大關(guān)節(jié)置換術(shù)，不伴合并癥與伴隨病258151026.381714.82低風(fēng)險IC16大關(guān)節(jié)置換術(shù)，＜17歲3895435.31500.68無死亡icd9v6.01編碼實際操作名稱v6.0181.51003全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)81.52002髖臼置換術(shù)81.52003人工股骨頭置換術(shù)81.54002全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)81.54004膝關(guān)節(jié)單髁表面置換術(shù)81.54005膝關(guān)節(jié)髕股表面置換術(shù)81.54007膝關(guān)節(jié)雙間室置換術(shù)81.54008鉸鏈?zhǔn)饺斯はリP(guān)節(jié)置換術(shù)81.56001全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)81.73001人工腕關(guān)節(jié)置換術(shù)81.80001全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)81.80003肩關(guān)節(jié)表面置換術(shù)81.81001肩關(guān)節(jié)部分置換術(shù)81.81002人工肱骨頭置換術(shù)81.84001肘關(guān)節(jié)置換術(shù)81.84002人工橈骨頭置換術(shù)81.88001反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)

牛牛文庫文檔分享第27頁/共40頁診斷：股骨頸骨折（主要診斷）J96.000-急性呼吸衰竭,M81.900-特指部位骨質(zhì)疏松,M17.900-膝關(guān)節(jié)病,Q66.801-先天性足畸形,I80.207-下肢深靜脈血栓形成,I35.801-主動脈瓣硬化,I10.x03-高血壓1級,J98.414-肺部感染手術(shù)：

81.5101-全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)IC13-大關(guān)節(jié)置換術(shù)，伴合并癥與伴隨病

牛牛文庫文檔分享第28頁/共40頁DRG代碼DRG名稱病例數(shù)例均費用平均住院日死亡病例數(shù)權(quán)重風(fēng)險等級IC23大關(guān)節(jié)翻修術(shù)，伴合并癥與伴隨病574265.82407.67無死亡IC25大關(guān)節(jié)翻修術(shù)，不伴合并癥與伴隨病1068242.441506無死亡icd9v6.01編碼實際操作名稱v6.0100.70001髖關(guān)節(jié)假體翻修術(shù)00.71001髖臼假體翻修術(shù)00.72001髖關(guān)節(jié)股骨假體翻修術(shù)00.81001膝關(guān)節(jié)脛骨假體翻修術(shù)00.82001膝關(guān)節(jié)股骨假體翻修術(shù)00.83001膝關(guān)節(jié)髕骨假體翻修術(shù)81.53002髖關(guān)節(jié)修正術(shù)81.55001膝關(guān)節(jié)修正術(shù)T84.005人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖臼松動T84.006人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動T84.007人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化T84.008人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動T84.009人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體功能障礙T84.012人工股骨頭置換術(shù)后假體松動T84.013人工股骨頭置換術(shù)后假體功能障礙

牛牛文庫文檔分享第29頁/共40頁深圳標(biāo)桿DRG代碼DRG名稱病例數(shù)例均費用平均住院日死亡病例數(shù)權(quán)重風(fēng)險等級IF11上肢長骨手術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病279469.61401.26無死亡IF13上肢長骨手術(shù)，伴合并癥與伴隨病2607994.551301.04無死亡IF15上肢長骨手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病15535371.51900.69無死亡IF16上肢長骨手術(shù)，＜17歲，不伴合并癥與伴隨病1644959.22600.66無死亡IF21下肢長骨手術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病129665.381301.22無死亡IF23下肢長骨手術(shù)，伴合并癥與伴隨病997216.951000.92無死亡IF25下肢長骨手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病9516253.771000.83無死亡IF26下肢長骨手術(shù)，＜17歲，不伴合并癥與伴隨病4853821.36500.5無死亡

牛牛文庫文檔分享第30頁/共40頁深圳標(biāo)桿DRG代碼DRG名稱病例數(shù)例均費用平均住院日死亡病例數(shù)權(quán)重風(fēng)險等級IR11骨盆骨折伴重要合并癥與伴隨病299676.751701.38無死亡IR15骨盆骨折不伴合并癥與伴隨病6426762.611600.96無死亡IR21股骨頸骨折，伴重要合并癥與伴隨病11211566.491341.83中高風(fēng)險IR23股骨頸骨折，伴合并癥與伴隨病2917479.491001.07無死亡IR25股骨頸骨折，不伴合并癥與伴隨病6364174.7710.58中低風(fēng)險IR31股骨干骨折，伴重要合并癥與伴隨病109639.931501.57無死亡IR33股骨干骨折，伴合并癥與伴隨病625413.621100.81無死亡IR35股骨干骨折，不伴合并癥與伴隨病3033666.16900.54無死亡

牛牛文庫文檔分享第31頁/共40頁2、遺漏重要診斷入錯組

牛牛文庫文檔分享第32頁/共40頁死亡記錄

牛牛文庫文檔分享第33頁/共40頁DRG_TITLECMIFR11-急性心肌梗死，伴重要合并癥與伴隨病2.4