皮膚病總論的學(xué)習(xí)資料

皮膚病總論的學(xué)習(xí)資料第1頁/共98頁皮膚（skin）的解剖組織學(xué)和生理功能

1、皮膚的面積1.5~2.0M2，重量占體重16%，是人體最大的器官。2、皮膚的厚度0.5~4.0mm,，四肢和軀干伸側(cè)比屈側(cè)厚，外陰、乳房和眼瞼的皮膚最薄。3、皮嵴：以指（趾）端屈面明顯，呈渦紋狀稱指紋。

第2頁/共98頁皮膚的組成

（1）

表皮主要由角質(zhì)形成細(xì)胞和非角質(zhì)形成細(xì)胞（包括：黑素細(xì)胞郎格漢斯細(xì)胞Merkel細(xì)胞）組成。分為五層：基底細(xì)胞層、棘細(xì)胞層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。表皮通過時(shí)間：基底細(xì)胞衍生出新的細(xì)胞進(jìn)入棘細(xì)胞層，到最后角化脫落所需時(shí)間，一般為28天。（2）真皮真皮厚度約為表皮的15～40倍，真皮主要分為兩層、即乳頭層及網(wǎng)狀層，但也有將乳頭層再分為真皮乳頭及乳頭下層。網(wǎng)狀層也可以分作真皮中部與真皮下部。兩者無明確界限。第3頁/共98頁皮膚的組成（3）皮下組織有汗腺、毛囊、血管、淋巴管和神經(jīng)（4）皮膚的附屬器毛發(fā)、皮脂腺、小汗腺、頂泌汗腺及指（趾）甲。第4頁/共98頁第5頁/共98頁皮膚的生理功能（1）、屏障作用：對機(jī)械性刺激、物理性損害、化學(xué)性損傷的防護(hù)和微生物的防御作用。（2）、調(diào)節(jié)體溫作用輻射、對流、傳導(dǎo)、蒸發(fā)；當(dāng)外界溫度等于或超過皮溫時(shí)，輻射、對流、傳導(dǎo)散熱方式停止，蒸發(fā)成為散熱的唯一途徑。（3）、分泌排泄作用包括皮脂分泌，小汗腺發(fā)汗和大汗腺發(fā)汗；小汗腺發(fā)汗又分為感覺性發(fā)汗和非感覺性發(fā)汗，前者是由于溫?zé)?，精神刺激引起的發(fā)汗，后者是意識不到的水份蒸使，一天約為600-700ml。大汗腺受腎上腺素能及膽鹼神經(jīng)支配，情緒激動時(shí)分泌含有多量的蛋白和脂質(zhì)的乳白色，粘稠的分泌物。第6頁/共98頁皮膚的生理功能（4）、吸收作用主要通過三個途徑吸收外界物質(zhì)即角質(zhì)層、毛囊皮脂腺和汗管口，皮膚吸收作用對維護(hù)身體健康是不可缺少的，并且是現(xiàn)代皮膚科外用藥物治療皮膚病的理論基礎(chǔ)。（5）

感覺作用（A）瘙癢：癢感由于對痛點(diǎn)施加輕微持續(xù)性刺激時(shí)經(jīng)脊髓前側(cè)索、視床傳到大腦皮質(zhì)而感到發(fā)癢；接受癢的纖維分布在表皮和真皮的境界處，癢點(diǎn)與纖維多的地方相一致。引起癢感的化學(xué)物質(zhì)有組織胺、氨基酸、多肽、乙酰膽鹼、蛋白分解酶等，機(jī)械的刺激也可使皮膚發(fā)癢。上述物質(zhì)可以單獨(dú)起作用，也可以是幾種物質(zhì)同時(shí)起作用。第7頁/共98頁感覺作用（B）觸覺和壓覺：觸、壓覺由meissner小體（無毛部）和merkel細(xì)胞（有毛部）受理，由有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)。（C）運(yùn)動感覺：由pacini小體受理，如變形、振動的感覺。（D）溫覺和冷覺：溫點(diǎn)和冷點(diǎn)點(diǎn)狀存在于皮膚和粘膜，冷點(diǎn)多于溫點(diǎn)，皮膚溫度低于20°C或高于40°C時(shí)即發(fā)在溫覺感。（E）疼痛:疼痛有三種：刺痛、燒灼痛、疼痛。刺痛由Aδ神經(jīng)纖維，燒灼痛由無髓的C纖維引起。第8頁/共98頁皮膚的生理功能（6）代謝作用：水、電解質(zhì)、糖、脂類、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的代謝（7）免疫作用：皮膚是一個重要的免疫調(diào)節(jié)器官，許多免疫反應(yīng)首先產(chǎn)生于皮膚，它同樣具有免疫系統(tǒng)的防御功能、自身穩(wěn)定功能和免疫監(jiān)視功能。

第9頁/共98頁思考題1．在指印鑒定和遺傳學(xué)上有一定意義的是

A指甲B．毛發(fā)C指紋和掌紋

D．膚色E．皮脂腺2．支配立毛肌的神經(jīng)纖維是

A．軀體運(yùn)動神經(jīng)B．軀體感覺神經(jīng)C．交感神經(jīng)運(yùn)動纖維

D．副交感神經(jīng)運(yùn)動纖維E內(nèi)臟神經(jīng)纖維3．人體最人的器官是

A．心B．肝C腎D．肺E皮膚4．在皮膚的保護(hù)功能中起著重要作用的是

A基底層B．棘細(xì)胞層C顆粒層D．透明層E角質(zhì)層5.皮膚的再生主要依靠

A角質(zhì)層B．基底層

C棘細(xì)胞層D．顆粒層E．透明層6．當(dāng)氣溫等于或大于皮膚溫度時(shí)，機(jī)體主要的散熱方式是

A輻射B對流C傳導(dǎo)D．蒸發(fā)E．以上均是7．哪一個部位皮膚最薄

A臀部B。眼瞼

C．乳房D．腋窩E．腹部第10頁/共98頁第二章皮膚病的癥狀和診斷

皮膚病的癥狀*一、自覺癥狀：患者主觀感覺的癥狀。癢、痛、燒灼、干燥、麻木、蟻行感等*二、他覺癥狀：即皮膚、粘膜的異常表現(xiàn)，稱為皮疹。分為原發(fā)和繼發(fā)兩種：第11頁/共98頁他覺癥狀（一）原發(fā)性皮疹：為皮膚病病理變化直接產(chǎn)生的原始皮疹。1、斑疹皮膚僅有局限性顏色改變，既不高起、也不凹下。皮膚充血引起的稱為紅斑；皮內(nèi)出血所致為淤斑；色素增加或者減少或者脫失則為色素沉著斑、色素減退斑和色素脫色斑。直徑大于2厘米稱為斑片，小于2毫米稱為斑點(diǎn)。2、丘疹為位于表皮和真皮淺層的病理改變。臨床一般為直徑小于1.0厘米的充實(shí)性隆起。病變位于表皮或真皮乳頭層。由炎癥浸潤、代謝產(chǎn)物沉積、表皮細(xì)胞增生等引起。第12頁/共98頁原發(fā)性皮疹3、結(jié)節(jié)為位于真皮或皮下的實(shí)性損害。由炎性細(xì)胞浸潤或代謝產(chǎn)物沉積而形成的實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊。可高于或隱埋于皮下，直徑一般大于0.5厘米。直徑大于2厘米的稱為腫塊。結(jié)節(jié)與丘疹的主要區(qū)別是結(jié)節(jié)病變范圍比丘疹深而大。4、水皰和大皰為位于角層下、表皮內(nèi)或表皮下的腔隙性損害。直徑>1.0厘米稱為大皰。5、膿皰可為原發(fā)，也可繼發(fā)于水皰。內(nèi)含膿液。6、風(fēng)團(tuán)為真皮淺層血管擴(kuò)張和滲出所致的暫時(shí)性水腫性隆起。7、腫瘤、為皮膚組織的新生物，有良性和惡性。第13頁/共98頁斑疹、斑塊模式圖第14頁/共98頁斑疹第15頁/共98頁斑塊第16頁/共98頁水皰、膿皰模式圖第17頁/共98頁水皰第18頁/共98頁膿皰第19頁/共98頁結(jié)節(jié)、囊腫模式圖第20頁/共98頁結(jié)節(jié)第21頁/共98頁囊腫第22頁/共98頁丘疹、風(fēng)團(tuán)模式圖第23頁/共98頁丘疹第24頁/共98頁風(fēng)團(tuán)第25頁/共98頁繼發(fā)性皮疹

由原發(fā)性皮疹演變而來，或?yàn)橹委煹慕Y(jié)果以及機(jī)械性損傷等所致的損害1、鱗屑為脫落的角質(zhì)層細(xì)胞。多由紅斑、丘疹、水皰演變而來。2、糜爛為表皮的局限性缺損。愈后不留瘢痕。多由水皰演變而來。3、潰瘍皮膚缺損深達(dá)真皮以下稱為潰瘍。愈合后有瘢痕。4、痂為皮膚破損處的漿液、膿液或血液與組織碎屑干燥凝結(jié)而成的損害。第26頁/共98頁繼發(fā)性皮疹5、抓痕為搔抓或摩擦所致的真皮淺層以上的損害。6、皸裂為順皮紋方向呈切口狀的裂隙。7、皮膚萎縮為表皮或（和）真皮的萎縮性病變。8、瘢痕潰瘍或深達(dá)真皮以下的組織缺損經(jīng)新生的結(jié)締組織修復(fù)而成瘢痕。9、苔蘚樣變由于慢性皮膚炎癥或長期機(jī)械作用的刺激，使患處皮膚肥厚、皮嵴增高、皮溝加深、表面粗糙，狀如皮革，稱為苔蘚樣變或苔蘚化。

第27頁/共98頁痂第28頁/共98頁萎縮第29頁/共98頁抓痕第30頁/共98頁苔蘚樣變第31頁/共98頁鱗屑第32頁/共98頁浸漬第33頁/共98頁皸裂第34頁/共98頁疤痕第35頁/共98頁糜爛第36頁/共98頁潰瘍第37頁/共98頁1．下列哪項(xiàng)是繼發(fā)性皮損

A．水皰B。風(fēng)團(tuán)C．結(jié)節(jié)D．疤痕

E囊腫2．皮膚病皮損濕敷時(shí),一次濕敷面積不宜超過

A．80％B．60％C．50％D．33％

E．20％3．不高出皮面的皮疹是

A斑疹

B．丘疹C．丘斑疹D．皰疹E水皰4．觀察皮損時(shí)，應(yīng)注意

A部位與分布B．性質(zhì)C形狀、大小和數(shù)目D．顏色E．以上均正確5糜爛與潰瘍的區(qū)別是皮損的

A形態(tài)不同B．部位不同C．大小不同D．顏色不同E深淺不同6．下列哪項(xiàng)屬于皮膚病的原發(fā)性損害?A糜爛B．水泡

C痂D．潰瘍E萎縮7．下列屬于皮膚病的繼發(fā)性損害

A斑B．丘疹C結(jié)節(jié)D．風(fēng)團(tuán)E鱗屑8．哪項(xiàng)哪項(xiàng)不是風(fēng)團(tuán)的特點(diǎn)

A發(fā)生快B．消失快C不留痕跡D原因清楚

E劇癢9．下列哪項(xiàng)是皮膚病人較少見的癥狀?A瘙癢B．疼痛C燒灼感D．麻木感E畏寒，發(fā)熱10．下列哪項(xiàng)是皮膚病中最常見的癥狀是

A瘙癢

B．疼痛C燒灼感D．麻木感E發(fā)熱第38頁/共98頁復(fù)習(xí)題7．下列屬于皮膚病的繼發(fā)性損害

A斑B．丘疹C結(jié)節(jié)D．風(fēng)團(tuán)E鱗屑8．哪項(xiàng)哪項(xiàng)不是風(fēng)團(tuán)的特點(diǎn)

A發(fā)生快B．消失快C不留痕跡D原因清楚

E劇癢9．下列哪項(xiàng)是皮膚病人較少見的癥狀?A瘙癢B．疼痛C燒灼感D．麻木感E畏寒，發(fā)熱10．下列哪項(xiàng)是皮膚病中最常見的癥狀是

A瘙癢

B．疼痛C燒灼感D．麻木感E發(fā)熱第39頁/共98頁第二節(jié)

皮膚病的診斷

診斷皮膚病最重要的是正確掌握皮疹的性狀，因此，視診是很重要的再加上觸診、嗅診（有時(shí)要用），同時(shí)問清既往史，自覺癥狀，病程及家族史，再加上各種輔助診斷最后才能下出正確的診斷。第40頁/共98頁皮膚病的診斷1.視診、觸診在自然光下進(jìn)行診察，不僅觀察患者主訴的部位，盡可能觀察全身皮膚和可視粘膜（結(jié)膜，口腔粘膜等）部分；有的患者來看病時(shí)，賴以診斷的原發(fā)疹已經(jīng)發(fā)生變化（搔抓或皮疹互相融合），每個原發(fā)疹的特點(diǎn)已經(jīng)看不清楚，在這種情況下一定要努力尋找原發(fā)疹才能下出診斷。診察皮膚病時(shí)一定注意觀察下列情況。第41頁/共98頁皮膚病的診斷（1）發(fā)疹的形態(tài)及大?。?）數(shù)目及皮疹排列狀態(tài)（單發(fā)、多發(fā)、播散狀、線狀排列或不規(guī)則排列）（3）皮疹的顏色（4）皮疹的硬度（5）表面的性狀，與周圍組織的關(guān)系：平滑、粗糙、凹陷、隆起、境界清楚與否等。第42頁/共98頁皮膚病的診斷（6）部位：某些皮膚病有一定的多發(fā)（好發(fā)）部位，這對確診一種病有一定幫助，此外要觀察是對稱性還是偏側(cè)性，是四肢伸側(cè)還是屈側(cè)，是泛發(fā)還是局限性。（7）皮疹的種類：斑疹、丘疹、水皰、膿皰、鱗屑、結(jié)痂、糜爛、潰瘍等。（8）病程：急性還是慢性，有無復(fù)發(fā)。（9）自覺癥狀：癢、痛、知覺異常等。（10）全身癥狀：皮膚病中不少合并全身癥狀，發(fā)熱、全身困倦、關(guān)節(jié)痛、頭痛、肌肉痛、失眠等。第43頁/共98頁2.輔助診斷

（1）玻片壓迫法：鑒別紅斑和紫斑時(shí)，用一載物玻片輕輕壓一下病灶，如為紅斑即退色，如為紫斑則不退色，玻片法也用于觀察狼瘡結(jié)節(jié)。（2）皮膚繪紋（皮膚描記）法：蕁麻疹患者的皮膚上如給以機(jī)械性刺激（例如用一鈍的玻棒在皮膚上劃一下），很快就會發(fā)紅和浮腫，稱為皮膚繪紋癥陽性。異位性皮炎，紅皮病的皮膚給以機(jī)械刺激時(shí)出現(xiàn)貧血性反應(yīng)—皮膚蒼白。（3）知覺試驗(yàn)：用裝有熱水或冰塊的試管接觸患者，測試其溫度覺是否異常?；蛴么箢^針輕輕刺患部，觀察其痛覺是否正常。第44頁/共98頁輔助診斷

（4）變態(tài)反應(yīng)檢查法：皮膚病中有不少由變態(tài)反應(yīng)所引起的，為了檢測抗原，有以下方法①斑貼試驗(yàn)用于檢查接觸性皮炎的抗原（過敏原），將被檢材料混于基劑（凡士林、酒精、水）中涂在小片（1cm2）紗布上（3-4層），然后貼敷在背部或前臂屈側(cè)皮膚上，24-48小時(shí)后觀察結(jié)果。如果發(fā)生潮紅，小水皰時(shí)為陽性反應(yīng)：有的物質(zhì)應(yīng)要作系列性稀釋，若與濃度無關(guān)，所有的濃度都呈陽性反應(yīng)時(shí)，可定為屬于變態(tài)反應(yīng)性，假如在一定濃度以下呈陰性反應(yīng)時(shí)，可考慮屬于刺激性原因。②皮內(nèi)試驗(yàn)用于檢查即刻型變態(tài)反應(yīng)，將被檢液注射于皮內(nèi)，15-20分鐘以后發(fā)生蕁麻或發(fā)生偽足時(shí)為陽性反應(yīng)。對過敏性較強(qiáng)的患者用此法有一定的危險(xiǎn)性，就可以將被檢液一滴滴在皮膚表面上然后輕輕劃破表皮，15-20分鐘后觀察結(jié)果。例如結(jié)核菌素試驗(yàn)，麻風(fēng)菌素試驗(yàn)，癬菌素試驗(yàn)，Kveim試驗(yàn)等。

第45頁/共98頁輔助診斷

（5）光過敏反應(yīng)：患光線過敏性皮膚病時(shí)為了證實(shí)有無光感物質(zhì)存在應(yīng)作光線斑貼試驗(yàn)。特別對外因性光敏物質(zhì)有用；方法和一般的斑貼試驗(yàn)一樣，首先將被檢物貼敷在患者背部或前臂屈側(cè)，同時(shí)照射UVB（280-320nm）和UVA（320-400nm），測定其最小紅斑量（MED）。24-48小時(shí)后以3/4MED的光線照射貼敷物的一半，再過48小時(shí)觀察結(jié)果，如果僅在貼敷物+照射部位發(fā)紅，浮腫或發(fā)生小丘疹（有時(shí)發(fā)生小水皰）時(shí)為陽性反應(yīng)，被檢物質(zhì)即是光感物質(zhì)。第46頁/共98頁輔助診斷

（6）霉菌檢查法（直接鏡檢）:取淺在性霉菌病的頭發(fā)，鱗屑，小水皰皰膜，指（趾）甲細(xì)片放在載物玻片上，滴一滴20%KOH液，蓋上蓋玻片，加溫，待角質(zhì)溶解后鏡檢。觀察疥蟲、虱子等操作如上，但滴上酒精4，甘油6的混合液而不是20%KOH。（7）吳氏燈（Wood′s燈）檢查法:一種含氯化鎳濾片的紫外線燈，透過濾片出來的紫外線波長為365nm，用來照射頭癬及其它疾病（花斑癬，卟啉癥等）可發(fā)出不同顏色的螢光。如頭白癬病發(fā)呈亮綠色，而黃癬發(fā)呈暗綠色，紅癬鱗屑呈紅色。（8）培養(yǎng)和藥敏（9）其他檢查第47頁/共98頁皮膚性病的防治

第48頁/共98頁一、內(nèi)用藥物療法

（一）、抗組胺類藥物(antihistaminic)本類藥物能與組織胺競爭組胺受體，使組織胺不能與相應(yīng)受體結(jié)合而失去作用。因受體不同分為：H1受體和H2受體拮抗劑第49頁/共98頁第一代H1受體拮抗劑

抗組胺藥特點(diǎn)

1、與組胺受體競爭性可逆結(jié)合，結(jié)合力弱2、口服后多在半小時(shí)起效，最長1—2h，作用維持4—6h3、部分（撲爾敏、安太樂）半衰期隨年齡而改變：兒童較短，老年人較長第50頁/共98頁第一代抗組胺藥的分類及應(yīng)用

1、乙醇胺類：氯馬斯汀、苯海拉明（妊娠、哺乳期婦女禁用；新生兒、早產(chǎn)兒禁用；老年人慎用：呆滯、頭暈）2、烴胺類：曲普利定、撲爾敏、曲普利定（刻免）：C類兒童用法：<6歲：1/2粒；2~6歲：1/3粒；<2歲0.05/mg，Bid。老年人：用藥相對安全。孕婦、哺乳期婦女：無用藥經(jīng)驗(yàn)（一般慎用）。撲爾敏：禁用于新生兒、早產(chǎn)兒，癲癇患者，慎用于嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女兒童用法：0.35mg/mg/d，分2~3次，老年人減量（青光眼、前列腺肥大者慎用）第51頁/共98頁第一代抗組胺藥的分類及應(yīng)用3、哌啶類：賽庚啶（抗膽堿、抗5-HT，B類）孕婦及哺乳期婦女禁用，老年人及<2歲兒童慎用，>2歲兒童：0.15~0.25mg/kg/d，分2~3次4、哌嗪類：安泰樂、去氯羥嗪、氯環(huán)利嗪（作用一般強(qiáng)而持久）安泰樂（未見分類）孕婦及哺乳期婦女禁用，<6歲兒童慎用，老年人：肝、腎、肺功能不全者慎用第52頁/共98頁第一代抗組胺藥的分類及應(yīng)用5、吩噻嗪類：非那根臨產(chǎn)前1~2周孕婦、哺乳期婦女禁用；新生兒、早產(chǎn)兒禁用；兒童慎用：腎功能損害、易激動，老年人慎用：呆滯、頭暈、精神錯亂6、已二胺類：吡拉明（少用）兼有作用：鎮(zhèn)靜、抗膽堿、局麻、止吐、抗暈動病、抗炎、抗過敏（獨(dú)立于抗H1受體）腎上腺素受體、膽堿能受體阻斷作用、抗5-HT第53頁/共98頁適應(yīng)癥：

皮膚黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病、非變態(tài)反應(yīng)性疾病鎮(zhèn)靜止癢、神經(jīng)性皮炎、多形紅斑、抗組胺藥無效或弱效的瘙癢、非組胺類化學(xué)介質(zhì)引起的瘙癢（蛋白酶）、阿片類受體激活引起的中樞性瘙癢、表皮內(nèi)C纖維直接受刺激（干燥、尿素）、抗暈動第54頁/共98頁副作用：

中樞抑制作用：最常見中樞興奮：撲爾敏、羥嗪類常見。癲癇病人慎用胃腸道反應(yīng)增加體重：賽庚啶抗膽堿作用：陽痿致敏作用：血液系統(tǒng)損害：WBC減少，賽庚啶G-6-PD其它：一過性低血壓、喉頭發(fā)緊等第55頁/共98頁第二代H1-受體拮抗劑抗組胺藥

1980’s－第二代H1-受體拮抗劑優(yōu)勢：無抗膽堿能樣作用、相對第一代較少引起嗜睡、非競爭性結(jié)合，作用持久不足：部分（特非那定/阿斯咪唑）會引起心臟毒性部分（西替利嗪）嗜睡、運(yùn)動及認(rèn)知能力下降、酒精疊加作用部分（特非那定）與食物/藥物相互作用對緩解慢性變應(yīng)性炎癥癥狀（如：鼻充血/堵）改善無效第56頁/共98頁具體藥物

1、特非那啶：略2、息斯敏：略3、西替利嗪：B類哌嗪類，安太樂羧基化代謝物，抗嗜酸細(xì)胞趨化作用；未發(fā)現(xiàn)心臟毒性及藥物、食物相互作用；少部分病人出現(xiàn)頭昏、嗜睡；懷孕早期~3月的孕婦禁用；腎功能正常的老年人正常用藥；兒童：＜1歲慎用；1~2歲：0.25mlbid（約5滴）；2~6歲：5mgqd或2.5mgbid；6~12歲：10mgqd或5mgbid第57頁/共98頁具體藥物

4、開瑞坦（糖漿）：B類哌啶類；經(jīng)尿、糞排泄，微量經(jīng)乳汁排泄；鎮(zhèn)靜作用與安慰劑相同；隨經(jīng)P450CYP3A4系統(tǒng)代謝，未發(fā)現(xiàn)與紅霉素、咪唑類抗真菌藥的相互作用；未發(fā)現(xiàn)心臟毒性兒童用法：片劑：2-12歲：≤30kg，5mgqd；＞30kg，10mgqd糖漿：1-2歲：2.5mlqd；2-12歲：≤30kg，5mlqd；＞30kg，10mlqd妊娠期安全性未定；哺乳期慎用老年人：無嚴(yán)重肝腎功能不全，正常用藥第58頁/共98頁具體藥物5、非索那啶：哌啶類；特非那啶羧酸代謝產(chǎn)物；老年人及腎功能不全者半衰弱期延長；無特非那啶的副作用；兼有抗炎作用：抑制ICAM1的表達(dá)6、阿伐斯汀（新敏樂）：B類烴胺類；克敏的衍生物；一次服藥維持8小時(shí)；80%以原形經(jīng)尿排出；較少出現(xiàn)藥物相互作用；輕度嗜睡妊娠及哺乳期不主張使用；＜12歲的兒童：無臨床資料；老年人：不主張使用。國外：無肝腎功能損害，不需減量第59頁/共98頁具體藥物7、咪唑斯汀(皿治林)：FDA未見分類哌啶類；息斯敏的衍生物；較強(qiáng)的抗炎、抗過敏作用；不主張與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、咪唑類抗真菌藥、西咪替啶等聯(lián)合應(yīng)用心臟病、肝臟病患者慎用；頭疼、口干、輕度嗜睡；妊娠及哺乳期不主張使用；＜12歲的兒童：無臨床資料；老年人：無心臟、肝功能異常損害，不需減量第60頁/共98頁具體藥物8、依巴斯?。ㄩ_思停）：FDA未見分類哌啶類；較強(qiáng)抗組胺作用；無明顯的心、肝、腎毒性；不主張與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、咪唑類抗真菌藥妊娠及哺乳期不主張使用；兒童：≥12歲：10mg，qd；6~11歲：5mgqd；2~5歲：2.5mgqd＜2歲：無臨床質(zhì)料；老年人：無明確資料。心、肝、腎功能異常損害，不主張使用第61頁/共98頁具體藥物9、H2受體拮抗劑、膜穩(wěn)定劑、三環(huán)類抗抑郁藥H2受體拮抗劑單用治療蕁麻疹無效；與部分H1受體拮抗劑配伍禁忌；與部分H1受體拮抗劑合用治療慢性蕁麻疹第62頁/共98頁具體藥物膜穩(wěn)定劑：1、酮體芬：妊娠及哺乳期婦女慎用；＜3歲的兒童不主張使用；4~6歲0.4mg；6~9歲0.5mg；9~14歲0.6mg；均為qd~bid；老年人：無特殊要求2、曲尼斯特：妊娠及哺乳期婦女禁用；兒童：5mg/kgtid；老年人：無肝腎功能異常，正常使用三環(huán)類抗抑郁藥1、多慮平：治療慢性蕁麻疹有較好效果2、阿米替林：預(yù)防和治療帶皰后遺神經(jīng)痛。第63頁/共98頁抗組胺藥應(yīng)用的總原則

安全；年齡；性別；職業(yè)；潛在疾病；合并用藥；有效：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；既往治療用藥針對性：特殊類型蕁麻疹的習(xí)慣用藥；膽堿能：羥嗪類、哌啶類；皮膚劃痕癥：羥嗪類；血管神經(jīng)性水腫：苯噻啶；寒冷性蕁麻疹：哌啶類；日光性蕁麻疹：索非那啶?壓力性蕁麻疹：糖皮質(zhì)激素經(jīng)濟(jì)。第64頁/共98頁FDA妊娠期抗組胺藥的分類

FDA妊娠期藥物分類級別（5級）：A級：對照研究，在妊娠前3個月的婦女未見到藥物對胎兒危害的跡象，此類藥對胎兒的影響甚微。B級：動物生殖研究中，未見藥物對胎兒的不良反應(yīng)，但未在妊娠前3個月的孕婦女中得到證實(shí)。C級：動物試驗(yàn)有致畸等危害性，無對照的妊娠婦女研究只有在權(quán)衡對孕婦的益處大于對胎兒的危害才可使用。D級：有明確證據(jù)顯示對人類胎兒有害，多在危急情況下使用。X級：禁用于孕婦或可能懷孕的婦女。第65頁/共98頁二、糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid)作用：有抗炎、抗過敏、、免疫抑制及抗毒素、抗休克、提高中樞興奮性等作用。適應(yīng)癥：主要用于過敏性休克、血管神經(jīng)性水腫伴有喉頭水腫、重癥藥疹、重癥多形紅斑、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎及天皰瘡等疾病。禁忌以于急性細(xì)菌或病毒感染、活動性結(jié)核、糖尿病、高血壓、潰瘍病、骨質(zhì)疏松等。第66頁/共98頁糖皮質(zhì)激素用法：1、常規(guī)法每日劑量分3~4次用，用于各種皮膚病，特別是重癥藥疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、天皰瘡等。

2、一日一次法：將一日總量于早晨8時(shí)一次服用。減少對PHA軸的抑制。適用于已控制病情，減量至維持用藥者。

3、隔日一次法：將兩日的藥量并為一次，隔日晨8時(shí)服用。該法對PHA軸影響最小，適于維持劑量已較小病情穩(wěn)定而需長期維持治療者。第67頁/共98頁用法4、沖擊療法：常用甲基強(qiáng)的松龍0.5~1g加入5~10%的GS250ml中靜滴，qd，連用2~3日后改用口服強(qiáng)的松40~60mg/d，此法較長期大劑量口服糖皮質(zhì)激素副作用小。多用于常規(guī)口服激素治療效果不佳的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、尋常型天皰瘡等。因可引起癲癇、急性精神病、心跳驟停、感染播散之可能，應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和監(jiān)測電解質(zhì)。第68頁/共98頁用法5、皮損注射：2.5%的醋酸強(qiáng)的松0.3~1.0ml+等量2.0%普魯卡因行皮損內(nèi)注射，1次/1周，4~6次為一療程。可用于斑禿、疤痕疙瘩、囊腫性痤瘡、神經(jīng)性皮炎。第69頁/共98頁三、抗菌素（antibiotic）

與其他科目用藥基本相同。第70頁/共98頁四抗病毒藥

1、抗病毒藥包括阿昔洛韋、法昔洛韋、噴昔洛韋等。本類藥物為病毒DNA聚合酶抑制劑、抑制病毒DNA的合成。只要用于皰疹病毒感染如帶狀皰疹、水痘、單純皰疹、生殖器皰疹等。肝腎功能不全慎用。2、利巴韋林又稱病毒唑。通過干擾病毒DNA合成而阻止病毒復(fù)制，為廣譜抗病毒藥物，可用于各種病毒性皮膚病。妊娠早期忌用。副作用有口干、白細(xì)胞減少等。第71頁/共98頁抗病毒藥3、干擾素是一種細(xì)胞因子，是病毒或其誘導(dǎo)劑進(jìn)入宿主細(xì)胞內(nèi)誘導(dǎo)該細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白。具有廣譜抗病毒活性，對DNA和RNA病毒均有抑制作用，還有抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用。用于治療病毒性皮膚病、皮膚腫瘤等。副作用有發(fā)燒、肌肉酸痛、乏力和腎損害等。第72頁/共98頁五抗真菌藥

1、

灰黃霉素為窄譜抗真菌藥，對念珠菌感染和深部真菌病無效。主要用于治療頭癬、體癬、股癬等淺部真菌病，但對花斑癬無效。。小兒15mg/kg.d，成人0.6g/d，分三次服，3—4周。酮康唑用于治療各種深、淺真菌感染成人0.2~0.4g/次。主要副作用可引起肝功能異常；長期用使雄激素水平下降，導(dǎo)致男性乳腺增大。第73頁/共98頁2、

伊曲糠唑（斯皮仁諾）用于治療深、淺真菌病，口服后和角蛋白親和力高，如皮膚和甲中藥物濃度高于血漿濃度，并且有效濃度在治療停止后可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。可用于治療花斑癬、甲真菌病、各種皮膚癬菌病等淺部真菌病和孢子絲菌病，隱球菌病、念珠菌病、曲霉病、著色芽生菌病等。成人100~200mg/d。第74頁/共98頁4、

特比萘芬為廣譜抗真菌藥，尤其是抗皮膚真菌病。成人250mg/d，1~6周，晚餐后服。5、碘化鉀為治療孢子絲菌首選藥物，機(jī)理未明。成人1~2克/天，逐漸增加至3~6克/天，療程1~2月，兒童20~50mg/(kg.d)。可致結(jié)核播散，故結(jié)核患者禁用。第75頁/共98頁六維A酸類

是一組與維生素A結(jié)構(gòu)類似的藥物。吸收后和細(xì)胞漿中的維A酸受體結(jié)合，然后轉(zhuǎn)移至細(xì)胞核并結(jié)合到相應(yīng)的DNA位點(diǎn)上發(fā)揮多種藥理作用，包括抗增殖、抗腫瘤、影響免疫系統(tǒng)和炎癥過程等?？捎糜谥委熝装Y性皮膚病如嚴(yán)重的銀屑病，角化性皮膚病如毛發(fā)紅糠疹、魚鱗病，酒渣鼻，聯(lián)合其他療法用于皮膚腫瘤等。第76頁/共98頁七免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑

免疫抑制劑分為細(xì)胞毒性和非細(xì)胞毒性兩大類，前者為抗腫瘤藥物，主要抑制體液及細(xì)胞免疫作用，常用于治療天皰瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、北塞病及銀屑病等；后者有糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢菌素等。免疫調(diào)節(jié)劑如卡介苗、靜脈滴注免疫球蛋白、左旋咪唑、干擾素、雷公藤、轉(zhuǎn)移因子、聚肌胞苷、胸腺素等。有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)機(jī)體免疫能力及抗病毒的作用。主要用于免疫缺陷及病毒感染疾病。第77頁/共98頁八其他皮膚科常用藥物

鈣劑、維生素、普魯卡因、氨苯砜、氯喹、甲硝唑等。第78頁/共98頁第二節(jié)外用藥物

第79頁/共98頁*（一）外用藥物的性能

1、清潔劑0.9%NS、3%硼酸液、1：8000高錳酸鉀液2、保護(hù)劑有保護(hù)皮膚并有吸收、干燥及輕微收斂作用。如氧化鋅、爐甘石、滑石粉等3、止癢劑通過局部降溫和麻醉作用達(dá)到止癢效果。常用藥物有0.5~2.0石碳酸、1%~2%樟腦、0.5~2%薄荷腦等。4、抗菌劑能抑制和殺滅細(xì)菌的藥物。如1%~2%龍膽紫、01%~05%雷佛奴爾、1：8000高錳酸鉀、2%~5%碘酊、001%~01%新潔爾滅等。5、抗真菌劑如3%~10%水楊酸、5%~10%苯甲酸、10%~30%冰醋酸、2%~5%克霉唑等。第80頁/共98頁外用藥物的性能6、殺蟲劑殺滅疥螨、虱等藥物。如1%疥得治霜、5%~10%硫磺軟膏、5%~10%滅滴靈等。7、角質(zhì)促成劑能減輕皮膚炎癥及滲出、促使表皮正常角化。如3%~5%硫磺、1%~3%水楊酸等。8、角質(zhì)松解劑使過度角化的角質(zhì)層松解并脫落。如5%~10%水楊酸、20%~40%尿素等。9、收斂劑使皮損炎癥消退，滲出減少并抑制皮脂和汗腺分泌作用的藥物。如3%~105鞣酸、02%~05%醋酸鉛、2%~5%硝酸銀等。10、腐蝕劑清除肉芽組織及贅生物。如30%以上的三氯醋酸、純硝酸銀、石炭酸等。11、其他如皮質(zhì)激素外用藥、避光劑、脫色劑、著色劑等。第81頁/共98頁（二）外用藥物的劑型

1、溶液以水為基質(zhì)溶入藥物所組成。有散熱、消炎、止癢、吸收滲出液及清潔作用。適用于急性有滲出糜爛的皮損。常用藥物有3%硼酸液、1：8000高錳酸鉀液、01%黃連素液等。用法有濕敷及洗浴。濕敷面積不超過體表1/3。2、粉劑有保護(hù)、散熱、吸潮、消炎、止癢、及減少摩擦作用。適宜急性無糜爛滲液的皮損。常用有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石粉。加入抗真菌藥組成足癬粉。加入止癢收斂劑組成痱子粉。3、洗劑為不溶的藥粉與水混合而成。有保護(hù)、散熱、止癢、干燥作用。與粉劑相似。常用藥物有爐甘石洗劑、復(fù)方硫磺洗劑等。第82頁/共98頁外用藥物的劑型4、油劑以植物油或液體石蠟為基質(zhì)混有藥粉而成。有清潔、保護(hù)、及潤滑作用。用于亞急性有糜爛性結(jié)痂的皮損。如氧化鋅油。5、霜劑是油與水乳化而成的半固體劑型。分為油包水（W/O）脂型和水包油（O/W）霜型。有軟化痂皮、清潔、保護(hù)和潤澤皮膚作用。用于亞急性或慢性皮損。如尿素霜。第83頁/共98頁外用藥物的劑型6、軟膏以油脂（凡士林、羊毛脂、豚脂）作基質(zhì)混合藥物而成。有軟化、潤澤、儲熱及滲透等功能。用于慢性、粗厚的皮損，不可用于急性滲出性皮損。如魚石脂軟膏、硫磺軟膏。7、糊劑含有大于25%粉劑及軟膏稱為糊劑?？晌丈倭繚B液及散熱。用于少量滲液的亞急性皮損，不用于毛發(fā)部位，如氧化鋅糊。第84頁/共98頁外用藥物的劑型8、酊劑和醑劑為藥物溶于酒精或浸液而成。無揮發(fā)性藥物酒精浸液稱為酊劑，如碘酊；揮發(fā)性藥物溶于酒精稱為醑劑，如樟腦醑。酊劑和醑劑有殺菌、止癢及溶解角質(zhì)的作用。用于慢性苔蘚化皮損，不可用于急性皮損、糜爛、粘膜及皮膚嫩柔處。第85頁/共98頁外用藥物的劑型9、硬膏以樹脂、橡膠等粘性物質(zhì)作基質(zhì)加入藥物，貼附于布、硬紙或有機(jī)塑料上而成。穿透性強(qiáng)而且吸收作用持久，使用簡便清潔。用于慢性局限性干燥皮損。如膚疾寧硬膏。10、涂膜劑以高分子化合物成膜劑溶于藥物，涂于皮膚形成一層藥物薄膜，能促進(jìn)藥物透入，并有保護(hù)皮膚作用。用于慢性局限性干燥及角化過度的皮損。第86頁/共98頁（三）外用藥物使用原則

1．皮膚病的性質(zhì)和病期是選用外用藥的首要依據(jù)，同一皮膚病在不同病期，如急性期和慢性期，選方用藥，有所不同。一般急性期不能用刺激性藥物，否則會使癥狀加重。2．選用外用藥一般是依據(jù)皮膚病的癥狀，確定劑型，合理使用有效藥物第87頁/共98頁外用藥物使用原則急性炎癥：

水腫、滲液、水皰→濕敷（溶液）

紅斑、丘疹→洗劑、乳劑（霜）、糊劑、凝膠

結(jié)痂、糜爛、潰瘍→油劑、軟膏

慢性炎癥：

鱗屑、干燥、苔癬化→軟膏、乳劑、萬能溶媒第88頁/共98頁外用藥物使用原則3、掌握藥物濃度，有些外用藥物常常因其濃度不同，而治療作用則大有差別。例如水楊酸，其低濃度（1-2%）有止癢作用而5%則為角質(zhì)松解劑。20%以上為腐蝕劑。因此在治療時(shí)必須熟悉掌握外用藥物的濃度。4．正確用藥方法如封包，濕敷方法等必須向患者詳細(xì)說明方法，必要時(shí)予以示教。第89頁/共98頁三、物理療法

（一）光療1．紅外線治療：紅外線波長范圍由400nm到760nm，可分為長波紅外線和短波紅外線，在皮膚科可以用于治療各種炎癥感染，慢性潰瘍等。2．紫外線治療：紫外線的波長范圍為200-400nm，可分為：長波紫外線（UVA），波長為320-400nm；中波紫外線（UVB）波長為290-320nm；短波紫外線（UVC）波長范圍為200-290nm。紫外線治療，用“紅斑閾值”（MED）或生物劑量（BD）作為劑量單位。在紫外線照射時(shí)一般將照射強(qiáng)度分為①亞紅斑量；②紅斑量；③超紅斑量。在皮膚科主要用于玫瑰糠疹、癤和癤病，慢性潰瘍，帶狀皰疹等。第90頁/共98頁（一）光療3．光化學(xué)療法：口服或外用光敏劑8-甲氧基補(bǔ)骨脂素(8-methylpsoralen

8-MOP)口吸按0.5-0.6mg/kg,服藥后2小時(shí)進(jìn)行光療,外用為0.1-0.3-0.5%酒精溶液局部外用,涂藥后1-2小時(shí)進(jìn)行光療。主要用于治療銀屑病，蕈樣肉芽腫等。第91頁/共98頁(二)激光治療：

1．二氧化碳激