睪丸鞘膜積液課件

此ppt下載后可自行編輯睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜概述睪丸鞘膜積液的表現(xiàn)診斷依據(jù)治療術(shù)后復(fù)發(fā)Page?3睪丸鞘膜概述正常男子，隨著胎兒時(shí)睪丸下降，會(huì)隨帶二層腹膜進(jìn)入陰囊，進(jìn)入陰囊后的腹膜稱為鞘膜，其中一層覆蓋在睪丸、附睪與精索的表面，稱為鞘膜臟層。段落一段落二另一層稱為鞘膜壁層。兩層鞘膜之間有狹小的間隙，稱為鞘膜腔，而腹膜與鞘膜相連處，腹膜鞘狀自然閉鎖。如果鞘膜腔里積上液體，或者腹膜鞘狀突為完全閉鎖，鞘膜腔與腹腔相通，腹腔里的液體來回出于鞘膜腔，便會(huì)患鞘膜積液。鞘膜積液是男子極為常見的外生殖器疾病，發(fā)生原因很多，發(fā)生兒童者多半是先天性因素所致，發(fā)生于成年者，與絲蟲病、結(jié)核、腫瘤以及睪丸、附睪或精索的慢性疾病有關(guān)。段落三Page?4疾病病因?繼發(fā)性鞘膜積液有原發(fā)性疾病，如急性睪丸炎、附睪炎、精索炎等，刺激鞘膜滲出增加，造成積液。陰囊手術(shù)損傷淋巴管造成回流障礙，以及高熱、心衰、腹水等，表現(xiàn)為急性鞘膜積液；慢性繼發(fā)性積液常見于慢性睪丸炎、附睪炎、梅毒、結(jié)核病、睪丸腫瘤等，造成鞘膜分泌增加而積液。另外，絲蟲病和血吸蟲病也可引起鞘膜積液。液體內(nèi)常含有白細(xì)胞。Page?5?原發(fā)性睪丸鞘膜積液原因尚未完全明確，可能是由于鞘膜分泌增加、吸收減少，可能是由于未發(fā)現(xiàn)的或已愈合的睪丸附睪炎引起。也是與先天因素，如鞘膜腔淋巴管系統(tǒng)存在缺陷，病程進(jìn)展緩慢Page?6臨床表現(xiàn)少量積液可無癥狀。若積液巨大，則有陰囊下墜不適，或排尿及性功能障礙。陰囊部可見梨形或橢圓形腫塊，囊性，透光試驗(yàn)（+），如合并感染則透光試驗(yàn)（-)如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位的改變而改變Page?7Page?8診斷依據(jù)?1、陰囊部囊性腫塊，透光試驗(yàn)（+），如鞘膜增厚，則透光試驗(yàn)（-）?2、精索鞘膜積液，一般體積較小，位于睪丸上方。?3、睪丸鞘膜積液，如積液較多，則往往摸不到睪丸。?4、交通性鞘膜積液，囊腫的大小可隨體位變化而變化。Page?9檢查方法?睪丸鞘膜積液檢查：睪丸鞘膜積水和精索鞘膜積水一般為球形或卵園形。嬰兒型鞘膜積水呈梨型，在腹股溝處逐漸變細(xì)。交通性鞘膜積水呈球形或梨形，平臥時(shí)可縮小或消失。有時(shí)交通孔道很小，長時(shí)間臥床才能略微縮小，所以輕易誤診為嬰兒型鞘膜積水或睪丸鞘膜積水。包塊表面光滑、有彈性、呈囊樣感，張力小者可有波動(dòng)感。Page?10疾病類型?交通性鞘膜積液交通性鞘膜積液的病理與腹股溝疝完全一樣，只是遺留的鞘突管較細(xì)，只答應(yīng)腹腔液往返流動(dòng)；假如鞘狀突擴(kuò)大到能通過腸曲或大網(wǎng)膜，則成為腹股溝疝。鞘膜積液的表現(xiàn)是陰囊內(nèi)有梨形腫塊，表面光滑，用手電筒照時(shí)陰囊可以透光，即透光試驗(yàn)陽性。交通性睪丸鞘膜積液時(shí)摸不清睪丸。囊形腫塊位置較高，可以摸到睪丸者是精索鞘膜積液。若日間活動(dòng)后腫塊增大，睡眠后清晨檢查腫物縮小，即為交通性鞘膜積液。鞘膜積液在嬰幼兒時(shí)期若張力不高可不必急于手術(shù)，尚有自行消退的可能。鞘膜積液張力較高時(shí)可能影響睪丸的血液循環(huán)，不必受年齡限制，可隨時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。Page?11?精索鞘膜積液精索鞘膜積液局限在精索部位，常在陰囊上部即睪丸上方，也可在腹股溝管內(nèi)，可為長卵圓形或棱形，和睪丸鞘膜及腹腔不相通。Page?12?小兒鞘膜積液在妊娠期，小兒的睪丸從腹膜后下降時(shí)，帶有兩層腹膜進(jìn)入陰囊，這兩層腹膜就叫鞘膜。在正常情況下，這兩層膜之間有少量液體，可以起到減少睪丸在陰囊里移動(dòng)時(shí)的磨擦作用。在腹股溝內(nèi)環(huán)以下、睪丸之上部分稱為腹膜鞘狀突，于出生前逐漸閉合形成一纖維索。假如腹膜鞘狀突在出生以后未閉或睪丸部鞘膜囊內(nèi)液體超過正常量，即可形成各種類型的鞘膜積液。Page?13診斷鑒別?交通性鞘膜積液與腹股溝斜疝的鑒別?交通性鞘膜積水與腹腔相通處極狹小，僅能通過液體，不能通過腸管或網(wǎng)膜，而疝則可通過。所以疝有以下特點(diǎn)：①疝囊頸較粗大，皮下環(huán)增大。②疝內(nèi)容物可以還納或過去有還納史，還納時(shí)有咕嚕聲。③咳嗽有沖擊感。④叩之呈鼓音、無波動(dòng)感，可摸到睪丸，有時(shí)可聽到腸鳴音。⑤透光試驗(yàn)，疝為陰性。Page?14?鞘膜積液主要與腹股溝斜疝和睪丸腫瘤鑒別?交通性鞘膜積液和腹股溝斜疝的形成和解剖關(guān)系是一樣的。惟因疝囊內(nèi)容物不同而診斷各異。病人站立時(shí)如見包塊沿腹股溝管迅速突出，有時(shí)可見腸型或有腸鳴，則為疝。檢查時(shí)其中可觸及腸管。外環(huán)處精索粗大。交通性鞘膜積液則陰囊逐漸增大，腹股溝管無明顯包塊突出，精索不粗大。Page?15?睪丸鞘膜積液與其他疾病的鑒別：?①鞘膜積血：有外傷史，陰囊皮膚常有淤斑。其重量也較積水為重。?②睪丸腫瘤：質(zhì)堅(jiān)硬、不光滑而有非凡的沉重感，多無觸痛。包塊后方可摸到附睪，透光試驗(yàn)陰性。?③鞘膜乳糜腫：有絲蟲病的特點(diǎn)：粗腿大旦、腹股溝淋巴結(jié)增大、血內(nèi)嗜伊紅細(xì)胞增高、夜間血內(nèi)查到微絲蚴。陰囊包塊透光試驗(yàn)為陰性，穿刺抽液可查到微絲蚴，液體為乳糜性。?④精液囊腫：多位于附睪頭，穿刺液為乳白色，可查見精子。Page?16引發(fā)疾病?睪丸鞘膜積液對(duì)男性生育有一定的影響，主要原因有：?（1）睪丸周圍的鞘膜積液壓迫睪丸，影響血液循環(huán)，影響生精功能。?（2）鞘膜積液過大，陰莖被陰囊皮膚包繞，不利于正常性交。?（3）繼發(fā)于結(jié)核、睪丸炎等疾病者，不利于生育。Page?17?特別指出，臨床的重要性在于鞘膜內(nèi)長期積液，內(nèi)壓增高，而使睪丸缺血，睪丸生精功能不良，導(dǎo)致不育。正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量漿液存在，性質(zhì)與腹腔內(nèi)漿液相似，有滑潤作用，能使睪丸在其中自由滑動(dòng)。同時(shí)成人巨大鞘膜積液影響正常性生活，也可導(dǎo)致不育Page?18治療方法以下三種抽吸治療初生嬰兒在睪丸鞘膜積液常在兩歲前自行消失，故不急于進(jìn)行治療。若兩歲后尚不消失。則行穿刺抽液。多數(shù)經(jīng)抽吸后，不在復(fù)發(fā)。此法不適用于成年人。成年人抽液后均在短期又長大如初。注射治療在抽液后向鞘膜腔內(nèi)注射具有刺激性藥物如硅寧、魚肝油酸鈉等，使發(fā)生炎性粘連。以消滅鞘膜腔，此法反應(yīng)較大，粘連不完全，形成多房性鞘膜積液。給手術(shù)治療帶來更多的困難。目前使用少。手術(shù)治療先天性鞘膜積液不能用上述兩方法治療。以手術(shù)治療為主。手術(shù)的目的是在內(nèi)環(huán)處講疝頸做高位結(jié)扎，阻斷腹水下流。以下的疝囊可不處理。Page?19預(yù)防護(hù)理?嬰兒期鞘膜積液可自行消失，不必急于治療。成人睪丸或精索鞘膜積液可采用手術(shù)治療。部分病例也可采用穿刺吸液后，注藥治療的方法。注意鍛煉身體，適當(dāng)注意營養(yǎng)衛(wèi)生，保障身心健康。Page?20?在家定期測看患者鞘膜積液的情況，測看方法是：在暗室內(nèi)，用電筒照射患者睪丸處看透亮度的情況，以此可以了解孩子鞘膜積液量的增多與減少。Page?21?積極治療原發(fā)病，如絲蟲病、血吸蟲病、睪丸炎、附睪炎等。治療期間減少活動(dòng)，用陰囊托帶兜起陰囊，以利積液吸收Page?22飲食注意?睪丸鞘膜積液患者治療期間要減少活動(dòng)，用陰囊托帶兜起陰囊，以利積液吸收。積治療原發(fā)病，如絲蟲病、血吸蟲病、睪丸炎、附睪炎等。盡可能以半流食為主，吃容易消化的食物，減輕胃腸的負(fù)擔(dān)。但營養(yǎng)一定要全面，高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食、辛辣刺激、肥甘厚膩、燒烤、腌制等食物盡量不吃。平時(shí)進(jìn)食要定時(shí)定量，合理營養(yǎng)。生活規(guī)律。這是術(shù)后的飲食康復(fù)原則。Page?23術(shù)后復(fù)發(fā)問題?鞘膜積液經(jīng)手術(shù)治療很少有得復(fù)發(fā)的。在分析了睪丸鞘膜積液術(shù)后復(fù)發(fā)的病例。認(rèn)為復(fù)發(fā)的原因主要是把先天鞘膜積液誤診為單純的睪丸鞘膜積液，而做了睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)，未做高位結(jié)扎。腹腔內(nèi)