短暫性腦缺血發(fā)作tia

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短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）又稱小卒中，是一過性的、短暫的、局部的腦血液供應(yīng)不足，引起其相應(yīng)的功能障礙，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，可反復(fù)發(fā)作，但24小時內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)功能缺失。

第2頁/共19頁【病因和發(fā)病機制】

1.微栓塞

主要病因。頸部大動脈管壁粥樣硬化斑塊脫落的微栓子進入顱內(nèi)血管，引起微栓子在腦內(nèi)末梢小動脈內(nèi)停滯，不久碎裂隨血液流走。

2.椎動脈受壓突然而急劇的頭部或頸部伸屈，可壓迫粥樣硬化的椎動脈，減少腦血流量，引起TIA，尤其在頸椎病的基礎(chǔ)上易發(fā)生。第3頁/共19頁

3.血流動力學(xué)改變頸內(nèi)動脈狹窄超過90％影響腦血流量，休克、心律失常等引起血壓突然降低時，發(fā)生短暫腦缺血發(fā)作，尤以椎---基底動脈狹窄。

4.心功能障礙和心律失常心肌梗死、風(fēng)濕性心瓣膜病、彌漫性病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、心房粘液瘤、嚴(yán)重心律失常等均可引起TIA。

5.其他血小板增多癥、紅細(xì)胞增多癥、顱內(nèi)或鎖骨下盜血綜合征都可引起TIA。第4頁/共19頁

發(fā)病機制

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【病理】缺血部位的腦組織常無明顯的病理改變。頸動脈、顱內(nèi)動脈可見有動脈粥樣硬化改變。第6頁/共19頁【臨床表現(xiàn)】

(一)一般特點:1.本病多在50～70歲發(fā)病，男多于女。

2.發(fā)作突然，持續(xù)時間短暫，常為數(shù)分鐘至數(shù)小時左右，最長不超過24小時；

3.恢復(fù)后不留神經(jīng)功能缺失；

4.常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時癥狀體征決定于累及的動脈系統(tǒng)。

第7頁/共19頁(二)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA

1.主要表現(xiàn)為對側(cè)單肢無力或不全偏癱。

2.對側(cè)感覺障礙。

3.失語、一過性黑朦等。(三)椎－基底動脈系統(tǒng)TIA

1.以眩暈癥狀最為常見，也可同時出現(xiàn)復(fù)視，共濟失調(diào)，吞咽困難。

2.交叉性癱瘓是腦干受損的特征性癥狀．

第8頁/共19頁【診斷和鑒別診斷】診斷要點

1．大多有動脈粥樣硬化病變.2．50歲以上發(fā)病突然，持續(xù)時間短暫，可反復(fù)發(fā)作。

3．癥狀體征在24小時內(nèi)完全恢復(fù)。

4．顱腦CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦梗死或其他腦病損傷。第9頁/共19頁鑒別診斷

診斷時必需和局灶性癲癇、偏頭痛發(fā)作、心臟病、內(nèi)耳眩暈癥、低血糖、貧血，以及昏厥等情況相鑒別。第10頁/共19頁【治療】病因治療如動脈粥樣硬化、高血壓、心臟病等。

1234抗血小板聚集藥物的應(yīng)用阿司匹林，噻氯匹定，雙嘧達(dá)莫等。擴容抗凝治療多見腦血栓形成治療。

手術(shù)治療頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)。第11頁/共19頁【常見護理診斷或問題】潛在并發(fā)癥知識缺乏有受傷的危險與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)及一過性失明有關(guān)。：腦卒中缺乏本病防治知識。：第12頁/共19頁【護理措施及依據(jù)】1.安全指導(dǎo)

合理休息與運動，發(fā)作時臥床休息，注意床頭不宜太高（以15~20度為宜），以免影響頭部的血供。2.運動指導(dǎo)鼓勵病人增加及保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，指導(dǎo)病人注意運動量及運動方式做到勞逸結(jié)合。3.用藥護理指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更改、終止或自行購藥服用。第13頁/共19頁4.病情觀察頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作持續(xù)的時間、間隔時間及伴隨癥狀；觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛頭暈或其他腦功能受損的表現(xiàn)。5.飲食指導(dǎo)給予低鹽、低脂、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，少食糖類和甜食；限制鈉鹽和動物油的攝入；忌辛辣及油炸食物和暴飲暴食；注意粗細(xì)、葷素搭配；戒煙限酒，保持理想體重。第14頁/共19頁【健康教育】1.疾病知識指導(dǎo)評估病人及家屬了解腦血管病的基本病因、危害、主要危險因素、早期癥狀、就診時機以及治療與預(yù)后的關(guān)系；指導(dǎo)掌握本病的防治措施和自我護理方法；采取預(yù)防措施，改變不健康的生活方式。2.飲食指導(dǎo)

3.保持心態(tài)平衡鼓勵病人積極調(diào)整心態(tài)、穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)自己興趣愛好，多參加有益身心健康的社交活動。第15頁/共19頁使用時，直接刪除本頁！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得擁有！第16頁/共19頁使用時，直接刪除本頁！精品課件，