實驗室檢查精

實驗室檢查精第1頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六協(xié)助明確疾病診斷推測病程進(jìn)展

制定治療措施觀察病情實驗室檢查的作用第2頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六一般檢查血液學(xué)檢查生化檢查

病原微生物免疫學(xué)檢查遺傳學(xué)檢查實驗室檢查的內(nèi)容第3頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六檢驗?zāi)康膮⒖贾?/p>

采集方法及干擾因素臨床意義護(hù)士應(yīng)知道第4頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六痰液檢查尿液檢查糞便檢查血液檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容第5頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六痰常規(guī)標(biāo)本

痰培養(yǎng)標(biāo)本

24小時痰標(biāo)本痰標(biāo)本種類第6頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六分類目的痰常規(guī)標(biāo)本一般性狀、細(xì)胞、細(xì)菌、蟲卵痰培養(yǎng)標(biāo)本致病菌檢查24小時痰標(biāo)本24小時痰液量及性狀，找抗酸桿菌三種痰標(biāo)本的區(qū)別

---目的

第7頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六三種痰標(biāo)本的區(qū)別---用物

分類用物痰常規(guī)標(biāo)本普通容器痰培養(yǎng)標(biāo)本無菌容器漱口溶液24小時痰標(biāo)本500ml廣口玻璃瓶，內(nèi)盛少量清水，必要時加少許石炭酸以防腐第8頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六三種痰標(biāo)本的區(qū)別---方法

分類采集方法痰常規(guī)標(biāo)本能自理的患者無法咳痰或不合作患者痰培養(yǎng)標(biāo)本先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，操作過程中注意無菌操作。24小時痰標(biāo)本瓶中加少量清水，從晨7時起第一口痰開始，至次晨7時第一口痰結(jié)束。全部痰液留在容器中送檢。第9頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六

痰常規(guī)標(biāo)本采集方法

能自理的患者－以清晨第一口痰為宜。－晨起后用清水漱口。－深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液。－不可混入漱口液、唾液、鼻涕等。無法咳痰或不合作患者－由下向上叩擊病人背部。－用集痰器收集。第10頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六集痰器第11頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六顏色鐵銹色痰：大葉性肺炎粉紅色泡沫痰：急性左心衰、肺水腫灰黑色：吸入粉塵、鍋爐工顯微鏡檢查：紅細(xì)胞：出血嗜酸性粒細(xì)胞：過敏、支氣管哮喘抗酸染色陽性：結(jié)核桿菌感染第12頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六常規(guī)標(biāo)本

培養(yǎng)標(biāo)本

12或24小時標(biāo)本種類尿標(biāo)本采集第13頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六三種尿標(biāo)本采集區(qū)別---目的分類目的尿常規(guī)標(biāo)本尿液的色澤、透明度、氣味、酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖定性、尿酮體、尿膽紅素、細(xì)胞和管型尿培養(yǎng)標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)及計數(shù)12或24h尿標(biāo)本檢查一日尿量及尿生化檢查或尿濃縮查結(jié)核桿菌

第14頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六三種尿標(biāo)本采集區(qū)別---用物分類用物尿常規(guī)標(biāo)本普通尿杯尿培養(yǎng)標(biāo)本無菌有蓋標(biāo)本容器12或24h尿標(biāo)本集尿瓶（3000-5000Ml）、防腐劑（甲醛、濃鹽酸、甲苯）第15頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六三種尿標(biāo)本采集區(qū)別---方法分類操作要點尿常規(guī)標(biāo)本晨尿，留取50ml。女病人月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本留置導(dǎo)尿患者留取法尿培養(yǎng)標(biāo)本留取中段尿法:按導(dǎo)尿術(shù)清潔消毒外陰、尿道外口囑病人排去前段尿留取50ml中段尿液嚴(yán)格無菌操作12或24小時尿標(biāo)本7pm（或7am）排空膀胱后第二日7am第16頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六第17頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六尿量：2500，400，100顏色和透明度：淡紅色，紅色-----血尿；醬油色----血紅蛋白尿氣味：氨臭味----膀胱炎、尿潴留；蒜臭味----有機(jī)磷中毒；爛蘋果味----糖尿病酮癥酸中毒酸堿度：酸性----酸中毒，痛風(fēng)；比重：低----慢性腎衰蛋白質(zhì)：﹥150mg/d第18頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六葡萄糖：糖尿病，腎性糖尿酮體：糖尿病酮癥酸中毒膽紅素：肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸尿膽原：肝細(xì)胞性黃疸紅細(xì)胞：急慢性腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、腫瘤白細(xì)胞：感染管型：臘樣管型----嚴(yán)重的腎小管壞死第19頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六24小時尿蛋白定量：甲苯輕度：﹥0.15-1.0；中度：﹥1.0-3.5重度：﹥3.5尿淀粉酶測定：1小時或24小時尿：

1-17U/h,170-2000U/L急性胰腺炎第20頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六糞便檢查

糞便標(biāo)本種類及容器（一）常規(guī)標(biāo)本（便盒）（二）細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本（培養(yǎng)瓶）（三）隱血標(biāo)本（便盒）（四）寄生蟲或蟲卵標(biāo)本（便盒）第21頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六分類操作要點常規(guī)標(biāo)本排空膀胱，不可混入尿液，挑取含有粘液或膿血部分（異常糞便），外觀無異常的糞便應(yīng)從中央取材（5g,約蠶豆大?。＜?xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本用無菌棉簽取中央部分糞便或膿血粘液部分2－5g置于培養(yǎng)瓶內(nèi)，塞緊瓶蓋。隱血標(biāo)本用于檢查肉眼不能看見的微量血液。寄生蟲或蟲卵標(biāo)本病人服用驅(qū)蟲藥或作血吸蟲孵化檢查應(yīng)留取全部糞便。四種標(biāo)本采集區(qū)別第22頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六大便杯大便培養(yǎng)瓶第23頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六異常糞便及其臨床意義一般性狀稀汁樣便：腹瀉粘液膿血便：痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎柏油樣變：上消化道出血，50-70以上鮮血便：下消化道出血白陶土樣便：阻塞性黃疸第24頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六異常糞便及其臨床意義一般性狀寄生蟲：蛔蟲、蟯蟲惡臭味：慢性腸炎、腸道腫瘤第25頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六異常糞便及其臨床意義顯微鏡檢查紅細(xì)胞：出血白細(xì)胞：感染腫瘤細(xì)胞：大腸癌細(xì)菌：腸道菌群失調(diào)癥：長期應(yīng)用廣譜抗生素第26頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六異常糞便及其臨床意義化學(xué)檢查隱血：消化道出血時，糞便外觀無出血改變，顯微鏡下也未見紅細(xì)胞的微量出血。隱血試驗：陽性：消化道出血糞膽色素檢查：減少或消失：膽道梗阻---第27頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六鐵血紅素過氧化氫氧聯(lián)苯胺變藍(lán)色隱血試驗機(jī)理第28頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六血液標(biāo)本分類及目的全血標(biāo)本血漿標(biāo)本血清標(biāo)本血沉、血常規(guī)、測定某些物質(zhì)的含量血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能纖維蛋白原、游離血紅蛋白第29頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六血液標(biāo)本分類及目的血培養(yǎng)標(biāo)本動脈血標(biāo)本血中的致病菌血氣分析第30頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六血液標(biāo)本采集采血方法與部位

毛細(xì)血管采血法

靜脈采血法動脈采血第31頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六

靜脈采血法

查對、備物→核對、解釋→靜脈穿刺法抽血（肘正中、頭靜脈）→注入容器→整理、送檢。第32頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六注血標(biāo)本法第33頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六采集血培養(yǎng)標(biāo)本時，

注意防止污染。一般采血5ml。第34頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六

同時抽取不同種類血標(biāo)本，應(yīng)注意注入順序（培養(yǎng)瓶→抗凝管→干燥管）第35頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六常用的血液檢查項目血常規(guī)：紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細(xì)胞計數(shù)、和白細(xì)胞分類計數(shù)、血小板和血小板參數(shù)采集方法：毛細(xì)血管采血、靜脈采血采集注意：非空腹采血、抗凝、2ml第36頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六

紅細(xì)胞和血紅蛋白

減少：生理性：嬰幼兒、老年人、妊娠中后期病理性：貧血增多：相對性：血液濃縮生理性：高原居民、新生兒病理性：先心病、肺部疾病、真性紅細(xì)胞增多第37頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六第38頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六紅細(xì)胞比容（HCT)抗凝全血經(jīng)手工法離心沉淀后測得的紅細(xì)胞占全血的容積百分比。男性：42%-52%，女性：37-48%增加：血液濃縮、真紅減少：貧血。第39頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六紅細(xì)胞平均值參數(shù)紅細(xì)胞平均容積（MCV)：全血中平均每個紅細(xì)胞的體積。fl紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH):全血中平均每個紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的量。pg紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC):全血中每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白的量。g/l第40頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六大細(xì)胞性貧血：MCV>100,MCH>32,MCHC31-35%小細(xì)胞低色素性貧血：MCV<80,MCH<26,MCHC<31%第41頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六白細(xì)胞計數(shù)及分類檢查正常值：成人(4~10)×109/L；6個月~2歲(11~12)×109/L；新生兒:(15~20)×109/L第42頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六臨床意義中性粒增加：急性感染、急性大出血、急慢性白血病、惡性腫瘤中性粒減少：病毒感染、再障、理化損傷、SLE嗜酸性粒增加：變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲、皮膚病淋巴細(xì)胞增多：急慢性淋巴細(xì)胞白血病第43頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六中性粒核象變化：粒細(xì)胞的分葉狀況，粒細(xì)胞成熟的標(biāo)志。核左移：周圍血中不分葉核粒細(xì)胞百分率＞5%。見于感染。核右移：周圍血中中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，百分率＞3%。第44頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六第45頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六第46頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六血小板計數(shù)100-300×109/L減少：血小板生成障礙：再障破壞過多：ITP增多：骨髓增生性疾病第47頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六第48頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六白細(xì)胞總數(shù):12.80↑4-10中性細(xì)胞百分率:82.8↑45-77淋巴細(xì)胞比值11.420-40中性粒細(xì)胞計數(shù)10.562.0-7.7嗜酸性粒細(xì)胞比值0.40.5-5.0嗜堿性粒細(xì)胞計數(shù)0.20.0-0.1紅細(xì)胞(RBC)計數(shù)3.33.5-5.5紅細(xì)胞比積33.636-50平均紅細(xì)胞體積10280-100平均血紅蛋白含量33.926-31血小板比積0.29％第49頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六網(wǎng)織紅細(xì)胞：Ret正常值：百分率：成人0.5-1.5%，新生兒3-7%絕對值：24-84×109/L增多：骨髓增生旺盛。判斷貧血療效的指標(biāo)。減少：骨髓造血功能低下，再障骨髓移植效果監(jiān)測：術(shù)后21天，＞15×109/L，無移植并發(fā)癥。第50頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六紅細(xì)胞：3.3

紅細(xì)胞壓積：0.310

紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量：34.2

紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度：353

網(wǎng)織紅細(xì)胞：4%

其他均正常

第51頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六紅細(xì)胞沉降率（ESR）采集方法：靜脈采血采集注意：非空腹采血、抗凝、2ml成年男性0-15mm/1h，女性0-20mm/1h兒童0-10mm/1h，新生兒0-2mm/1h增加：炎癥、組織損傷或壞死、惡性腫瘤、球蛋白增加第52頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六血型鑒定和交叉配血試驗第53頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六紅細(xì)胞ABO血型鑒定非空腹非抗凝靜脈血2ml

抗A抗B抗A,BO型－－－A型＋－＋B型－＋＋AB型＋＋＋第54頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六Rh血型鑒定抗D血清陽性，即為Rh陽性。漢族人多為Rh陽性。第55頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六交叉配血試驗供血者和受血者非空腹非抗凝靜脈血2ml第56頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六血型檢查的意義輸血新生兒溶血（HDN）：母嬰血型不合

ABO系統(tǒng)引起的HDN，常見第一胎。

Rh系統(tǒng)引起的HDN，常見第二胎。器官移植親子鑒定第57頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六肝功能檢查檢查內(nèi)容：血清蛋白、血清膽紅素、血清酶學(xué)采集方法：靜脈采血采集注意：空腹、不抗凝、2-4ml第58頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六血清蛋白總蛋白（TP）：60-80g/L清蛋白：36-50g/L，球蛋白：25-35g/L清蛋白/球蛋白：1.5-2.5：1清蛋白減低：營養(yǎng)不良、各種肝臟疾病引起的肝細(xì)胞損害、蛋白質(zhì)消耗過多、丟失過多、血液稀釋。球蛋白增加：慢性肝臟疾病、自身免疫性疾病。第59頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六血清膽紅素：黃疸的診斷血清總膽紅素（TB）：3.4-17.1μmol／L直接膽紅素（CB）：0.6-0.8間接膽紅素（UCB）：1.7-10.2TB：17.1-34.2---隱性黃疸，34.2-171---輕度

171-342---中度，>342---重度UCB明顯↑：溶血性黃疸CB明顯↑：阻塞性黃疸CB↑和UCB↑：肝細(xì)胞性黃疸第60頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六第61頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六血清酶學(xué)檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)：5-40U/L天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST)：8-40U/L堿性磷酸酶（ALP）：40-110U/Lγ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）：<50U/L急性肝炎：ALT明顯↑,AST

明顯↑,ALT/AST>1，ALP輕度↑，GGT↑慢性肝炎：ALT輕度↑,AST

輕度↑，GGT正常。膽道阻塞：ALT明顯↑，GGT↑第62頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六第63頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六第64頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六乙肝病毒血清標(biāo)志物檢查檢查內(nèi)容：表面抗原（HBsAg）、表面抗體（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗體（抗-HBe）和核心抗體（抗-HBc）

采集方法：靜脈采血采集注意：非空腹、不抗凝、2-3ml第65頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六表面抗原（HBsAg）：乙型肝炎病毒活動性感染的指標(biāo)。﹢乙肝潛伏期、急性期、慢性乙肝、乙肝病毒攜帶者。表面抗體（抗-HBs）：﹢接種疫苗后或既往感染e抗原（HBeAg）：﹢病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)e抗體（抗-HBe）：提示病情好轉(zhuǎn)。﹢急性感染恢復(fù)期，病毒復(fù)制減少，傳染性低。核心抗體（抗-HBc）：提示急性乙肝病毒感染，也是乙肝病毒復(fù)制和具有傳染性的標(biāo)志。﹢急性期滴度高。第66頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六第67頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六第68頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六第69頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六腎臟功能檢查內(nèi)生肌酐清除率：3天低蛋白飲食（<40g)，禁食魚肉、咖啡、茶、避免劇烈運動。第4天充分飲水，采不抗凝靜脈血2-3ml、留24小時尿。血清肌酐測定血尿素測定血尿酸測定腎臟濃縮和稀釋功能第70頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六檢查內(nèi)容：血尿素、肌酐、尿酸采血方法：靜脈采血采血注意：非空腹、不抗凝、2ml第71頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六血肌酐：50-110μmol／L，↑腎小球濾過功能減退。血尿素：2.5-6.5mmol/L，↑腎小球濾過功能減退，蛋白質(zhì)分解旺盛或攝入過多。血尿酸：男性150-416μmol／L,

女性89-357μmol／L。↑腎小球濾過功能減退，痛風(fēng)。第72頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六第73頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六血糖檢查空腹血糖：空腹、毛細(xì)血管采血或抗凝靜脈血2ml餐后2小時血糖：餐后2小時抗凝靜脈血2ml糖化血紅蛋白測定（HbA1C

）：反映近1~2月內(nèi)血糖總的水平。肝素抗凝靜脈血2ml。第74頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：成人口服無水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg，總量不超過75g。清晨進(jìn)行，禁食至少10h。試驗當(dāng)天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250～300ml水中，于3～5min內(nèi)服下，服后30、60、120和180min取靜脈血測葡萄糖。第75頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六空腹血糖：3.9-6.1mmol/L餐后2小時血糖：4.6-7.8mmol/L糖化血紅蛋白：5.6-5.7%OGTT：空腹<6.1mmol/L，服糖后：0.5-1小時7.8-9.0mmol/L，2小時血糖≤7.8mmol/L，3小時恢復(fù)到正常水平。第76頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO,1999)

靜脈血漿血糖濃度

mmol/L(mg/dl)糖尿?。―M）空腹≥7.0（126）服糖后2小時≥11.1(200)糖耐量減低（IGT）空腹（如有檢測）<7.0(126)服糖后2小時≥7.8(140)~<11.1(200)空腹血糖過高（IFG）空腹≥6.0(110)~<7.0(126)服糖后2小時（如有檢測）<7.8(140)第77頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六血脂測定總膽固醇（TC)甘油三酯(TG）高密度脂蛋白（HDL-C)低密度脂蛋白（LDL-C)空腹不抗凝靜脈血3ml第78頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六項目正常值總膽固醇2.82-5.95mmol/L甘油三酯0.56-1.70mmol/LHDL-C1.03-2.07mmol/LLDL-C2.7-3.2mmol/L第79頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六第80頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六血清電解質(zhì)測定E4A：血鉀、鈉、氯、鈣非空腹不抗凝靜脈血3-4ml第81頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六項目正常值血鉀3.5-5.3mmol/L鈉135-145mmol/L氯96-106mmol/L鈣血清鈣：2.1-2.7mmol/L，離子鈣：1.12-1.23mmol/L第82頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六血氣分析內(nèi)容：血液PH值、氧分壓、二氧化碳分壓采血注意：動脈采血注射器先用肝素充分濕化抗凝，抽取2-3ml血液，立即將針頭插入小橡皮塞隔絕空氣，雙手搓動注射器，標(biāo)本立即送檢。第83頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六橈動脈第84頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六PH值：7.35-7.45氧分壓：75-100mmHg二氧化碳分壓：35-45mmHg第85頁，共91頁，2023年，2月20日，星期六Bloodroutine(hemogram)血常規(guī)Urineroutine(urinalysis)尿常規(guī)Stoolroutine大便常規(guī)Sputumroutine痰常規(guī)Nasopharyngealswab

咽拭子Sputumculture