皮膚粘膜和淋巴結(jié)評(píng)估

皮膚粘膜和淋巴結(jié)評(píng)估第1頁/共80頁第2頁/共80頁（一）皮膚顏色1．蒼白2．發(fā)紅3．發(fā)紺4．黃染5．色素沉著6．色素脫失第3頁/共80頁1．蒼白

①發(fā)生機(jī)制：貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致。②臨床意義：各種貧血性疾病、驚恐、寒冷、休克、虛脫及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。第4頁/共80頁2．發(fā)紅

①發(fā)生機(jī)制：毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速、血量增多或紅細(xì)胞增多所致。②臨床意義：生理意義：運(yùn)動(dòng)或飲酒后。用藥654－2病理意義：發(fā)熱性疾病、阿托品和CO中毒、Cushing綜合征及真性紅細(xì)胞增多癥等。第5頁/共80頁帶狀皰疹

帶狀皰疹是沿著皮膚神經(jīng)分布情況發(fā)生的水泡樣斑疹，局部皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)陣陣燒灼樣疼痛。本病主要多發(fā)生在春秋兩季，以胸部、背部、腰部為常見的發(fā)生部位，也有發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹。。第6頁/共80頁Cushing綜合征

滿月臉

水牛背

向心性肥胖第7頁/共80頁3．發(fā)紺

①發(fā)生機(jī)制：缺氧。②臨床意義：各種引起缺氧的疾病。血液中還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥。血液中還原血紅蛋白超過5mg/dl時(shí)可出現(xiàn)青紫。第8頁/共80頁發(fā)紺三歲男孩咳出一尺長怪物，疑為外星異形寄生所有的醫(yī)生都不知道這個(gè)奇怪的“不明物體”是什么東西？第9頁/共80頁口唇及甲床青紫先天性心臟病第10頁/共80頁4．黃染

①發(fā)生機(jī)制：黃疸、胡蘿卜素增高、藥物影響。②鑒別：從黃染的原因、首先出現(xiàn)的部位、鞏膜黃染的特點(diǎn)及其他方面等進(jìn)行鑒別。第11頁/共80頁黃疸第12頁/共80頁5．色素沉著①發(fā)生機(jī)制：表皮基底層的黑色素增多所致部分或全身皮膚色澤加深。②臨床意義：全身性色素沉著：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大癥、黑熱病、瘧疾等。妊娠斑：妊娠婦女面部、額部色素沉著。老年斑：老年人全身或面部散在的色素沉著。第13頁/共80頁色素沉著第14頁/共80頁妊娠斑第15頁/共80頁黑色素痣、瘤大多數(shù)惡性黑色素瘤的發(fā)生，是由于黑色素痣受到反復(fù)的摩擦、抓起和損傷而引起惡變，不適當(dāng)?shù)耐诔退幬锔g等，可使良性黑色素痣轉(zhuǎn)化成惡性黑色素瘤。第16頁/共80頁老年斑第17頁/共80頁暈痣：是指色素痣周圍出現(xiàn)暈環(huán)狀色素脫失現(xiàn)象。暈痣的發(fā)展可分為3個(gè)階段：①出現(xiàn)暈環(huán)狀色素脫失斑。②中心的痣消退。③暈環(huán)狀色素脫失斑的消失。一般不需要治療。第18頁/共80頁6．色素脫失①發(fā)生機(jī)制：酪氨酸缺乏以致體內(nèi)酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴并形成黑色素所致。②臨床意義：白斑、白癜風(fēng)及白化病。第19頁/共80頁白斑第20頁/共80頁白癜風(fēng)白癜風(fēng)治療第21頁/共80頁白化病Chiu是一位瑞典籍的香港女孩，也是世界上25,000分之一的無色人種(白化病)。她一直專注于學(xué)習(xí)攝影，偶爾發(fā)現(xiàn)自己在鏡頭里有一種獨(dú)特的美，她后來成為法國巴黎國際時(shí)尚模特。第22頁/共80頁Chiu模特秀第23頁/共80頁(二)濕度皮膚濕度與汗腺分泌功能有關(guān)，病理性的出汗改變有一定的診斷價(jià)值。1．多汗2．少汗或無汗3．盜汗4．冷汗第24頁/共80頁1．多汗

風(fēng)濕熱、結(jié)核病、布氏桿菌病、甲亢、佝僂病、腦炎后遺癥等。第25頁/共80頁2．少汗或無汗

汗腺分泌減少維生素A缺乏、粘液性水腫、硬皮病、尿毒癥及脫水。硬皮病在結(jié)締組織病中僅次于紅斑狼瘡而居第二位。女性：男性約為3∶1。20～50歲多見。第26頁/共80頁3．盜汗：

定義：入睡后出汗，醒來即止稱為盜汗，多見于結(jié)核病。機(jī)制：結(jié)核桿菌的毒素及其代謝產(chǎn)物刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的結(jié)果。

第27頁/共80頁4．冷汗休克、虛脫者。過敏性休克搶救第28頁/共80頁（三）彈性１．生理意義：２．病理意義：３．測(cè)量方法：第29頁/共80頁1．生理意義：①富有彈性：兒童和青少年皮膚緊張②彈性減弱：中年以后皮膚慚松馳③彈性減退：老年人皮膚萎縮．第30頁/共80頁２．病理意義：①彈性增加：發(fā)熱、水腫②彈性減弱：長期消耗性疾病及嚴(yán)重脫水．世界上最怪異的皮膚病第31頁/共80頁３．測(cè)量方法：

以拇指和食指將皮膚捏起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性良好；如皮膚皺褶平復(fù)緩慢則為彈性減退．第32頁/共80頁增強(qiáng)皮膚彈性的十種食物

1.西蘭花——它含有豐富的維生素A、維生素C和胡蘿卜素，能增強(qiáng)皮膚的抗損傷能力、有助于保持皮膚彈性。

2.胡蘿卜——胡蘿卜素有助于維持皮膚細(xì)胞組織的正常機(jī)能、減少皮膚皺紋，保持皮膚潤澤細(xì)嫩。

3.牛奶——它是皮膚在晚上最喜愛的食物，能改善皮膚細(xì)胞活性，有延緩皮膚衰老、增強(qiáng)皮膚張力、消除小皺紋等功效。

4.大豆——其中含有豐富的維生素E，不僅能破壞自由基的化學(xué)活性、抑制皮膚衰老，還能防止色素沉著。

5.獼猴桃——富含維生素C，可干擾黑色素生成，并有助于消除皮膚上的雀斑。第33頁/共80頁增強(qiáng)皮膚彈性的十種食物

6.西紅柿——含有番茄紅素，有助于展平皺紋，使皮膚細(xì)嫩光滑。常吃西紅柿還不易出現(xiàn)黑眼圈，且不易被曬傷。

7.蜂蜜——含有大量易被人體吸收的氨基酸、維生素及糖類，常吃可使皮膚紅潤細(xì)嫩、有光澤。

8.肉皮——富含膠原蛋白和彈性蛋白，能使細(xì)胞變得豐滿，減少皺紋、增強(qiáng)皮膚彈性。

9.三文魚——其中的歐咪伽—3脂肪酸能消除一種破壞皮膚膠原和保濕因子的生物活性物質(zhì)，防止皺紋產(chǎn)生，避免皮膚變得粗糙。

10.海帶——它含有豐富的礦物質(zhì)，常吃能夠調(diào)節(jié)血液中的酸堿度，防止皮膚過多分泌油脂。第34頁/共80頁(四)皮疹皮疹多為全身性疾病的征象之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。第35頁/共80頁1．發(fā)現(xiàn)皮疹應(yīng)注意什么？

應(yīng)注意其分布部位、出現(xiàn)與消失時(shí)間、發(fā)展順序、形態(tài)、大小、平坦或隆起、顏色、壓之有無退色、有無瘙癢及脫屑等。第36頁/共80頁２．臨床上常見皮疹：

①斑疹②玫瑰疹：傷寒和副傷寒的特征性皮疹③丘疹④斑丘疹：麻疹的特征性皮疹⑤蕁麻疹平坦的皮疹高出皮面的皮疹第37頁/共80頁皮疹特點(diǎn)臨床意義斑疹局部皮膚發(fā)紅，不隆起斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕熱玫瑰疹鮮紅色圓形斑疹，直徑2～3mm，多出現(xiàn)于胸腹部傷寒和副傷寒的特征性皮疹丘疹除局部皮膚顏色改變外，凸出于皮膚表面麻疹、藥物疹、濕疹斑丘疹在丘疹周圍有發(fā)紅的底盤麻疹、風(fēng)疹、藥物疹、猩紅熱蕁麻疹稍隆起的蒼白色或粉紅色、大小不等的局限性水腫、常伴瘙癢藥物或異種蛋白過敏(毛蟲)常見皮疹及特點(diǎn)第38頁/共80頁斑疹風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑丹毒紅色斑疹第39頁/共80頁斑疹一期梅毒第40頁/共80頁傷寒玫瑰疹第41頁/共80頁梅毒斑丘疹艾滋病丘疹4：16第42頁/共80頁刺毛蟲與蕁麻疹第43頁/共80頁松毛蟲與蕁麻疹第44頁/共80頁(五)皮下出血（紫癜）1．分類：２．瘀點(diǎn)及紫癜與皮膚充血性改變的鑒別要點(diǎn)？３．常見疾?。旱?5頁/共80頁1．分類：①瘀點(diǎn)：小于2mm②紫癜：3~5mm③瘀斑：5mm以上④血腫：片狀出血伴皮膚明顯隆起稱為血腫。第46頁/共80頁

瘀點(diǎn)及紫癜第47頁/共80頁瘀斑血腫第48頁/共80頁（六）蜘蛛痣與肝掌1．蜘蛛痣：2．肝掌：第49頁/共80頁1．蜘蛛痣：①蜘蛛痣：為皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣。直徑從帽針頭至數(shù)厘米不等，形似蜘蛛。②分布：上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩背部等．③測(cè)量方法：用鈍頭竹簽壓迫血管痣中心，可見其輻射狀小血管網(wǎng)消失，去除壓力又復(fù)出現(xiàn)．第50頁/共80頁蜘蛛痣第51頁/共80頁2．肝掌：①肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，壓之褪色稱為肝掌。②機(jī)制：其發(fā)生與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見于慢性肝炎、肝硬化。第52頁/共80頁肝掌第53頁/共80頁（七）水腫１．范圍分：全身性水腫和局部性水腫２．性質(zhì)分：凹陷性水腫和非凹陷性水腫３．程度分：輕度、中度和重度水腫第54頁/共80頁全身性水腫心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫粘液性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征…第55頁/共80頁局限性水腫因靜脈或淋巴回流受阻引起，如絲蟲病等第56頁/共80頁水腫分度

輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。

中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。

重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。第57頁/共80頁目標(biāo)八皮下結(jié)節(jié)1．風(fēng)濕小結(jié)：2．歐氏小結(jié)：3.痛風(fēng)結(jié)節(jié)：第58頁/共80頁風(fēng)濕結(jié)節(jié)多位于關(guān)節(jié)附近，長骨骺端，圓形質(zhì)硬，無壓痛．常見疾病：風(fēng)濕病第59頁/共80頁歐氏小結(jié)（Osler）：在指尖、足趾、大、小魚際肌肌腱部位，粉紅色，有壓痛，可見于感染性心內(nèi)膜炎．歐氏結(jié)節(jié)及膿毒性栓子第60頁/共80頁痛風(fēng)

一般以耳廓跖趾、指（趾）關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)等處多見。大小不一的黃白色結(jié)節(jié)。痛風(fēng)的預(yù)防？1.32第61頁/共80頁痛風(fēng)結(jié)節(jié)（痛風(fēng)石）第62頁/共80頁痛風(fēng)預(yù)防及四大危險(xiǎn)并發(fā)癥：預(yù)防：1.不喝酒2.不吃內(nèi)臟3.少吃海鮮4.多喝水四大危險(xiǎn)并發(fā)癥：1.糖尿病2.高血壓3.心肌梗塞4.腦血管意外第63頁/共80頁目標(biāo)九毛發(fā)顏色、曲直與種族有關(guān)，其分布、多少和顏色與性別、年齡、遺傳、營養(yǎng)和精神狀態(tài)等有關(guān)．增多見于Cushing綜合征、長期用激素或性激素．減少見于脂溢性皮炎、粘液性水腫、垂體功能減退癥及用抗癌藥物等．第64頁/共80頁先天性局部禿發(fā)斑禿第65頁/共80頁五代多毛癥女性多毛癥第66頁/共80頁二淺表淋巴結(jié)的評(píng)估

正常表淺淋巴結(jié)較小，直徑多在0.2~0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與周圍組織無粘連，無壓痛，不易觸及。評(píng)估方法淋巴結(jié)腫大常見的病因及表現(xiàn)第67頁/共80頁目標(biāo)一表淺淋巴結(jié)的分布耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)頸深部淋巴結(jié)上、下群鎖骨上淋巴結(jié)群左、右側(cè)頜下、頦下淋巴結(jié)群腋窩淋巴結(jié)群腹股溝淋巴結(jié)群第68頁/共80頁頭頸部淋巴結(jié)分布第69頁/共80頁(一)觸診順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意：其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連，局部有無紅腫、瘢痕、瘺管等第70頁/共80頁卡介苗接種后腋窩淋巴結(jié)腫大第71頁/共80頁（二）淋巴結(jié)腫大常見的病因及表現(xiàn)１．局部淋巴結(jié)腫大２．全身淋巴結(jié)腫大第72頁/共80頁1．局部淋巴結(jié)腫大①非特異性淋巴結(jié)炎②淋巴結(jié)結(jié)核③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第73頁/共80頁病因硬度壓痛粘連部位急性淋巴結(jié)炎軟有無任何淋巴結(jié)分布區(qū)淋巴結(jié)結(jié)核稍硬無有頸部血管周圍惡