癲癇樣放電的學(xué)習(xí)課件

癲癇樣放電的學(xué)習(xí)課件第1頁/共19頁癲癇樣放電對(duì)腦皮層高級(jí)功能的影響及治療對(duì)策第2頁/共19頁[概況]癲癇的發(fā)病率：0.5%癲癇伴學(xué)習(xí)不能：25%

（LGS90%；EP病程較長者30%語言能力損傷）臨床下放電伴學(xué)習(xí)不能：50%第3頁/共19頁認(rèn)知功能的有關(guān)定義定義：人腦從外界獲得信息的一種能力，包括與外界保持聯(lián)系和注意、選擇信息以及記憶；認(rèn)知功能損傷：兒童學(xué)習(xí)能力下降和成人智力水平降低；學(xué)習(xí)障礙：學(xué)習(xí)成績及日常生活所需的閱讀、計(jì)算、寫作能力的顯著落后。智力倒退：認(rèn)知功能的減退及社會(huì)適應(yīng)力、競爭力的下降。第4頁/共19頁癲癇及癲癇樣放電的有關(guān)定義

癲癇(epilepsy)：陣發(fā)性、反復(fù)性的異常放電和發(fā)作。癲癇發(fā)作（epilepticseizure):癲癇的臨床表現(xiàn)。癲癇樣放電（epileptiformdischarges):腦電圖的癲癇樣放電。臨床下癲癇樣放電（subclinicalepileptiformdischarges，SED):僅有腦電圖的癲癇樣放電而無癲癇發(fā)作。第5頁/共19頁？臨床問題頻繁或長期的癲癇樣放電會(huì)對(duì)腦功能產(chǎn)生什么樣的影響？是否需要藥物治療？應(yīng)采取什么樣的治療？第6頁/共19頁正常人群中的癲癇樣放電正常人群中的癲癇樣放電：1.1%-6.8%（睡眠腦電圖記錄可達(dá)8.7%）特點(diǎn)：1.多見于學(xué)齡期兒童，男孩多見；

2.放電1/3為廣泛性，2/3為限局性

3.限局性放電：中央顳區(qū)>枕區(qū)；

4.常和遺傳有關(guān)；

5.可伴輕度精神行為或認(rèn)知問題；不需抗癲癇治療，但需注意隨訪。

第7頁/共19頁癲癇樣放電對(duì)高級(jí)皮層功能的影響第8頁/共19頁陣發(fā)性放電引起的一過性認(rèn)知損傷（TCI，

transitorycognitiveimpairment)1.研究方法：特殊的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試

2.發(fā)生率：36.2%—50%3.TCI與損傷半球或損傷部位有關(guān)（左側(cè)閱讀功能，右側(cè)視覺空間任務(wù)）

頻繁TCI應(yīng)給予積極的治療

第9頁/共19頁長期大量癲癇樣放電引起的慢性認(rèn)知損傷

1.癲癇綜合征多見（如LKS、CSWS、LGS、West綜合征）

2.導(dǎo)致慢性腦功能障礙，語言功能的損傷特別突出，均屬癲癇腦病的范疇

第10頁/共19頁兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波（BECT）1.特點(diǎn)：睡眠期為主的部分性發(fā)作，伴睡眠腦電圖大量中央顳區(qū)棘慢波。

2.癲癇發(fā)作的發(fā)生率：50%—70%3.存在不同程度的心理、行為或認(rèn)知功能障礙，如學(xué)習(xí)困難、語言發(fā)育落后、多動(dòng)、記憶力差或行為障礙等。第11頁/共19頁其他病因的中央顳區(qū)癲癇樣放電

1.可見于兒童孤獨(dú)癥、Rett綜合征、小兒腦癱等腦結(jié)構(gòu)性或功能性病變；

2.臨床可無癲癇樣發(fā)作，卻以精神、行為及認(rèn)知方面的問題為突出表現(xiàn)，特別是發(fā)育性或獲得性語言障礙問題尤為突出。

3.機(jī)制：與皮層語言運(yùn)動(dòng)或感覺區(qū)有關(guān)第12頁/共19頁孤獨(dú)癥樣障礙與癲癇樣放電

1.臨床表現(xiàn)：交流障礙、語言障礙和刻板行為，70%伴有智力低下；23.6%—32%有癲癇發(fā)作，6.7%—18.9%為臨床下放電；

2.常有兒童語言倒退，經(jīng)抗癲癇治療后行為、情感、交流能力可得到不同程度的改善。第13頁/共19頁對(duì)癲癇樣放電的治療原則：持續(xù)或大量癲癇樣放電引起明顯的認(rèn)知損傷，不論是否有癲癇發(fā)作或癲癇發(fā)作是否滿意控制，均應(yīng)考慮以抑制癲癇樣放電為目的的治療。第14頁/共19頁抗癲癇藥（AEDs）：

1.認(rèn)知損傷的不良反應(yīng)：氯硝西泮、苯二氮卓類藥物；

2.可改善精神行為和語言能力的抗癲癇藥：丙戊酸、卡馬西平、拉莫三嗪、托吡酯等

3.情感性抗癲癇藥：如Divalproexsodium第15頁/共19頁苯巴比妥：注意力、記憶力損傷，可在撤藥短期內(nèi)恢復(fù)；苯妥因鈉：注意力、記憶力、反應(yīng)速度等方面引起中度甚至較大程度的損害；丙戊酸鈉：輕-中度精神活動(dòng)和反應(yīng)速度的損害；妥泰：嗜睡、精神運(yùn)動(dòng)緩慢、語言減少、注意力記憶力減退等；第16頁/共19頁腎上腺皮質(zhì)激素：

ACTH和糖皮質(zhì)激素對(duì)癲癇樣放電有很強(qiáng)的抑制作用；使用原則：對(duì)癲癇腦病用抗癲癇藥物治療無效者，應(yīng)盡早給予激素治療。第17頁/共19頁手術(shù)治療