病例分析及英文名詞

病例分析及英文名詞第1頁/共12頁1.一位身體健康17歲的男青年，在用力把陷住的汽車推上一個(gè)斜坡時(shí)，右側(cè)腹股溝區(qū)突然發(fā)生了難以忍受的疼痛，同時(shí)在腹股溝中點(diǎn)處突出來一個(gè)包塊，伴有疼痛。包塊逐步向內(nèi)移動(dòng)，最后移向下方，進(jìn)入陰囊，右側(cè)陰囊變得很大。接著，他又感覺在開始出現(xiàn)包塊處的深部發(fā)生疼痛，并擴(kuò)散到全腹。之后腹壁開始痙攣，并引起惡心和輕度頭痛。他招呼一個(gè)人將他送往醫(yī)院急診。經(jīng)簡單檢查后，立即進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后疼痛解除，一星期后出院，隨訪未見復(fù)發(fā)。請(qǐng)問：

1.年輕人患的是什么?。?/p>

2.描述該病臨床分類的根據(jù)和有關(guān)的解剖。

3.根據(jù)你對(duì)這區(qū)域所掌握的知識(shí)，說說你作出診斷的理論基礎(chǔ)。

4.包塊降入陰囊時(shí)外面包有哪幾層結(jié)構(gòu)？

5.為什么包塊突出處有疼痛，并擴(kuò)散到全腹？第2頁/共12頁2.某患者臍周疼痛一天，后轉(zhuǎn)移右下腹部痛，有明顯壓痛、反跳痛。入院后初步診斷為急性闌尾炎，需要立即進(jìn)行闌尾切除手術(shù)。

請(qǐng)問：

1.闌尾位于何處？通常有哪幾種位置？

2.手術(shù)需經(jīng)過哪些層次結(jié)構(gòu)才能到達(dá)闌尾？

3.打開腹膜腔后，如何區(qū)別大腸和小腸？

4.如何才能準(zhǔn)確且迅速找到闌尾？第3頁/共12頁3.宋某，男，32歲，國家干部，響應(yīng)國家計(jì)劃生育政策，要求作絕育手術(shù)。

請(qǐng)問：

1.精子在何處產(chǎn)生，經(jīng)過哪些管道排出體外？

2.精液由哪些結(jié)構(gòu)產(chǎn)生？

3.作輸精管結(jié)扎手術(shù)時(shí)，要經(jīng)過哪些層次結(jié)構(gòu)？

4.精索的構(gòu)成，如何辨認(rèn)輸精管？

5.如果要生產(chǎn)制作男性避孕藥，應(yīng)針對(duì)精子的哪些環(huán)節(jié)？第4頁/共12頁4.賀某，男，52歲，鐵路職工。主訴曾患風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，近幾天感冒，突然感到心前區(qū)劇烈絞痛。檢查發(fā)現(xiàn)：心尖部心肌供血不足，診斷為心尖部的動(dòng)脈栓塞。

請(qǐng)問：

1.心尖正常搏動(dòng)的位置。

2.心尖的血液供應(yīng)。

3.二尖瓣上的贅生物脫落后形成栓子，經(jīng)過哪些途徑到達(dá)心尖?阻塞何動(dòng)脈的管腔引起供血不足?

4.通過何動(dòng)脈建立側(cè)支循環(huán)可代償心尖部的血供。

5.心尖部的靜脈回流。第5頁/共12頁1鼻旁竇paranasalsinuses

2腹直肌鞘sheathofrectusabdominis3骨盆pelvis4咽峽isthmus5齒狀線dentateline6膽囊三角Calot'striangle

7肺門hilumoflung8腎區(qū)renalregion9精索spermaticcord10網(wǎng)膜囊omentalbursa第6頁/共12頁病例一參考答案

此病為腹股溝斜疝。是由于某一臟器或結(jié)構(gòu)由腹股溝管突出腹腔外所致。

腹股溝區(qū)是軀干和下肢相接的一個(gè)區(qū)域，二者之間以腹股溝韌帶為界。在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方有兩個(gè)薄弱區(qū)，即腹股溝管和腹股溝三角。前者為一個(gè)腹壁肌和筋膜裂隙，它具有二個(gè)口，四個(gè)壁。腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)）靠近腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的上外方，是腹外斜肌腱膜上的一個(gè)開口。腹股溝深環(huán)是腹橫筋膜在腹股溝韌帶中點(diǎn)上向外的一個(gè)卵圓形突出口。前壁為腹外斜肌腱膜及腹內(nèi)斜肌的一部分；后壁是腹橫筋膜，聯(lián)合腱；上壁是腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓形下緣；下壁是腹股溝韌帶。管內(nèi)由精索（男）子宮圓韌帶（女）通過。后者由內(nèi)側(cè)的腹直肌外側(cè)緣、外側(cè)緣的腹壁下動(dòng)脈和下緣的腹股溝韌帶圍成。該三角與腹股溝管腹環(huán)分列于腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)和外側(cè)。進(jìn)入該三角的疝，叫做腹股溝直疝，這一類型的疝，通常向前突向腹股溝淺環(huán)，但是極少進(jìn)入陰囊。通過腹股溝腹環(huán)，進(jìn)入腹股溝管，稱為腹股溝斜疝。它較直疝多見，多發(fā)生于右側(cè)，男性多于女性。

本病例不難診斷為腹股溝斜疝。其根據(jù)是包塊開始出現(xiàn)于腹股溝韌帶中點(diǎn)附近，即腹壁下動(dòng)脈外側(cè)腹環(huán)處，并通過腹股溝管出皮下環(huán)入陰囊。包塊包被層次結(jié)構(gòu)為：（1）精索內(nèi)筋膜（2）提睪筋膜（3）精索外筋膜（4）腹膜（疝囊）

患者腹環(huán)處發(fā)生疼痛，是腸袢嵌頓引起的縮窄或缺血的結(jié)果。患者發(fā)生惡心（并常有嘔吐）是因腸管在腹環(huán)處引起腸梗阻而干擾了正常的蠕動(dòng)。至于全腹彌漫性疼痛，則是由疝出物壓迫睪丸引起。需知睪丸位于腹腔中，以后才與支配它的血管、神經(jīng)一起通過腹股溝管下降進(jìn)入陰囊，因此，睪丸疼痛多半牽涉到腹腔，而且使人感到腹部嚴(yán)重痙攣。第7頁/共12頁病例二參考答案

闌尾通常位于右髂窩內(nèi)，闌尾以回腸后位和盲腸后位為多，盆位次之，再次為盲腸下位和回腸前位。

手術(shù)中需經(jīng)過的層次結(jié)構(gòu)為（1）皮膚（2）淺筋膜（3）腹外斜肌腱膜（4）腹內(nèi)斜?。?）腹橫?。?）腹橫筋膜（7）腹膜下筋膜（8）腹膜壁層達(dá)腹膜腔可尋覓闌尾

根據(jù)大小腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)來區(qū)分。大腸的盲腸結(jié)腸的形態(tài)特點(diǎn)：（1）結(jié)腸袋（2）結(jié)腸帶（3）腸脂垂。

闌尾與盲腸相連處是三條結(jié)腸帶的匯集點(diǎn)，故手術(shù)時(shí)沿結(jié)腸帶追蹤是尋覓闌尾的簡便可靠的方法。第8頁/共12頁病例三參考答案

精子由睪丸產(chǎn)生，經(jīng)附睪儲(chǔ)存并進(jìn)一步發(fā)育成熟后，再經(jīng)輸精管、射精管、尿道排出體外。

精液由輸精管道各部及附屬腺的分泌物組成，尤其是前列腺和精囊的分泌物，內(nèi)含精子。

經(jīng)皮膚、肉膜、精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜達(dá)輸精管進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)。

精索是位于睪丸上端至腹股溝管深環(huán)之間的柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，由輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、神經(jīng)和淋巴管、鞘韌帶等外包被膜而成。輸精管活體觸摸呈堅(jiān)實(shí)的圓索狀，易于觸摸辨認(rèn)。

應(yīng)針對(duì)精子的生長和發(fā)育時(shí)期，藥物針對(duì)睪丸使精子不能產(chǎn)生，或針對(duì)附睪使精子不能發(fā)育成熟，進(jìn)而達(dá)到避孕目的。第9頁/共12頁

心尖平對(duì)第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm處。

來自左冠狀動(dòng)脈的前室間支。

二尖瓣→左心室→主動(dòng)脈左竇→左冠狀動(dòng)脈→前室間支→心尖。阻塞前室間支而引起動(dòng)脈供血不足。

可通過右冠狀動(dòng)脈的后室間支建立側(cè)支循環(huán)，以代償心尖部的血供。心中靜脈、心大靜脈→冠狀竇→冠狀竇口→右心房。病例四參考答案第10頁/共12頁某男性，62歲，觀看足球比賽中突然暈倒，意識(shí)喪失2天，意識(shí)恢復(fù)后，右側(cè)上、下肢癱瘓。6周后檢查發(fā)現(xiàn)：右側(cè)上、下肢痙攣性癱瘓