國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范

國家基本公共衛(wèi)生服務項目規(guī)范第一頁，共五十五頁。國家基本公共衛(wèi)生服務衛(wèi)生服務內容

(9類項目)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理健康教育0～36個月兒童健康管理孕產婦健康管理老年人健康管理預防接種傳染病報告和處理高血壓、2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理第二頁，共五十五頁。一、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理轄區(qū)內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。

先以0～36個月兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者等人群為重點。全人群

服務對象？第三頁，共五十五頁。一、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理居民健康檔案的內容個人基本信息健康體檢重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄采取什么方式建立居民健康檔案？轄區(qū)居民到機構接受服務時（門診）機構入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等第四頁，共五十五頁。一、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理居民健康檔案的使用復診、入戶、轉診、會診服務記錄由責任醫(yī)務人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔農村地區(qū)建立居民健康檔案可與新農合工作相結合服務要求自愿與引導相結合，注意保護隱私及時更新檔案統(tǒng)一編碼書寫規(guī)范、記錄完整、各類檢查報告、轉會診記錄留檔注意保存，逐步進行電子化管理第五頁，共五十五頁。第六頁，共五十五頁。第七頁，共五十五頁。一、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理考核指標：規(guī)范化建檔率＝本考核年度末居民的規(guī)范化建檔人數(shù)/轄區(qū)內常住居民數(shù)×100%

2010年居民健康檔案規(guī)范化建檔率達40%（2011年≥50%，2012年≥60%）規(guī)范化建檔是指按國家統(tǒng)一的要求建立健康檔案，而且有動態(tài)記錄（指1年內或考核期限內有符合各類服務規(guī)范要求的相關服務記錄）第八頁，共五十五頁。二、健康教育服務對象：轄區(qū)內居民服務內容：宣傳普及公民健康素養(yǎng)基本知識與技能重點人群進行健康教育健康生活方式和可干預危險因素的健康教育圍繞重點疾病開展健康教育開展公共衛(wèi)生問題健康教育第九頁，共五十五頁。二、健康教育服務形式及要求提供健康教育資料每個機構每年提供不少于12種內容的印刷資料每個機構每年播放音像資料不少于6種設置健康教育宣傳欄社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少于2個；村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站不少于1個每個宣傳欄的面積不少于2㎡，距地面1.5-1.6m高每機構更換宣傳欄內容至少1次/季度第十頁，共五十五頁。二、健康教育

利用各種健康主題日開展公眾健康咨詢活動每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少6次/年舉辦健康知識講座，掌握健康技能每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少1次/月社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室至少1次/2月第十一頁，共五十五頁。服務流程—健康教育

納入考核納入考核第十二頁，共五十五頁。

健康教育活動記錄表活動時間：活動地點：活動形式：主辦單位：合作伙伴：參與人數(shù)：宣傳品發(fā)放種類及數(shù)量：活動主題：宣教人：活動小結：活動評價：存檔材料請附后□書面材料□圖片材料□印刷材料□影音材料□居民簽到表□其他材料第十三頁，共五十五頁。二、健康教育服務要求配備專兼職健教人員具備開展健教的場地、設施、設備制定健教計劃，保證落實健康教育內容既要通俗易懂，又要保證科學性整理好健教資料并歸檔，做好健教總結加強與街道、居委會、社團的溝通和協(xié)調發(fā)揮健教專業(yè)機構的指導作用運用中醫(yī)藥知識開展養(yǎng)身保健知識宣教第十四頁，共五十五頁。三、0～36個月兒童健康管理服務對象轄區(qū)內居住的所有0～36個月嬰幼兒服務內容建立嬰幼兒保健手冊新生兒訪視：出院后一周內、滿28天后結合乙肝第二針嬰幼兒健康管理：至少8次：第一年：3、6、8、12月第二、三年：18、24、30、36月齡6~8、18、30月齡時分別進行一次血常規(guī)檢測，對發(fā)現(xiàn)有輕度貧血者的家長進行健康指導低出生體重、早產、雙多胎或有出生缺陷的嬰幼兒根據(jù)實際情況適當增加訪視次數(shù)，異常者分析原因及時轉診第十五頁，共五十五頁。第十六頁，共五十五頁。三、0～36個月兒童健康管理服務要求機構要具備基本設備和條件人員具有相應資質，并接受過兒童保健專業(yè)技術培訓掌握轄區(qū)的嬰幼兒數(shù)加強宣傳和告知嬰幼兒健康管理服務時間上可以與預防接種程序時間相結合每次服務后及時更新記錄，納入檔案管理第十七頁，共五十五頁。三、0～36個月兒童健康管理考核指標：新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內活產數(shù)×100％（≥80%）兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應頻次要求管理的0～36個月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內應管理的0～36個月兒童數(shù)×100％（≥70%）管理質量：隨機抽查10份兒童保健手冊（卡），按照新生兒訪視至少2次、兒童保健1歲以內至少4次、第2年和第3年每年至少2次要求第十八頁，共五十五頁。四、孕產婦健康管理服務對象：轄區(qū)內所有孕產婦服務內容：建立《孕產婦保健手冊》：孕12周前，并隨訪1次；孕婦健康管理：對每位孕婦開展至少5次孕期保健管理，包括胎兒的生長發(fā)育評估、孕期營養(yǎng)、心理、運動等健康指導；發(fā)現(xiàn)社區(qū)高危孕產婦并及時轉診。產后訪視：機構在得到分娩醫(yī)院轉來產婦分娩的信息后應于3～7天內進行產褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導；產后42天進行健康檢查。第十九頁，共五十五頁。第二十頁，共五十五頁。四、孕產婦健康管理服務要求：機構要具備基本設備和條件人員具有相應資質，并接受過孕產婦保健專業(yè)技術培訓按規(guī)范要求進行孕產婦健康管理掌握轄區(qū)的孕產婦數(shù)加強宣傳和告知，提高早孕建冊率每次服務信息及檢查結果及時、準確、完整地記錄在《孕產婦保健手冊》上積極運用中醫(yī)藥技術與方法開展保健服務第二十一頁，共五十五頁。四、孕產婦健康管理考核指標孕產婦保健建冊（卡）率＝已建冊（卡）的孕產婦數(shù)/該地該時間段內活產數(shù)×100%（≥85%

）早孕建冊（卡）率＝轄區(qū)內懷孕12周之前建冊（卡）的人數(shù)/該地該時間段內活產數(shù)×100%

（≥85%

）產前健康管理率＝轄區(qū)內按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上管理的人數(shù)/該地該時間段活產數(shù)×100%（≥80%

）高危管理率＝轄區(qū)內按照規(guī)范接受管理的高危孕產婦數(shù)/該地該時間段內高危孕產婦數(shù)×100%

（=100%

）管理質量：隨機抽查5份孕婦手冊（卡），查是否按照產前管理要求（以當前時間段計）進行管理

第二十二頁，共五十五頁。四、孕產婦健康管理產后訪視率＝轄區(qū)內產后28天內接受過1次及以上產后訪視的產婦數(shù)/該地該時間段活產數(shù)×100%（≥85%

）管理質量：隨機抽查5份產婦手冊（卡）是否按照產后28天訪視1次及以上的要求管理

第二十三頁，共五十五頁。五、老年人健康管理服務對象：轄區(qū)內65歲及以上常住居民服務內容：建立健康檔案每年進行1次老年人健康管理，包括健康體檢、健康咨詢指導、干預等提供疾病預防、自我保健以及傷害預防、自救他救等健康指導第二十四頁，共五十五頁。五、老年人健康管理健康體檢一般體檢：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查等以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。告知居民健康體檢結果并進行相應干預發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓和2型糖尿病患者納入慢病管理高危者告知定期復查告知下一次體檢時間第二十五頁，共五十五頁。

服務流程—老年人健康管理第二十六頁，共五十五頁。五、老年人健康管理服務要求：加強與派出所、居委會等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)老年人口數(shù)及其變化加強宣傳和告知，讓更多老人愿意接受服務預約老人到機構體檢，對行動不便者上門健康檢查體檢信息錄入和體檢表注意保留積極運用中醫(yī)藥技術與方法為老人提供養(yǎng)身保健服務、疾病防治等健康指導第二十七頁，共五十五頁。五、老年人健康管理考核指標：老年居民健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內轄區(qū)65歲及以上常住居民數(shù)×100％（2010年≥60%，2011年≥70%，2012年≥80%））健康體檢表完整率＝填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽樣的健康體檢表數(shù)×100％（隨機抽查已管理的老年人健康檔案10份，查是否有當年體檢表，是否按要求的項目進行體檢，內容是否填寫齊全，健康體檢表完整率≥80%）第二十八頁，共五十五頁。六、預防接種服務對象：轄區(qū)內0～6歲兒童和其他重點人群服務內容：建立兒童預防接種檔案（證、卡）：所有居住滿3個月的0～6歲兒童預防接種：常規(guī)接種:根據(jù)國家免疫規(guī)劃程序，對適齡兒童進行接種；針對性接種:在重點地區(qū)，對重點人群進行針對性接種；強化免疫、補種、應急接種：根據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強化免疫、查漏補種和應急接種工作。第二十九頁，共五十五頁。服務流程—預防接種第三十頁，共五十五頁。六、預防接種服務要求：接種單位：接種單位必須為區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門指定的預防接種單位，并具備有《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》規(guī)定的冷藏設施、設備和冷鏈管理制度并按照要求進行疫苗的領發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質量。接種人員：承擔預防接種的人員應當具備相應資格，并經過縣級或以上衛(wèi)生行政部門組織的預防接種專業(yè)培訓，考核合格后持證方可上崗。主動發(fā)現(xiàn)預防接種對象：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要積極通過民政、公安部門等多種渠道，采取各種辦法，主動發(fā)現(xiàn)未建卡建證的兒童。接種服務：至少每半年對責任區(qū)內兒童的預防接種卡進行1次核查和整理。合理安排接種門診日，有條件的機構每周至少開展2次接種服務。第三十一頁，共五十五頁。六、預防接種考核指標：免疫規(guī)劃合格門診、人員資質符合要求建證率=年度轄區(qū)內建立預防接種證（卡）人數(shù)/年度轄區(qū)內應建立預防接種證(卡)人數(shù)×100％（≥95%）免疫規(guī)劃接種率＝年度轄區(qū)內實際接種人數(shù)/年度內應接種人數(shù)×100%（≥90%）免疫規(guī)劃疫苗及時接種率=及時接種免疫規(guī)劃疫苗的人數(shù)/實際接種了免疫規(guī)劃疫苗的人數(shù)×100%(抽查10份計免卡，查看是否按照規(guī)范及時接種，≥90%)第三十二頁，共五十五頁。七、傳染病報告和處理服務對象：轄區(qū)內法定傳染病病人、疑似病人、密切接觸者及相關人群。服務內容：轄區(qū)內發(fā)現(xiàn)的傳染病及時登記：門診日志、傳染病登記本、入/出院登記本、傳染病報告卡報告時限：在規(guī)定的時間內使用網絡直報系統(tǒng)報告；2小時內、24小時內處理：參與現(xiàn)場處置、消毒處理、病人的流行病學調查和隨訪、密切接觸者管理協(xié)助：在專業(yè)機構指導下，協(xié)助做好非住院結核病人和艾滋病人的管理工作開展結核病、艾滋病等傳染病知識宣傳和咨詢第三十三頁，共五十五頁。服務流程—傳染病報告和處理第三十四頁，共五十五頁。七、傳染病報告和處理服務要求機構要健全傳染病報告管理制度，專兼職人員負責疫情報告管理工作報告程序、報告卡填寫等工作按傳染病法律、法規(guī)及有關規(guī)定執(zhí)行做好相關記錄，傳染病報告卡至少保留3年第三十五頁，共五十五頁。七、傳染病報告和處理考核指標：法定傳染病疫情報告率＝報告卡片數(shù)/登記傳染病病人數(shù)×100％（報告率100%）報告及時率＝報告及時的傳染病病人數(shù)/登記傳染病病人數(shù)×100％（及時率100%）報告一致率：抽查10例傳染病上報記錄，傳染病登記簿、門診日志（出入院登記）與網絡直報記錄是否一致。要求一致率100%無疫情發(fā)生或發(fā)生疫情，配合疾控中心做好傳染病現(xiàn)場疫點處理的相關記錄完整。

第三十六頁，共五十五頁。七、傳染病報告和處理

（結核病、艾滋?。┛己酥笜耍狠爡^(qū)非住院結核病人建檔率＝轄區(qū)內已經建檔的非住院結核病人數(shù)/轄區(qū)內非住院結核病人數(shù)×100%（建檔率100%

）結核病人追蹤管理率＝接受追蹤督導管理的結核病人數(shù)/轄區(qū)已經建檔的結核病人數(shù)×100%

（追蹤管理率100%）管理質量：抽查5份結核病人檔案，查是否按照相關技術要求進行督導管理有協(xié)助查找密切接觸者的相關信息記錄艾滋病防制有相關協(xié)助工作記錄第三十七頁，共五十五頁。八、慢性病防治

高血壓患者健康管理服務對象：轄區(qū)內35歲及以上原發(fā)性高血壓患者服務內容：篩查:35歲及以上常住居民首診測量血壓、義診、體檢等；對發(fā)現(xiàn)血壓非同日3次高于正常者，可初步診斷，建議轉診、復診，并2周內隨訪。建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。第三十八頁，共五十五頁。八、慢性病防治

高血壓患者健康管理對原發(fā)性高血壓患者健康管理：每年要提供至少4次面對面的隨訪測量血壓并評估是否存在危急癥狀；若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀；測量體重、心率，計算體質指數(shù)（BMI）；詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等；了解患者服藥情況；根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征，對患者進行評估和分類干預；對所有的患者進行有針對性的健康教育。高血壓患者每年應至少進行1次較全面健康檢查，可與隨訪相結合體檢項目：血壓、體重、空腹血糖、一般體格檢查和視力、聽力、活動能力等，有條件的地區(qū)可增加鉀、鈉離子等項目。第三十九頁，共五十五頁。

服務流程—高血壓篩查第四十頁，共五十五頁。服務流程—高血壓患者隨訪第四十一頁，共五十五頁。八、慢性病防治

高血壓患者健康管理考核指標：高血壓患者健康管理率=年內已管理高血壓人數(shù)/年內轄區(qū)內高血壓患病總人數(shù)×100％（2010年≥30%，2011年≥40%，2012年≥50%）

（轄區(qū)高血壓患病總人數(shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人高血壓患病率患病率可通過當?shù)亓餍胁W調查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得，或是選用本省（全國）近期高血壓患病率指標）。高血壓患者規(guī)范管理率=按照要求進行高血壓患者管理的人數(shù)/年內管理高血壓患者人數(shù)×100％(2010年≥60%（2011年≥70%，2012年≥80%）第四十二頁，共五十五頁。八、慢性病防治

高血壓患者健康管理管理質量:隨機抽查10份高血壓患者健康檔案，每年是否面對面訪視4次，是否有當年體檢表管理效果：管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達標人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100％（隨機抽查20份高血壓患者健康檔案，血壓控制率≥60%）第四十三頁，共五十五頁。八、慢性病管理

2型糖尿病患者健康管理服務對象：轄區(qū)內35歲及以上2型糖尿病患者服務內容：２型糖尿病篩查對發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。對確診的2型糖尿病患者，進行健康管理第四十四頁，共五十五頁。2型糖尿病患者健康管理：每年至少4次的面對面隨訪測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急癥狀。若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。測量體重，計算體質指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動。詢問病史、生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。了解患者服藥情況。根據(jù)患者血糖控制情況和癥狀體征，對患者進行分類干預。對患者進行針對性的健康教育。2型糖尿病患者每年至少應進行1次全面健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括：血壓、體重、空腹血糖、一般體格檢查和視力、聽力、活動能力、足背動脈，有條件的可增加生化和物理檢查八、慢性病管理

2型糖尿病患者健康管理第四十五頁，共五十五頁。服務流程—2型糖尿病患者健康管理第四十六頁，共五十五頁。八、慢性病管理高血壓、糖尿病患者健康管理服務要求高血壓、糖尿病患者健康管理由醫(yī)生負責，與門診結合起來，保證連續(xù)性隨訪包括門診就診、電話訪視、家庭訪視等篩查方式：門診、體檢、建立健康檔案積極應用中醫(yī)藥方法開展高血壓和糖尿病患者的健康服務每次服務后及時更新健康檔案，以便掌握病人的轉歸加強宣傳，告知服務內容，使更多患者愿意接受服務第四十七頁，共五十五頁。八、慢性病管理

2型糖尿病患者健康管理考核指標：糖尿病患者健康管理率=年內已管理糖尿病人數(shù)/年內轄區(qū)內糖尿病患病總人數(shù)×100％（2010年≥30%，2011年≥40%，2012年≥50%）

（轄區(qū)糖尿病患病總人數(shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人糖尿病患病率?；疾÷士赏ㄟ^當?shù)亓餍胁W調查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得，或是選用本?。ㄈ珖┙?型糖尿病患病率指標）糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內管理糖尿病患者人數(shù)×100％

（2010年≥60%，2011年≥70%，2012年≥80%）

第四十八頁，共五十五頁。八、慢性病管理

2型糖尿病患者健康管理考核指標：管理質量:隨機抽查10份糖尿病患者健康檔案，每年是否面對面訪視4次，是否有當年體檢表管理效果：管理人群血糖控制率=最近一次空腹血糖達標人數(shù)/已規(guī)范化管理的糖尿病人數(shù)×100％（隨機抽查20份患者健康檔案，血糖控制率≥50%）第四十九頁，共五十五頁。九、重性精神疾病患者管理服務對象：轄區(qū)內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。（包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等）服務內容：建立健康檔案：隨訪管理：每年至少隨訪4次；隨訪目的是督導服藥、掌握轉歸、轉診等健康檢查：患者每年應至少進行1次健康檢查