外科感染病人的護(hù)理

外科感染病人的護(hù)理第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六外科感染概述

全身性外科感染淺部軟組織化膿性感染破傷風(fēng)

手部急性化膿性感染氣性壞疽第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六

第一節(jié)概述感染（infection）:是由病原體侵入人體，并在體內(nèi)滯留與繁殖所引起的局部組織或全身性炎癥反應(yīng)第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六外科感染（surgicalinfection）需要外科治療的感染性疾病，包括：創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、又創(chuàng)檢查及治療后等并發(fā)的感染特點(diǎn)：

1、混合感染2、局部癥狀、體征顯著3、集中于局部---瘢痕組織影響功能障礙第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六外科感染分類：1、病菌種類和病變性質(zhì)

非特異性感染（化膿性感染）：可由單一病菌導(dǎo)致感染，也可由幾種病菌共同致病形成混合感染。病變通常先有急性炎癥反應(yīng)，繼而形成局部化膿。例如：癤、癰、丹毒、手部感染、急性淋巴結(jié)炎等第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六

特異性感染：由特定的致病菌引起的感染。由不同菌引起的感染的病程演變和防治措施各有特點(diǎn)。例如：結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、念珠菌病第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六2、病程：急性感染：病程在3周內(nèi)的外科感染。慢性感染：病程達(dá)2個(gè)月的外科感染。亞急性感染：病程介于急性與慢性感染之間。第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六3、其他分類原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染外源性感染、內(nèi)源性感染條件性感染（機(jī)會(huì)性感染）：通常條件下為非致病菌或致病力低的病菌，由于數(shù)量多和毒力增大或機(jī)體免疫力下降而引起的感染醫(yī)院內(nèi)感染二重感染第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六病因

病菌的致病因素機(jī)體的易感性1、局部因素2、全身因素3、條件因素第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六病理生理感染后的炎癥反應(yīng)1.局部：紅、腫、熱、痛、功能障礙2.全身：發(fā)熱、白細(xì)胞增多感染的轉(zhuǎn)歸1.炎癥局限：消退或形成膿腫2.炎癥擴(kuò)散：膿毒癥、菌血癥3.轉(zhuǎn)為慢性感染：局限，但有致病菌，可反復(fù)。第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染

一、癤1、定義：俗稱疥瘡，是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。2、發(fā)生部位及病因：毛囊和皮脂腺豐富的部位：頭、面、頸、腋部。由于皮膚不潔、局部擦傷或摩擦、環(huán)境溫度較高或機(jī)體抵抗能力下降等引起。第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六

紅、腫、痛的小硬結(jié)錐形隆起化膿后，中心處出現(xiàn)黃白色小膿栓，觸之有波動(dòng)。面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的癤，切勿擠壓或挑撥，以免引起顱內(nèi)化膿性感染。3、臨床表現(xiàn)第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六4、處理原則局部：未化膿--涂藥膏、熱敷、超短波、紅外線理療

化膿—用針尖將膿栓剝除，促進(jìn)膿液排出，但禁忌擠壓全身治療：若有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀，抗生素治療第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六二、癰定義：多個(gè)相鄰的毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，可由多個(gè)癤融合而成。致病菌多為金黃色葡萄球菌。發(fā)生部位：多發(fā)生與皮膚厚而韌的部位，如頸背部。與皮膚不潔、擦傷、人體抵抗力低下有關(guān)。常形成多個(gè)“膿頭”。頸部俗稱對(duì)口瘡，背部俗稱搭背第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六

局部：暗紅色、質(zhì)地硬界限不清的腫痛區(qū)，“火山口”狀改變

全身癥狀：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲減退，乏力和全身不適等，嚴(yán)重者可引起敗血癥、膿血癥。臨床表現(xiàn)第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六處理原則

1.局部處理：早期治療和癤相同?？捎?0%MgSO4濕敷；癰范圍大、中央壞死組織較多者及時(shí)切開排膿（+或++切口） 2.全身治療：及時(shí)、足量使用廣譜抗生素、保證休息、加強(qiáng)營養(yǎng)。第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六癰的切開引流第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六三、急性蜂窩織炎定義：指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。病因：常因皮膚、粘膜損傷或皮下疏松結(jié)締組織受細(xì)菌感染而引起。發(fā)展迅速，不易局限，且與周圍正常組織無明顯界限。第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)

一般性皮下蜂窩織炎：局部皮膚組織腫脹疼痛，表皮發(fā)紅發(fā)熱，紅腫邊界不清，中央部位呈暗紅色，邊緣稍淡，全身癥狀明顯產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：主要致病菌為厭氧菌，。下腹部、會(huì)陰部比較多見。病變進(jìn)展快且可觸感皮下捻發(fā)感，破潰后可有臭味，全身狀態(tài)較快惡化。第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六3、頜下急性蜂窩織炎：炎癥迅速波及咽喉部，可引起喉頭水腫而壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息。4、新生兒皮下壞疽：多見于新生兒背、臀部等經(jīng)常受壓的部位。第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六新生兒蜂窩織炎（新生兒皮下壞疽）第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六治療原則

1.局部處理：（1）局部制動(dòng)抬高，理療，外敷藥物。（2）膿腫引流：口底、頜下、頸部等處的蜂窩織炎應(yīng)早期切開減壓，以防喉頭水腫、壓迫氣管；厭氧菌感染者，用3%雙氧水沖洗傷口和濕敷。2.全身治療：應(yīng)用抗生素（首選青霉素，疑有厭氧菌感染時(shí)加用甲硝唑）和營養(yǎng)支持治療。第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六四、丹毒定義：指皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥好發(fā)于小腿和面部。病因：致病菌為乙型溶血性鏈球菌，病人常先有皮膚和粘膜的某種破損，如皮膚損傷、口腔潰瘍等，發(fā)病后淋巴管網(wǎng)分布的區(qū)域皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，病變蔓延很快，全身反應(yīng)較劇，但很少有組織壞死或化膿。治愈后易復(fù)發(fā)。第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六丹毒臨床表現(xiàn)：片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、周圍深、界限清楚；局部有燒灼樣痛，附近淋巴結(jié)常腫大，有觸痛，反復(fù)發(fā)作致橡皮腿。治療原則：局部可用50%MgSO4濕熱敷；全身應(yīng)用抗生素。接觸病人后，應(yīng)洗手消毒，防止接觸性感染，積極治療相關(guān)疾病，避免復(fù)發(fā)。第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎：致病菌經(jīng)過破損的皮膚、粘膜和其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。急性淋巴結(jié)炎：急性淋巴管炎波及所屬淋巴結(jié)時(shí)致病菌主要為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)1.急性淋巴管炎：（1）網(wǎng)狀淋巴管炎：丹毒（2）管狀淋巴管炎：病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”，沿紅線可有紅斑、壓痛、硬結(jié)2.急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛，與周圍軟組織界限清楚，表面皮膚正常第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六處理原則

1.局部：局部外敷黃金散、玉露散或呋喃西林濕熱敷，若形成膿腫，還應(yīng)穿刺抽膿或切開引流。2.全身：及時(shí)、合理使用抗生素。第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六癤單個(gè)毛囊及其皮脂腺的化膿性感染金黃色葡糖球菌危險(xiǎn)三角的癤致顱內(nèi)感染一般不做處理癰相鄰的多個(gè)毛囊及其皮脂腺出現(xiàn)的化膿性感染金黃色葡糖球菌紫紅色邊界不清，有多個(gè)膿栓好發(fā)于頸背部，十字切開急性蜂窩織炎疏松結(jié)締組織彌漫性化膿性感染乙型溶血性鏈球菌、厭氧菌不易局限，迅速擴(kuò)散，無明顯分界抗菌廣泛切開引流丹毒皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥感染乙型溶血性鏈球菌不壞死、不化膿、橡皮腿、好發(fā)于下肢和面部，局部燒灼痛、紅疹抗生素；局部硫酸鎂濕熱敷類型定義常見菌特點(diǎn)治療淺部組織的化膿性感染對(duì)比第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六

第四節(jié)全身性外科感染全身性外科感染：指致病菌由原發(fā)感染灶侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素，引起一系列全身感染癥狀或中毒癥狀的病例生理和臨床表現(xiàn)，通常指膿毒癥和菌血癥。膿毒癥：因病原體因素引起全身性炎癥反應(yīng)，如體溫、呼吸、循環(huán)等明顯改變的外科感染者菌血癥：在膿毒癥的基礎(chǔ)上，血培養(yǎng)檢出致病菌者。第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六一、病因致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)和（或）機(jī)體抵抗力低下引起全身性感染的主要誘發(fā)因素致病菌的來源致病菌的種類：革蘭陰性桿菌最常見機(jī)體抵抗力低下

第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六二、臨床表現(xiàn)主要有原發(fā)感染病灶、全身炎癥反應(yīng)和器官灌注不足。全身性感染的共性表現(xiàn)為：1T急重快，2胃頭面汗，3神4心呼5代6克7原發(fā)病人在寒戰(zhàn)、高熱時(shí)采血行細(xì)菌培養(yǎng)或真菌培養(yǎng)較易發(fā)現(xiàn)病菌第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六三、輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高生化檢查尿液檢查細(xì)菌學(xué)檢查影像學(xué)檢查第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六四、治療原則處理原發(fā)感染灶：應(yīng)用抗生素加強(qiáng)支持療法對(duì)癥治療處理并發(fā)癥和伴發(fā)病第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六五、護(hù)理問題體溫過高與致病菌毒素吸收有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體分解代謝升高有關(guān)潛在并發(fā)癥感染性休克、代謝紊亂等第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六五、護(hù)理措施協(xié)助發(fā)感染灶治療合理應(yīng)用抗生素：聯(lián)合用藥，分次靜脈滴入實(shí)施支持治療對(duì)癥護(hù)理觀察病情第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六

第五節(jié)破傷風(fēng)

破傷風(fēng)：由破傷風(fēng)桿菌經(jīng)體表破損處侵入組織，并大量繁殖，產(chǎn)生毒素所引起的一種以肌肉強(qiáng)直性收縮和陣法性痙攣為特征的急性特異性感染。第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六一、病因破傷風(fēng)的發(fā)病需具備三個(gè)條件：1、破傷風(fēng)梭菌直接侵入開放性傷口；2、傷口內(nèi)具有缺氧環(huán)境；3、機(jī)體抵抗力低下。第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六二、臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為6-10天。最短24h，潛伏期越短，癥狀越重，預(yù)后越差。新生兒破傷風(fēng)產(chǎn)后7d左右發(fā)病，俗稱七日風(fēng)前驅(qū)期：常持續(xù)12-24h,無特征性表現(xiàn)，病人感覺乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張、煩躁不安、打哈欠等第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六二、臨床表現(xiàn)3、典型的癥狀：局部或全身肌肉強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣。（1）肌肉強(qiáng)直性收縮順序：咀嚼肌→面部表情肌→頸→背→腹→四肢肌→肋間肌→膈肌表現(xiàn)：咀嚼不便、張口困難→苦笑面容（蹙眉、口角下縮、咧嘴）→頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭后仰→角弓反張→握拳、屈肘、屈膝→呼吸困難、窒息第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六角弓反張第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六

苦笑面容第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六二、臨床表現(xiàn)（2）陣發(fā)性痙攣：大汗淋漓、口唇發(fā)紺、口吐白沫、抽搐不止等。每次發(fā)病持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期長(zhǎng)短不一，發(fā)病時(shí)病人神志清楚4、體溫變化：5.并發(fā)癥：強(qiáng)烈的肌痙攣可致肌肉斷裂甚至骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭等。第47頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六三、輔助檢查傷口滲出物涂片血常規(guī)檢查血生化檢查第48頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六四治療要點(diǎn)清除毒素來源：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部血液循環(huán)是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵。中和游離毒素：早期注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（TIG）TAT注射之前要常規(guī)做皮試，過敏者脫敏注射，P111頁第49頁，共53頁，2023年，2月20日，星期六控制和解除痙攣：治療破傷風(fēng)的重要環(huán)節(jié)。1.隔離：防光聲刺激，治療護(hù)理應(yīng)該集中進(jìn)行。2.鎮(zhèn)靜：輕者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉；重者可用冬眠Ⅰ號(hào)。抽搐者用硫噴妥鈉或肌松劑。防治并發(fā)癥：1.保持呼吸道通暢，早期氣管切開。2.注意保持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持。3.預(yù)防繼發(fā)感染如肺炎、肺不張，預(yù)防并發(fā)癥。第50頁，共