妊娠期并發(fā)癥

妊娠期并發(fā)癥第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六教學(xué)目標(biāo)Objectives

掌握流產(chǎn)與異位妊娠的護(hù)理措施掌握妊娠高血壓綜合征的病理、臨床表現(xiàn)護(hù)理措施理解流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)及處理原則了解流產(chǎn)、異位妊娠，妊高征的概念及病因細(xì)心觀察病情變化，關(guān)心體貼病人第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六教學(xué)重點(diǎn)

Emphasis流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施妊娠高血壓綜合癥的病理變化及整體護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)Difficultpoint

流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn)妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六教學(xué)內(nèi)容

流產(chǎn)

異位妊娠

妊娠高血壓綜合癥第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六概念

妊娠于滿28周前止，胎兒體重不足1000g者，稱流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生在12周以前者稱早期流產(chǎn)；發(fā)生于12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)多見。流產(chǎn)（abortion）第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

病因

遺傳基因缺陷：引起早期流產(chǎn)的主要原因母體方面的因素：全身性疾病生殖器官疾病內(nèi)分泌功能失調(diào)妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷胎盤內(nèi)分泌功能不足孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質(zhì)流產(chǎn)第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

病理

流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血；或先胎盤后出血形成胎盤后血腫，繼而促進(jìn)子宮收縮，排出胚胎或胎兒。流產(chǎn)第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六臨床類型及表現(xiàn)臨床表現(xiàn):

停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛

類型：先兆流產(chǎn)threatenedabortion

難免流產(chǎn)inevitableabortion

不完全流產(chǎn)incompleteabortion

完全流產(chǎn)completeabortion

稽留流產(chǎn)missedabortion

習(xí)慣性流產(chǎn)habitualabortion流產(chǎn)第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六處理原則1.先兆流產(chǎn)：保胎治療。2.難免流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防大出血及感染。3.不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。4.完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。5.稽留流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。6.習(xí)慣性流產(chǎn)：針對病因，預(yù)防為主。流產(chǎn)第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六護(hù)理評估NursingAssessment

病史

History

身體評估

PhysicalExamination

心理社會評估

PsychosocialAspects流產(chǎn)第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

病史History

詢問末次月經(jīng)的時(shí)間，有無早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時(shí)間，既往有無流產(chǎn)史。流產(chǎn)第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六身體評估PhysicalExamination

癥狀：

陰道出血的時(shí)間、量、顏色、腹痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)及程度。

體征：

觀察生命體征變化，評估有無休克癥狀；婦科檢查了解子宮大小、宮頸口是否開大、有無組織物堵塞。

輔助檢查：化驗(yàn)檢查；尿妊娠試驗(yàn)檢查；B超檢查流產(chǎn)第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

心理社會評估PsychosocialAspects

評估孕婦及家屬對事件的看法、心理感受和情緒反應(yīng)，評估家庭成員對孕婦的心理支持是否有力。流產(chǎn)第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

護(hù)理診斷

Nursingdiagnosis有組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與出血致機(jī)體抵抗力下降、宮腔手術(shù)有關(guān)。軀體移動障礙：與先兆流產(chǎn)需臥床休息有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。流產(chǎn)第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六護(hù)理目標(biāo)NursingPlanning

孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。孕婦無感染發(fā)生。孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療，維持較高的自尊。流產(chǎn)第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六護(hù)理措施Nursingimplementation

先兆流產(chǎn)應(yīng)絕對臥床休息。建議合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行開放性溝通觀察陰道流血量及腹痛情況。監(jiān)測體溫，定期檢查血常規(guī)。加強(qiáng)會陰護(hù)理。如需手術(shù)治療時(shí)，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理健康教育，使孕婦及家屬對流產(chǎn)有正確的認(rèn)識，指導(dǎo)下一次妊娠流產(chǎn)第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六概念

當(dāng)受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。臨床以輸卵管妊娠最為多見。

異位妊娠（ectopicpregnancy）第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六病因

輸卵管病變輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走其他異位妊娠第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六病理

輸卵管妊娠流產(chǎn)tubalabortion

輸卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy

陳舊性宮外孕繼發(fā)腹腔妊娠異位妊娠第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)

生理方面

心理社會方面:

恐懼,擔(dān)心,焦慮

自尊的問題異位妊娠第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

生理方面癥狀:停經(jīng)、腹痛、陰道流血，昏厥與休克體征:1.一般情況:孕婦可呈貧血貌。

2.

腹部檢查:下腹部有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，出血多時(shí)扣診有移動性濁音

3.盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。輔助檢查:陰道后穹隆穿刺；妊娠試驗(yàn)；B超檢查；子宮內(nèi)膜病理檢查；腹腔鏡檢查。異位妊娠第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六處理原則以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)保守型手術(shù)非手術(shù)治療：中醫(yī)治療化學(xué)藥物治療異位妊娠第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六護(hù)理評估NursingAssessment

病史

History

身體評估

PhysicalExamination

心理社會評估

PsychosocialAspects異位妊娠第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六病史History

詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間的長短，有無發(fā)生宮外孕的高危因素，如既往輸卵管手術(shù)史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。異位妊娠第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六身體評估PhysicalExamination癥狀：評估陰道出血量，詢問孕婦出血時(shí)是否伴有下腹部疼痛，有無頭暈、四肢厥冷等癥狀。體征：檢查貧血貌，有無低血壓、脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢厥冷等休克體征，腹部有無壓痛、反跳痛、包塊，扣診有無移動性濁音，婦科檢查：陰道流血的量、色、陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無舉痛等。輔助檢查:陰道后穹隆穿刺有無暗紅色、不凝固血液抽出

B超檢查，尿妊娠試驗(yàn)異位妊娠第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

心理社會評估PsychosocialAspects

孕婦及家屬對出血有無恐懼感，孕婦及家庭對此次妊娠的態(tài)度。有無失去胎兒的悲傷和自責(zé)，是否存在自尊紊亂、對未來的受孕能力表示擔(dān)心等。異位妊娠第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六護(hù)理診斷Nursingdiagnosis

潛在并發(fā)癥：出血性休克。

恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)。

預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。

自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕力有關(guān)。異位妊娠第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六護(hù)理措施Nursingimplementation

對未確診的孕婦，應(yīng)用輔助檢查，以協(xié)助診斷。進(jìn)行心理護(hù)理。注意觀察生命體征的變化。保守治療。一旦手術(shù)治療，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。急性內(nèi)出血孕婦的護(hù)理。健康教育指導(dǎo)。異位妊娠第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六概念

妊娠高血壓綜合征(PIH，簡稱妊高征），是妊娠期特有的疾病。表現(xiàn)為妊娠20周以后發(fā)生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷。

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-inducedhypertensionsyndrome)第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六病理

妊高征的基本病理變化：全身小動脈痙攣

主要臟器的病理變化妊娠高血壓綜合征第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)

生理方面心理社會方面妊娠高血壓綜合征第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六生理方面輕度妊高征：輕度血壓升高≥18.7kPa，或收縮壓超過基礎(chǔ)血壓4kPa，舒張壓超過2kPa?？砂橛休p度蛋白尿或水腫。中度妊高征：血壓不超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量測定24

小時(shí)尿蛋白量超過0.5g，或伴有水腫。重度妊高征：血壓升高超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（++）-（+++），定量測定24小時(shí)內(nèi)尿蛋白達(dá)到或超過5g，伴有不同程度水腫。此階段可分為先兆子癇和子癇。（1）先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛眼花、惡心嘔吐等自覺癥狀。（2）子癇：

在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)作，或伴有昏迷，稱為癇。

妊娠高血壓綜合征第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六心理社會因素

妊高征孕婦及家屬對妊高征缺乏認(rèn)識，往往擔(dān)心腹中胎兒的安危及治療是否對胎兒有影響等，常產(chǎn)生焦慮心理，出現(xiàn)治療時(shí)的不合作。妊娠高血壓綜合征第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六處理原則輕度妊高征

密切觀察病情變化，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。中、重度妊高征

治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴(kuò)容，適時(shí)終止妊娠。妊娠高血壓綜合征第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六護(hù)理評估NursingAssessment

病史History

身體評估

PhysicalExamination

心理社會評估PsychosocialAspects妊娠高血壓綜合征第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六身體評估PhysicalExamination癥狀

水腫在休息后可否消退或減輕，體重增加情況，有無自覺癥狀。體征

觀察水腫的范圍，定期監(jiān)測體重。輔助檢查

眼底檢查、尿液檢查、血液檢查、肝腎功能檢查、其他檢查。妊娠高血壓綜合征第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

護(hù)理診斷Nursingdiagnosis

組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心妊高征對母兒的影響有關(guān)。知識缺乏：