病理梗死東南大

病理梗死東南大第1頁/共33頁第五節(jié)梗死(infarction)概念:器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死，稱為梗死。

梗死絕大多數(shù)是由于動脈的阻塞而引起的局部組織缺血壞死。第2頁/共33頁梗死形成的原因1.血栓形成最常見2.動脈栓塞3.動脈痙攣4.動脈受壓閉塞第3頁/共33頁梗死形成的條件1.器官供血類型肺、肝(雙重血供)腎、脾、腦(終末動脈)2.局部組織對缺氧的敏感程度神經(jīng)細(xì)胞,心肌細(xì)胞最敏感骨骼肌,間質(zhì)細(xì)胞一般不敏感第4頁/共33頁第5頁/共33頁第6頁/共33頁梗死的形態(tài)特征1.梗死灶的形狀:與血供范圍有關(guān),錐形、地圖形2.梗死灶的質(zhì)地:與器官類型有關(guān),凝固性壞死、液化性壞死3.梗死灶的顏色:白色(貧血性),紅色(出血性)第7頁/共33頁錐形梗死灶第8頁/共33頁梗死的類型根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量的多少和有無合并細(xì)菌感染，將梗死分為以下三種類型。1.貧血性梗死2.出血性梗死3.敗血性梗死第9頁/共33頁貧血性梗死(anemicinfarct)常發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密側(cè)支循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)器官，如脾、腎、心和腦組織。第10頁/共33頁貧血性梗死病變大體:梗死灶呈灰白色。發(fā)生于脾、腎的梗死灶呈錐形。梗死灶與正常組織交界處常見充血出血帶。第11頁/共33頁第12頁/共33頁貧血性梗死病變LM:貧血性梗死是一種凝固性壞死,晚期病灶由肉芽組織和瘢痕組織取代。第13頁/共33頁第14頁/共33頁梗死邊緣(反應(yīng)帶)第15頁/共33頁出血性梗死(hemorrhagicinfarct)出血性梗死發(fā)生的條件：1.嚴(yán)重瘀血。如肺瘀血是肺梗死形成的重要先決條件。2.器官組織結(jié)構(gòu)疏松。腸和肺的組織較疏松，梗死初起時在組織間隙內(nèi)可容納多量漏出的血液。第16頁/共33頁第17頁/共33頁肺出血性梗死大體:

常見于肺下葉，好發(fā)于肋隔緣。呈錐形，尖端朝向肺門，底部緊靠肺膜，肺膜面有纖維素性滲出物。梗死灶質(zhì)實(shí)，暗紅色，隨后肉芽組織長入，梗死灶變成灰白色。第18頁/共33頁第19頁/共33頁肺出血性梗死LM:

梗死灶呈凝固性壞死。梗死灶邊緣與正常肺組織交界處的肺組織充血、水腫及出血。第20頁/共33頁第21頁/共33頁腸出血性梗死原因:

多見于腸系膜動脈栓塞，或在腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、腫瘤壓迫等情況下引起出血性梗死。第22頁/共33頁腸系膜第23頁/共33頁腸扭轉(zhuǎn)第24頁/共33頁腸套疊第25頁/共33頁第26頁/共33頁腸出血性梗死病變:腸梗死灶呈暗紅色，腸壁因瘀血、水腫和出血呈明顯增厚，隨之腸壁壞死導(dǎo)致質(zhì)脆易破裂，腸漿膜面可有纖維素性滲出物被覆。臨床上可有劇烈腹痛、嘔吐，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、腸穿孔及腹膜炎，引起嚴(yán)重后果。第27頁/共33頁第28頁/共33頁第29頁/共33頁敗血性梗死(septicinfarct)由含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起。常見于急性感染性心內(nèi)膜炎。梗死灶內(nèi)可見有細(xì)菌團(tuán)及大量炎細(xì)胞浸潤，若有化膿性細(xì)菌感染時，可形成膿腫。第30頁/共33頁梗死對機(jī)體的影響1.部位對缺氧的耐受性2.大小3.有無感染第31頁/共33頁梗死的結(jié)局一般由肉芽組織取代,隨后形