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文檔簡介
癲癇樣放電的學(xué)習(xí)課件第1頁/共19頁癲癇樣放電對(duì)腦皮層高級(jí)功能的影響及治療對(duì)策第2頁/共19頁[概況]癲癇的發(fā)病率:0.5%癲癇伴學(xué)習(xí)不能:25%
(LGS90%;EP病程較長者30%語言能力損傷)臨床下放電伴學(xué)習(xí)不能:50%第3頁/共19頁認(rèn)知功能的有關(guān)定義定義:人腦從外界獲得信息的一種能力,包括與外界保持聯(lián)系和注意、選擇信息以及記憶;認(rèn)知功能損傷:兒童學(xué)習(xí)能力下降和成人智力水平降低;學(xué)習(xí)障礙:學(xué)習(xí)成績及日常生活所需的閱讀、計(jì)算、寫作能力的顯著落后。智力倒退:認(rèn)知功能的減退及社會(huì)適應(yīng)力、競爭力的下降。第4頁/共19頁癲癇及癲癇樣放電的有關(guān)定義
癲癇(epilepsy):陣發(fā)性、反復(fù)性的異常放電和發(fā)作。癲癇發(fā)作(epilepticseizure):癲癇的臨床表現(xiàn)。癲癇樣放電(epileptiformdischarges):腦電圖的癲癇樣放電。臨床下癲癇樣放電(subclinicalepileptiformdischarges,SED):僅有腦電圖的癲癇樣放電而無癲癇發(fā)作。第5頁/共19頁?臨床問題頻繁或長期的癲癇樣放電會(huì)對(duì)腦功能產(chǎn)生什么樣的影響?是否需要藥物治療?應(yīng)采取什么樣的治療?第6頁/共19頁正常人群中的癲癇樣放電正常人群中的癲癇樣放電:1.1%-6.8%(睡眠腦電圖記錄可達(dá)8.7%)特點(diǎn):1.多見于學(xué)齡期兒童,男孩多見;
2.放電1/3為廣泛性,2/3為限局性
3.限局性放電:中央顳區(qū)>枕區(qū);
4.常和遺傳有關(guān);
5.可伴輕度精神行為或認(rèn)知問題;不需抗癲癇治療,但需注意隨訪。
第7頁/共19頁癲癇樣放電對(duì)高級(jí)皮層功能的影響第8頁/共19頁陣發(fā)性放電引起的一過性認(rèn)知損傷(TCI,
transitorycognitiveimpairment)1.研究方法:特殊的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試
2.發(fā)生率:36.2%—50%3.TCI與損傷半球或損傷部位有關(guān)(左側(cè)閱讀功能,右側(cè)視覺空間任務(wù))
頻繁TCI應(yīng)給予積極的治療
第9頁/共19頁長期大量癲癇樣放電引起的慢性認(rèn)知損傷
1.癲癇綜合征多見(如LKS、CSWS、LGS、West綜合征)
2.導(dǎo)致慢性腦功能障礙,語言功能的損傷特別突出,均屬癲癇腦病的范疇
第10頁/共19頁兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波(BECT)1.特點(diǎn):睡眠期為主的部分性發(fā)作,伴睡眠腦電圖大量中央顳區(qū)棘慢波。
2.癲癇發(fā)作的發(fā)生率:50%—70%3.存在不同程度的心理、行為或認(rèn)知功能障礙,如學(xué)習(xí)困難、語言發(fā)育落后、多動(dòng)、記憶力差或行為障礙等。第11頁/共19頁其他病因的中央顳區(qū)癲癇樣放電
1.可見于兒童孤獨(dú)癥、Rett綜合征、小兒腦癱等腦結(jié)構(gòu)性或功能性病變;
2.臨床可無癲癇樣發(fā)作,卻以精神、行為及認(rèn)知方面的問題為突出表現(xiàn),特別是發(fā)育性或獲得性語言障礙問題尤為突出。
3.機(jī)制:與皮層語言運(yùn)動(dòng)或感覺區(qū)有關(guān)第12頁/共19頁孤獨(dú)癥樣障礙與癲癇樣放電
1.臨床表現(xiàn):交流障礙、語言障礙和刻板行為,70%伴有智力低下;23.6%—32%有癲癇發(fā)作,6.7%—18.9%為臨床下放電;
2.常有兒童語言倒退,經(jīng)抗癲癇治療后行為、情感、交流能力可得到不同程度的改善。第13頁/共19頁對(duì)癲癇樣放電的治療原則:持續(xù)或大量癲癇樣放電引起明顯的認(rèn)知損傷,不論是否有癲癇發(fā)作或癲癇發(fā)作是否滿意控制,均應(yīng)考慮以抑制癲癇樣放電為目的的治療。第14頁/共19頁抗癲癇藥(AEDs):
1.認(rèn)知損傷的不良反應(yīng):氯硝西泮、苯二氮卓類藥物;
2.可改善精神行為和語言能力的抗癲癇藥:丙戊酸、卡馬西平、拉莫三嗪、托吡酯等
3.情感性抗癲癇藥:如Divalproexsodium第15頁/共19頁苯巴比妥:注意力、記憶力損傷,可在撤藥短期內(nèi)恢復(fù);苯妥因鈉:注意力、記憶力、反應(yīng)速度等方面引起中度甚至較大程度的損害;丙戊酸鈉:輕-中度精神活動(dòng)和反應(yīng)速度的損害;妥泰:嗜睡、精神運(yùn)動(dòng)緩慢、語言減少、注意力記憶力減退等;第16頁/共19頁腎上腺皮質(zhì)激素:
ACTH和糖皮質(zhì)激素對(duì)癲癇樣放電有很強(qiáng)的抑制作用;使用原則:對(duì)癲癇腦病用抗癲癇藥物治療無效者,應(yīng)盡早給予激素治療。第17頁/共19頁手術(shù)治療
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