外科學外科感染

外科學課件外科感染第1頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)概論外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術、燒傷等并發(fā)癥的感染。這類感染臨床多見，需注意防治。第2頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六分類（一）按病菌種類分：（二）按病情進展分：（三）按發(fā)生條件分：病因機會性感染、二重感染、院內(nèi)感染等第3頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六按病菌種類分

１、非特異性感染（化膿性或一般性感染）常見致病菌：金葡菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、擬桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等?？晒餐虏。?、特異性感染指分類一般性感染以外的細菌或真菌等：結核桿菌、破傷風、產(chǎn)氣莢膜梭菌、白念珠菌、新型隱球菌等第4頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六按病情進展分1、急性感染：病變進展快，一般3周內(nèi)。非特異性感染分類多屬此類2、慢性感染：病變持續(xù)2個月以上。如結核3、亞急性感染：介于急性與慢性之間，由急性感染遷延而來，亦可由于病毒毒力弱但耐藥或抵抗力差所致第5頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六病因（一）病菌的致病因素1、粘附因子、莢膜2、胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素（二）人體受感染的原因1、局部情況：⑴皮膚粘膜缺損⑵管腔阻塞⑶血循障礙⑷先有其它病變2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化療、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、AIDS第6頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六預防（一）防止微生物污染

1、實施衛(wèi)生管理；2、嚴格消毒滅菌；

3、無菌操作；4、正確處理創(chuàng)口（二）支持機體的抗感染能力

1、使用特異性免疫（如TAT）；

2、治療原發(fā)??；

3、改善營養(yǎng)狀況第7頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六病理（一）非特異性感染酶及毒素作用，炎性細胞及補體等的參與病變的演變：

1、炎癥好轉

2、局部化膿

3、炎癥擴展

4、轉為慢性炎癥第8頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六病理（二）非特異性感染

1、結核：形成獨特的浸潤、結節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫

2、破傷風、氣性壞疽：起病急，前者致肌痙攣，局部炎癥少；后者組織水腫產(chǎn)氣，病變

3、真菌感染：形成肉芽腫、出現(xiàn)潰瘍、膿腫、空洞第9頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六診斷(一)臨床檢查

1、全身狀態(tài)：生命體征、營養(yǎng)、休克

2、局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛

3、相應系統(tǒng)障礙：

4、特異表現(xiàn)：破傷風—肌痙攣；氣性壞疽—捻發(fā)音

5、相關病史(二)輔助檢查：實驗室檢查、影像檢查第10頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六治療(一)局部處理

1、保護局部，避免擴散。2、淺部：濕敷、理療、引流。3、深部：手術切除(二)抗炎：根據(jù)菌種選擇(三)改善全身狀況第11頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)淺部化膿性感染第12頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六癤胸前壁癤第13頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六癤單個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，金萄菌多見臨床表現(xiàn)：發(fā)于皮膚，紅腫熱痛表現(xiàn)，其中心可有膿頭，破后可愈。亦有無頭癤，破潰較遲，需設法促使膿液排出第14頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六下腰及臀部多個散在癤腫，中央有白色膿頭。第15頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六無頭癤第16頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六診斷：表現(xiàn)明顯，診斷較易鑒別診斷：1.痤瘡合并感染：頂端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病變較久，表皮正常。3.癰：病變范圍大防治：1.初期：理療外敷。2.成膿后：剔出膿栓，出膿后敷利凡諾等。3.應用抗生素。第17頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六癰指鄰近多個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，以金萄菌多見臨床表現(xiàn)：中老年多見。初起為紅腫，可見數(shù)個膿點，繼之紅腫擴大，膿點增大增多，中心處壞死。項背部多見診斷：診斷較容易第18頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六第19頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六第20頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六第21頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六預防：與癤同治療：

1.及時應用抗生素，防止膿毒癥

2.局部處理：

A.初期可外敷(魚石脂、金黃散)；

B.成膿后“十”字切開第22頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六外科感染明水縣中醫(yī)醫(yī)院王曉升2016年12月第23頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六皮下急性蜂窩織炎指疏松結締組織的急性感染，發(fā)于人體各部，乙型溶血性鏈球菌、金萄菌多見臨床表現(xiàn)：

1.一般性皮下蜂窩織炎

2.新生兒皮下壞疽

3.老年人皮下壞疽

4.頜下急性蜂窩織炎

5.產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎第24頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六一般性皮下蜂窩織炎先有病損或感染，發(fā)病時伴惡寒發(fā)熱，局部腫痛，邊緣不清，淋巴結腫大新生兒皮下壞疽背臀部多見，患兒發(fā)熱、不進乳或昏睡，皮膚發(fā)紅、質(zhì)地變硬并擴大，中央變軟起水泡，嚴重時皮膚壞死破潰第25頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六老年人皮下壞疽背部或側臥著床處紅腫痛，伴發(fā)熱，全身不適，繼之變暗波動感，穿刺有膿頜下急性蜂窩織炎源于口腔或面部，口腔者易阻塞通氣，頜下、口底腫脹；面部者紅腫熱痛，全身反應重第26頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎病菌為厭氧菌，炎癥僅在皮下層，初期同一般性皮下蜂窩織炎，但進展快，且有捻發(fā)音第27頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六診斷根據(jù)病史及化驗易于診斷鑒別診斷硬皮?。浩つw不紅，體溫不熱小兒急性咽炎：頜下腫脹較輕，咽部發(fā)紅明顯氣性壞疽：傷及肌肉，運動障礙，細菌培養(yǎng)確診防治：注意衛(wèi)生，選擇有效藥物，局部切開引流。對證支持治療。第28頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六丹毒皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。常先有皮損如癬、潰瘍臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱、全身不適；多見下肢、面部；皮膚發(fā)紅、灼熱、痛、微隆、界清；鄰近淋巴可大，反復發(fā)作可致“象皮腫”治療：應用抗菌藥物第29頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六第30頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六丹毒絲蟲病…淋巴管阻塞淋巴淤滯象皮腫第31頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六淺部急性淋巴結炎和淋巴管炎鏈球菌金萄菌侵入淋巴流，發(fā)于各部位臨床表現(xiàn)：急性淋巴結炎：淋巴結腫大、疼痛、觸痛形成腫塊、疼痛加重、皮膚紅熱膿腫形成

急性淋巴管炎：淺層—紅絲疔；深層—條形觸痛區(qū)診治：診斷不難，但需同時診治原發(fā)病第32頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六第三節(jié)手部急性化膿性感染第33頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六甲溝炎和指頭炎臨床表現(xiàn)甲溝炎：一側甲溝皮下，紅腫痛波動感擴至另側，疼痛加劇指頭炎指頭炎：手指末節(jié)，輕度腫紅剌痛跳痛，伴全身癥狀疼痛減輕，皮色變白破潰，可伴骨髓炎

第34頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六治療

第35頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六掌側化膿性腱鞘炎、滑囊炎、深間隙感染第36頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)一、化膿性腱鞘炎：疼痛，腫脹以中、近節(jié)為主，關節(jié)輕屈二、化膿性滑囊炎：橈側—拇腫脹不能伸，中節(jié)及大魚際觸痛；尺側—小指腫、環(huán)指半屈，小魚際觸痛三、化膿性深間隙感染：虎口腫、痛，示拇微屈，伸則痛，掌心變平第37頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六治療一、化膿性腱鞘炎：二、化膿性滑囊炎：第38頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六治療三、化膿性深間隙感染：第39頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六第四節(jié)全身性外科感染第40頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六膿毒癥有全身性炎癥反應表現(xiàn)，體溫呼吸等明顯改變菌血癥是膿毒癥的一種，血中檢出病原菌，但不指一過性的如撥牙病因致病菌多、毒力強、抵抗力低第41頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六常見致病菌1、革蘭氏陰性菌大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等。多見于腹腔、腸道、泌尿系2、革蘭氏陽性菌金萄菌、表萄菌、腸球菌3、無芽胞厭氧菌多見于腹腔膿腫、闌尾膿腫、肛旁膿腫、吸入性肺炎等，多同時有需氧菌感染4、真菌白念珠菌、曲霉菌，條件感染第42頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱或低溫；頭昏頭痛嘔吐甚至譫妄；心率快、脈細、呼吸急；肝脾大實驗室檢查：白細胞高、左移、幼稚型；酸中毒、溶血；培養(yǎng)有細菌1.革蘭氏陽性菌：多見于癰、蜂窩織炎?？捎谢驘o寒戰(zhàn)，稽留熱/弛張熱，面紅肢暖，譫妄/昏迷，可出現(xiàn)轉移性膿腫第43頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)2.革蘭氏陰性菌：多見于膽道、尿路、腸道、燒傷。突起寒戰(zhàn)，間歇熱，嚴重可體溫不升，四肢冷、發(fā)紺、少尿，白細胞可減少，休克出現(xiàn)早，時間長。3.真菌：多為二重感染。突起寒熱(39.5~40)，迅速惡化、休克，血中出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒第44頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六診斷與治療診斷：原發(fā)感染灶＋臨床表現(xiàn)，結合實驗室檢查（細菌培養(yǎng)）治療：原發(fā)感染灶處理清除壞死物，消滅死腔，膿腫引流抗菌藥早期聯(lián)用足量，根據(jù)潔果凋整支持治療補充血容，糾正低蛋白對癥處理第45頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六第五節(jié)有芽孢厭氧菌感染第46頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六破傷風病因病理破傷風梭菌缺氧環(huán)境芽孢→繁殖體→外毒素-痙攣毒素、溶血毒素臨床表現(xiàn)潛伏6-12日肌緊張性收縮，陣發(fā)性痙攣：張口國難→“苦笑”面容→“角弓反張”→面唇青紫、通氣困難?？梢蚵暪庥|、飲水誘發(fā)，間隙不等，神志清楚第47頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷化膿性腦膜炎：有“角弓反張”無陣攣，有劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐、神志可不清，腦脊液、血像異常狂犬?。簞游镆?，吞咽肌抽搐為主第48頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六預防：早期清創(chuàng)＋人工免疫自動免疫：類毒素第一次：0.5ml

第二次：0.5ml4-8周第三次：0.5ml0.5-1年加強：0.5ml每5年傷后：0.5ml被動免疫：抗毒素1500-3000Ｕ第49頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六治療處理傷口抗毒素：早期中和游離毒素避免聲、光剌激：鎮(zhèn)靜解痙藥物防治并發(fā)癥：窒息、肺部感染，骨折、舌咬傷，必要時氣管切開、輔助呼吸支持治療：高熱、高蛋白、高維生素藥物，水電平衡第50頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六氣性壞疽病因：梭狀芽孢桿菌（產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌）致肌壞死、肌炎，進展快，預后重，?；旌细腥静±砩恚寒a(chǎn)生外毒素、酶產(chǎn)氣、水腫筋膜下壓力增加壓迫微血管組織缺血缺氧壞死第51頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)：傷后1-4天，病情突然惡化、煩燥、皮膚口唇變白、脈速、體溫上升自訴傷肢沉重，持續(xù)加重，裂痛，并向上下擴展，大量滲出，傷口有氣泡、惡臭、捻發(fā)音，皮膚呈大理石花紋。X線示軟組織間積氣第52頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六診斷與

鑒別診斷要求早期診斷，依靠局部體征、涂片檢查、X線鑒別診斷：其它手術誤傷致組織間積氣：無全身中毒癥狀部份產(chǎn)氣菌感染：不易在組織間積聚，無臭鏈球菌蜂窩織炎：病情發(fā)展慢，全身癥狀輕第53頁，共57頁，2023年，2月20日，星期六預防盡早徹底清創(chuàng)、深部傷口敞開引流、筋膜下壓力大者切開治療急癥清創(chuàng)：廣泛多處切開、必要時截肢應用抗生素：大劑量青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類、硝咪唑類高壓氧支持療法：輸血，水電平