癌痛病例分享綜述

癌痛病例分享綜述第1頁/共14頁癌痛規(guī)范治療病例分享第2頁/共14頁病情簡介姓名:吳XX性別：女年齡：60歲入院時間：2012-12-01主訴：左肺癌并胸膜轉移3年余，多程放化療后5月，左胸壁疼痛加重20天。既往史：既往有高血壓病、腦梗死病史第3頁/共14頁病情簡介2010年2月因活動后氣促就診我院，診斷左肺低分化腺癌并胸膜轉移（T3N2M1IV期）、惡性胸腔積液。EGFR基因突變檢測18192021四位點均為野生型?；颊叽_診后予四程GP方案化療，療效評價PR，胸水控制，病情穩(wěn)定后予吉西他濱單藥維持化療，2012年4月患者腫瘤進展，雙肺出現(xiàn)多發(fā)轉移瘤，頸胸椎骨轉移瘤，予培美曲塞單藥化療四程及頸胸椎轉移瘤姑息放療，唑睞磷酸抗骨溶解治療，療效評價SD。2012年12月1日患者因左胸壁疼痛加重20天再入我科，檢查示多處肋骨轉移，雙肺轉移瘤較前增多增大，腫瘤進展，PS評分3分，予最佳支持治療。第4頁/共14頁病情簡介入院癥狀：患者左胸壁疼痛，放射至胸背部，夜間睡眠障礙，伴食欲下降及乏力，無惡心嘔吐，無發(fā)熱，大便通暢。入院查體：神志清楚，表情痛苦，貧血貌，生命體征穩(wěn)定，左胸壁多處肋骨壓痛+，左肺呼吸音減低，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音較弱，肝脾肋下未捫及，下肢不腫。入院診斷:左肺癌并胸膜、骨轉移綜合治療后第5頁/共14頁疼痛評估疼痛部位:左胸壁疼痛特點:麻木樣隱痛,脹痛牽扯部位:腰背部時間:持續(xù)3月余,進行性加重相關癥狀:納差,乏力,睡眠障礙爆發(fā)痛:夜間1-2次第6頁/共14頁疼痛評估疼痛原因:腫瘤侵犯胸膜及多發(fā)肋骨轉移，骨膜及肋間神經(jīng)受累。有無合并癥:無消化道潰瘍及慢性肝病,腎功能不全史既往止痛治療情況:口服泰勒寧膠囊，每次2粒，4-5次/日。疼痛程度:數(shù)字評分法7分疼痛類型:內臟痛神經(jīng)痛第7頁/共14頁輔助檢查入院相關檢查:

血常規(guī)示Hb90g/l,WBC+PLT正常肝腎功能基本正常

CT示雙肺多發(fā)轉移瘤較前增多增大，左胸膜多發(fā)結節(jié)，左胸腔少量積液，多處胸椎、肋骨可見溶骨破壞。第8頁/共14頁初始劑量的確定2012年12月1日服用鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）10mgq12h第9頁/共14頁劑量滴定和調整過程日期治療前

VAS治療后

VAS夜間疼醒劑量調整輔助用藥12-0175有10mgq12h嗎啡5mg肌注，2次12-0265有20mgq12h嗎啡5mg肌注必要時12-0364有20mgq12h同上12-0454有20mgq12h同上12-0543有30mgq12h同上12-0632無30mgq12h同上12-0721無30mgq12h同上第10頁/共14頁不良反應分析及處理便秘：惡心嘔吐：患者經(jīng)調整鹽酸羥考酮劑量及對癥處理相關不良反應，疼痛程度控制3分以下，生活質量明顯改善。

第11頁/共14頁心得體會和思考腫瘤晚期患者治療目標:緩解癥狀,改善生活質量,延長生存期,75%的癌癥晚期患者會出現(xiàn)癌痛,故阿片類藥物在晚期患者姑息治療及臨終患者的治療具有重要指導意義.阿片類藥物不僅緩解癌痛,同時可改善睡眠和食欲,調節(jié)情緒,改善體質.長效類阿片藥物具有穩(wěn)定的血藥濃度,使用方便,依從性高,避免夜間服藥特點,但起效慢,短效類阿片藥物起效快,但血藥濃度波動大,持續(xù)時間短等缺點,而奧施康定劑型兼顧以上特點,在藥物滴定和維持方面具有獨特優(yōu)勢,值得臨床推廣第12頁/共14頁心得體會和思考泰勒寧為復合止痛藥物。優(yōu)點在于作用于止痛機制的不同環(huán)節(jié)，協(xié)同止痛作用，并減輕單一止痛藥物劑量，減少相關不良反應。晚期腫瘤患者疼痛程度逐漸加重，患者會不斷加大止痛藥物劑量，并需長期服用，由于復合制劑的天花板效應及代謝產(chǎn)物蓄積的特點，泰勒寧不適合晚期腫瘤患者長期使