研究生局部解剖學(xué)頸部

研究生局部解剖學(xué)頸部第1頁/共65頁21.以脊柱頸部為支柱，前方正中有呼吸道和消化道頸段。2.兩側(cè)有縱向排列的大血管和N。3.頸根部有胸膜頂、肺尖以及斜行的血管、N。4.筋膜及蜂窩組織：筋膜鞘（器官鞘、血管N鞘、V鞘、

肌鞘）和筋膜間隙。5.頸部肌肉數(shù)目多，大小不一，形態(tài)復(fù)雜，層次較多。6.頸部器官及血管在頭頸運(yùn)動(dòng)時(shí)位置不固定。7.頸部L豐富。頸部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)第2頁/共65頁3一、境界與分區(qū):第一節(jié)概述1.境界:第3頁/共65頁4頸后區(qū)頸前區(qū)

舌骨上區(qū):頦下三角、下頜下三角分區(qū)舌骨下區(qū):頸A三角、肌三角頸前外側(cè)區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)（固有頸部）枕三角:肩胛舌骨肌斜方肌三角頸外側(cè)區(qū)

鎖骨上大窩:肩胛舌骨肌鎖骨三角2.分區(qū):（項(xiàng)部）第4頁/共65頁5第5頁/共65頁63.表面解剖胸鎖乳突肌環(huán)狀軟骨神經(jīng)點(diǎn)胸骨上窩鎖骨上大窩第6頁/共65頁7第二節(jié)頸部層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)皮紋呈橫向,淺筋膜內(nèi)有頸闊肌（一）淺V:1、頸前V:注入頸外V

頸V弓2、頸外V:注入鎖骨下V或V角下頜后V后支耳后V枕V上腔V回心受阻時(shí)，頸外V擴(kuò)張；損傷后不易閉合,可致氣體栓塞。頸外V第7頁/共65頁82、面N頸支（二）神經(jīng)1、頸叢皮支頸部手術(shù)麻醉點(diǎn)頸闊肌第8頁/共65頁9二、頸筋膜及筋膜間隙

位于淺筋膜和頸闊肌深面，分淺、中、深3層下頜下腺鞘（一）頸筋膜1、淺層（封套筋膜）斜方肌鞘胸鎖乳突肌鞘腮腺鞘肌鞘腺鞘胸骨上間隙鎖骨上間隙2肌2腺2間隙第9頁/共65頁102.中層（氣管前筋膜）后上部:頰咽筋膜前下部:氣管前筋膜分部氣管前筋膜頰咽筋膜甲狀腺鞘甲狀腺鞘舌骨下肌群氣管食管位于舌骨下肌群后方，上附于舌骨，下續(xù)纖維性心包。頸A鞘第10頁/共65頁113、深層（椎前筋膜）:上自顱底，下續(xù)前縱韌帶與胸內(nèi)筋膜，并向下外包繞腋血管及臂叢，形成腋鞘。椎前筋膜頸A鞘頸深肌群第11頁/共65頁12（二）頸筋膜間隙1.胸骨上間隙2.氣管前間隙3.咽后間隙4.椎前間隙T3氣管前間隙胸骨上間隙咽后間隙食管后間隙椎前間隙腋鞘前縱隔后縱隔第12頁/共65頁13一、舌骨上區(qū)（二）下頜下三角（Submandibulartriangle）1、境界第三節(jié)頸前區(qū)（一）頦下三角：下頜舌骨肌、頦下L第13頁/共65頁14（2）血管2、內(nèi)容（1）下頜下腺（3）神經(jīng)舌N舌下N下頜下N節(jié)（4）下頜下L面A、舌A、V面A舌A、V舌N舌下N第14頁/共65頁15下頜下腺周圍結(jié)構(gòu)淺面有：面V深面有：面A內(nèi)下方有：舌下N

舌A、V內(nèi)上方有：舌N

下頜下N節(jié)

面A舌A、V舌N舌下N第15頁/共65頁16二、舌骨下區(qū)（一）頸A三角1、境界：胸鎖乳突肌前緣肩胛舌骨肌上腹二腹肌后腹（carotidtriangle）第16頁/共65頁172、內(nèi)容（1）血管頸總A頸A竇、頸A小球頸內(nèi)A頸外A及其分支:甲狀腺上A舌A面A前壁后壁:枕A內(nèi)側(cè)壁:咽升A甲狀腺上A舌A面A枕A咽升A第17頁/共65頁18頸內(nèi)V及其屬支第18頁/共65頁19（2）N①迷走N：喉上N②副N：③舌下N及頸袢：頸袢上根頸袢頸袢下根2、3頸N第19頁/共65頁20（3）二腹肌后腹淺面：面N頸支下頜后V耳大N第20頁/共65頁21下緣：枕A、舌下N深面：頸外A、迷走N、副N、舌下N、上緣：頸交感干舌咽N頸內(nèi)A、V、耳后A、面N、第21頁/共65頁22（二）肌三角

musculartriangle（1）境界：頸前正中線、肩胛舌骨肌上腹、胸鎖乳突肌前緣第22頁/共65頁232、內(nèi)容胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌甲狀腺甲狀旁腺氣管頸段食管頸段第23頁/共65頁24（1）甲狀腺Thyroidgland1）形態(tài)與被膜“H”形峽部側(cè)葉錐狀葉

第24頁/共65頁25被膜：假被膜（甲狀腺鞘）：甲狀腺懸韌帶真被膜（纖維囊）囊鞘間隙：甲狀旁腺、血管、N、結(jié)締組織等甲狀腺懸韌帶假被膜真被膜第25頁/共65頁262）位置與毗鄰位置:甲狀腺位于喉下部和氣管上部的兩側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀軟骨中部，下端達(dá)第6氣管軟骨環(huán)。峽部位于第2-4氣管軟骨環(huán)的前面。第26頁/共65頁27舌骨下肌群喉返神經(jīng)頸交感干喉、氣管咽、食管頸動(dòng)脈鞘皮膚、淺筋膜、封套層氣管前筋膜甲狀腺腫大壓迫癥

壓向后內(nèi)側(cè)出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，聲音嘶啞；

壓向后外側(cè)出現(xiàn)Honer綜合癥。前面：后內(nèi)側(cè)：后外側(cè)：毗鄰:第27頁/共65頁283）甲狀腺的A與喉的N：甲狀腺上A：結(jié)扎此A時(shí)，應(yīng)緊貼上極進(jìn)行前支后支喉上A喉上N內(nèi)支喉上N：外支:環(huán)甲肌和咽下縮肌內(nèi)支:聲門裂以上喉粘膜喉上N外支第28頁/共65頁29前支后支喉上A喉上N內(nèi)支喉上N外支第29頁/共65頁30甲狀腺下A：下支上支下支上支喉返N：運(yùn)動(dòng)纖維:感覺纖維:聲門裂以下喉粘膜除環(huán)甲肌外的喉肌結(jié)扎此A時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺左右喉返N入喉之前都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返N的標(biāo)志。第30頁/共65頁31甲狀腺最下A：4）甲狀腺的V：甲狀腺上V：

頸內(nèi)V甲狀腺中V：

頸內(nèi)V甲狀腺下V：

頭臂V第31頁/共65頁32作甲狀腺手術(shù)切口所經(jīng)過的層次：①皮膚②淺筋膜③深筋膜淺層④舌骨下肌群⑤氣管前筋膜第32頁/共65頁33（2）甲狀旁腺Parathyroidgland

甲狀腺手術(shù)時(shí)，保留甲狀旁腺第33頁/共65頁34（3）氣管頸部

頭向側(cè)轉(zhuǎn)時(shí)氣管隨之移動(dòng)，食管卻向反方向移動(dòng)，故氣管切開時(shí)應(yīng)嚴(yán)格保持頭正中位，并盡量后仰。位置：第34頁/共65頁35毗鄰:前面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及頸V弓、舌骨下肌、氣管前筋膜、氣管前間隙、

第2-4氣管軟骨前方有甲狀腺峽、甲狀腺最下A、

甲狀腺下V、甲狀腺奇V叢后面：食管，兩者之間的氣管食管旁溝內(nèi)有喉返N兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉及甲狀旁腺第35頁/共65頁36幼兒的胸腺、左頭臂V、主A弓高于頸V切跡,氣管切開,不低于第5氣管軟骨氣管切開經(jīng)過層次①皮膚②淺筋膜③深筋膜淺層④胸骨上間隙⑤舌骨下肌群⑥氣管前筋膜第36頁/共65頁37病案討論1.患者女性,15歲,中學(xué)生;因頸前部發(fā)現(xiàn)一腫塊而就診。檢查發(fā)現(xiàn)患者發(fā)育良好,體溫36.5℃,脈搏72次/min,在頸前區(qū)中線舌骨下方有一直徑約1～2cm的圓形腫塊。腫塊邊界清楚,表面光滑,觸之有囊樣感,但無壓痛,令患者吞咽或伸舌、縮舌時(shí),發(fā)現(xiàn)腫塊可隨之上、下移動(dòng)。作腫塊穿刺抽出黃色黏稠性液體。住院后行手術(shù)摘除,診斷為甲狀腺舌管囊腫。問題:甲狀腺舌管囊腫發(fā)生的胚胎學(xué)基礎(chǔ)是什么?甲狀腺舌管囊腫可發(fā)生在哪些部位?甲狀腺舌管囊腫為什么可隨吞咽或伸舌、縮舌時(shí)上下移動(dòng)?第37頁/共65頁38病案討論2.患者女性,32歲,小學(xué)教師;因發(fā)現(xiàn)頸部腫脹伴性情急躁、失眠、消瘦3個(gè)月而就診。患者自訴近3個(gè)月以來經(jīng)常易怒,性情急躁,容易激動(dòng),好哭,夜間失眠,怕熱,多汗,食欲亢進(jìn),但體重不斷減輕,月經(jīng)失調(diào)。檢查發(fā)現(xiàn)病人消瘦,體溫36.7℃,脈搏105次/min,兩手顫動(dòng),眼球輕度外突;頸部?jī)蓚?cè)明顯腫脹,從后方雙手觸診其頸部,可觸到腫大的甲狀腺,并隨吞咽上、下移動(dòng),兩側(cè)對(duì)稱,呈彌漫性腫大,腺體表面光滑,無結(jié)節(jié)。測(cè)定基礎(chǔ)代謝率中度增高,血清中T3、T4明顯高出正常值。診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)。問題:腫大的甲狀腺隨吞咽上、下移動(dòng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么?腫大的甲狀腺有可能壓迫哪些器官,并引起什么癥狀?若行外科手術(shù)治療應(yīng)作何切口?須經(jīng)哪些層次方可顯露甲狀腺?手術(shù)中應(yīng)避免損傷哪些結(jié)構(gòu)?術(shù)后聲音嘶啞的可能原因是什么?第38頁/共65頁39病案討論

3.患兒為一男童,2歲;因發(fā)熱咳嗽2天,呼吸困難并喉鳴急診入院。檢查見患兒呼吸極度困難,驚恐不安,犬吠樣咳嗽,聲音嘶啞,鼻翼煽動(dòng),口唇紫紺,吸氣性喉鳴伴三凹征;體溫39.2℃,脈搏105次/min,咽喉紅腫,肺部聽診可聞到哮鳴音。診斷為急性感染性喉炎并喉梗阻。立即給予吸氧,靜脈滴注抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素等治療,但上述癥狀仍未得到緩解,決定施行氣管切開術(shù),術(shù)后患兒病情好轉(zhuǎn),10天后呼吸道感染消退,拔管后痊愈出院。問題:為何要為患兒施行氣管切開術(shù)?氣管切開時(shí)患兒應(yīng)取什么體位?為什么?氣管切開時(shí)應(yīng)作什么切口?須經(jīng)過哪些層次方可顯露氣管?在什么部位切開氣管?氣管切開時(shí)應(yīng)注意避免損傷哪些結(jié)構(gòu)?第39頁/共65頁40謝謝聆聽！第40頁/共65頁41第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部（二）內(nèi)容（一）境界一、胸鎖乳突肌區(qū)1、頸袢Ansacervicalis

：甲狀腺手術(shù)，多平環(huán)狀軟骨切斷舌骨下諸肌，避免損傷頸袢。由頸袢上、下根在第6頸椎平面匯合成袢上根：由頸1前支構(gòu)成。下根：由頸2、3前支經(jīng)頸叢發(fā)出下行構(gòu)成第41頁/共65頁42突、第1胸椎體和第1肋頸之間的筋膜，起懸韌帶作用二、頸根部（一）境界：頸部和胸部之間的過渡區(qū)，以前斜角肌為標(biāo)志。（二）內(nèi)容：胸膜頂及其毗鄰結(jié)構(gòu)胸膜上膜（sibson筋膜)

：連于胸膜頂與第7頸椎橫第42頁/共65頁431、胸膜頂：胸導(dǎo)管頸部（左）毗鄰：前方：前斜角肌鎖骨下A及其分支膈N迷走N鎖骨下V第43頁/共65頁44頸交感干

中斜角肌及臂叢喉返N后方：第1、2肋第1胸N前支。外側(cè)：內(nèi)側(cè)：氣管食管左側(cè)尚有胸導(dǎo)管第44頁/共65頁452、鎖骨下動(dòng)脈Subclavianartery分段：以前斜角肌為界分為三段主要分支：椎A(chǔ)胸廓內(nèi)A甲狀頸干：甲狀腺下A第45頁/共65頁463.胸導(dǎo)管Thoracicduct和右淋巴導(dǎo)管第46頁/共65頁474.鎖骨下V：鎖骨下V壁與第1肋、鎖骨下肌和前斜角肌筋膜相連接，外傷后易致空氣栓塞。臨床用鎖骨下V插管,進(jìn)行長(zhǎng)期輸液、心導(dǎo)管插管、中心壓測(cè)定第47頁/共65頁486.膈神經(jīng)Phrenicnerve

：5.迷走神經(jīng)Vagusnerve

：喉返N第48頁/共65頁497、椎A(chǔ)三角（1）境界：內(nèi)側(cè)界:頸長(zhǎng)肌外側(cè)界:前斜角肌下界:鎖骨下A第1段尖:第6頸椎橫突第49頁/共65頁50胸膜頂（2）內(nèi)容：椎A(chǔ)、V甲狀頸干頸交感干甲狀腺下A第50頁/共65頁51頸根部縱行結(jié)構(gòu)：在前斜角肌的前內(nèi)側(cè)，為來源①頸內(nèi)V②頸總A③膈N④迷走N⑤頸交感干⑥胸膜頂⑦胸導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管于頸、胸之間的結(jié)構(gòu)。第51頁/共65頁52頸根部橫行結(jié)構(gòu)：在前斜角肌的前、后方和外側(cè)，主①鎖骨下A及其分支②鎖骨下V及其屬支③臂叢要來源于頸、胸與上肢之間結(jié)構(gòu)。第52頁/共65頁53第五節(jié)頸外側(cè)區(qū)Lateralregionofneck一、枕三角(肩胛舌骨肌斜方肌三角)（一）境界：枕三角鎖骨上大窩第53頁/共65頁54（二）內(nèi)容：有枕小N勾繞1、副N：周圍有L排列L清除術(shù)時(shí)應(yīng)避免損傷副N2、頸叢和臂叢分支：頸叢皮支：第54頁/共65頁55臂叢：肩胛上N胸長(zhǎng)N臂叢肩胛背N第55頁/共65頁56二、鎖骨上三角（鎖骨上大窩

或肩胛舌骨肌鎖骨三角）（一）境界：枕三角鎖骨上大窩第56頁/共65頁571、鎖骨下V：靜脈角（二）內(nèi)容2、鎖骨下A：(第3段)頸橫A肩胛上A肩胛背A直接間接第57頁/共65頁583、臂叢：組成：C5-8、T1臂叢鎖骨上部：根、干、股分支：肩胛上N胸長(zhǎng)N肩胛背N鎖骨中點(diǎn)上方為臂叢阻滯麻醉處第58頁/共65頁59第