吸蟲概述肝吸蟲并殖吸蟲精

吸蟲概述肝吸蟲并殖吸蟲精第1頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六醫(yī)學(xué)蠕蟲扁形動物門Platyhelminthes線形動物門Nemathelminthes棘頭動物門Acanthocephala吸蟲綱Trematoda絳蟲綱Cestoidea線蟲綱Nematoda棘頭蟲綱Acanthocephalidea吸蟲第2頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六Introductiontotrematode吸蟲概述第3頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六2.消化系統(tǒng)：由口、咽、食道和腸支組成；腸支未端為盲端

一、形態(tài)(morphology)1.外形：扁平、葉狀、舌狀，有口、腹吸盤第4頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六卵巢、輸卵管、受精囊、勞氏管、卵模、梅氏腺、卵黃腺及子宮。發(fā)達(dá)，多數(shù)為雌雄同體。3.生殖系統(tǒng)：第5頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六

：

睪丸、輸出管、輸精管、貯精囊、射精管/前列腺、陰莖、陰莖袋。第6頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六1.

成蟲寄生于人及哺乳動物體內(nèi)，幼蟲寄生于淡水螺等多種水生動物體內(nèi)；

二、生活史(lifecycle)第7頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六2.發(fā)育過程：

卵毛蚴胞蚴（母、子）雷蚴（母、子）

尾蚴囊蚴童蟲成蟲尾蚴微尾尾蚴叉尾尾蚴鰭尾尾蚴eggmiracidiumsporocystrediacercariametacercarialarvaadult第8頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六吸蟲綱各論第9頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六第10頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六

你知道生吃魚蝦會得什么病嗎？第11頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六第12頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六(肝吸蟲）Clonorchissinensis華支睪吸蟲第13頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六形態(tài)Morphology第14頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六

1、成蟲

外形：大小:

吸盤：消化系統(tǒng):腸支

生殖系統(tǒng):雌雄同體第15頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六外形：大?。侯伾郝褮ぬ卣?厚薄、外表特殊結(jié)構(gòu)):內(nèi)含物：2、蟲卵卵蓋肩峰小瘤毛蚴第16頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六生活史Lifecycle第17頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六第18頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六

成蟲蟲卵毛蚴

胞蚴尾蚴雷蚴

成蟲

童蟲(幼蟲)囊蚴隨大便排出入水被豆螺,沼螺吞吃在其消化道孵出豆螺、沼螺體內(nèi)約100d離開螺體在水里鉆進淡水魚蝦體內(nèi),脫去尾巴被人,貓,犬等經(jīng)口吞吃鉆入總膽管到達(dá)肝膽管約1M到十二指腸,受消化液作用,脫囊人貓犬肝膽管第19頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六寄生部位（parasiticsite)感染階段(infectivestage)感染方式（infectiveway)終宿主（definitivehost)中間宿主（intermediatehost)保蟲宿主（reservoirhost)生活史要點：第20頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六致病

Pathogenesis第21頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六成蟲的機械性損傷分泌物、排泄物的毒性與免疫損傷膽管上皮細(xì)胞脫落、增生炎癥反應(yīng)肝細(xì)胞萎縮、變性、壞死肝硬化

(嚴(yán)重時）1.機理纖維組織增生

管壁增厚管腔變窄蟲體堵塞膽管阻塞、膽汁滯留、膽管擴張壓迫周圍肝C第22頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六阻塞性黃疸膽管炎、膽囊炎和膽管肝炎膽結(jié)石肝硬化膽管上皮細(xì)胞癌急性胰腺管炎侏儒癥2.引起疾?。旱?3頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六肝吸蟲寄生在肝膽管內(nèi)第24頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六蟲體阻塞膽管第25頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六膽管內(nèi)蟲體阻塞性黃疸第26頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六膽囊炎第27頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六膽結(jié)石第28頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六肝硬化腹水、腹壁靜脈曲張第29頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六蜘蛛痣第30頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六膽管上皮細(xì)胞癌第31頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六3.臨床表現(xiàn)：

多數(shù)為慢性感染，癥狀不明顯；

一般有疲乏、肝大、肝區(qū)隱痛、腹痛、食欲不振、頭暈等；嚴(yán)重時腹水、肝昏迷、死亡第32頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六診斷Diagnosis第33頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六

問病史：2.有否生吃、半生吃淡水魚蝦的習(xí)慣？1.是否來自流行區(qū)？第34頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六(1)糞檢：

糞便直接涂片法、加藤氏厚膜涂片法(定量透明法)糞便水洗自然沉淀法、乙醚沉淀法（屬集卵法）

1.病原學(xué)檢查：查蟲卵---確診(2)十二指腸液引流法：第35頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六

3.超聲波與CT檢查：

B型超聲可見膽管壁增厚像，CT照片可見肝內(nèi)膽管均勻擴張；供診斷參考。2.免疫學(xué)檢查：輔助性方法或流行病學(xué)調(diào)查過篩

①

間接血凝試驗(IHA)

②間接熒光抗體試驗（IFAT）③酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)第36頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六流行Epidemiology第37頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六

國外：

日本、朝鮮、越南、東南亞國家...1.分布

特點：地方性流行，人獸（畜）共患寄生蟲病。

流行區(qū)：感染率：1%～30%；個別高達(dá)80%第38頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六國內(nèi)：25個省、市、自治區(qū)第39頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六廣西：

2004年廣西華支睪吸蟲病流行縣市為59個,受威脅人口3852.6萬.與1985年相比,流行縣(市)增加了36個,受威脅的人口增加了2628.8萬.2002年人群平均感染率為9.8％,為1987～1989年(1.2％)的8.1倍;輕、中、重、超重度感染分別占49.5％、36.2％、9.8％和4.5％.目前某些地區(qū)華支睪吸蟲成為優(yōu)勢蟲種,感染率達(dá)33.0％.結(jié)論廣西華支睪吸蟲病流行范圍擴大,受威脅人口增多;有些地方華支睪吸蟲已成為優(yōu)勢蟲種,使當(dāng)?shù)厝梭w寄生蟲病譜發(fā)生了變化.

廣西華支睪吸蟲病分布及流行趨勢

<<中國寄生蟲病防治雜志

>>2005年04期

第40頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六南寧市城區(qū)人群華支睪吸蟲感染調(diào)查SurveyoftheinfectiousstatusofClonorchissinensisinurbanpopulationofNanningCity<<中國熱帶醫(yī)學(xué)

>>2006年03期

阮廷清

,黎學(xué)銘

,張鴻滿

,譚裕光

,陳欽艷

,黃福明

,藍(lán)春庚

,林睿

,江河

,RUANTing-qing,LIXue-ming,ZHANGHong-man

目的了解南寧市城區(qū)居民華支睪吸蟲病感染情況.方法以ELISA法和改良醛醚法檢查來自門診和現(xiàn)場采集的血清和糞便樣本的華支睪吸蟲抗體和蟲卵.結(jié)果調(diào)查共1388例,其中門診就診者772人,感染率61.66％,現(xiàn)場調(diào)查人群616人,感染率25.65％,前者明顯高于后者;有吃魚生史、魚生史不詳和無魚生史者的感染率分別為58.83％、32.77％及1.88％,三者差異高度顯著.以ELISA法與改良醛醚法檢測門診就診者華支睪吸蟲病感染率的差異不顯著.結(jié)論南寧市華支睪吸蟲病流行嚴(yán)重,對市民健康已造成嚴(yán)重威脅.

第41頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六2.流行因素

（1）傳染源：病人、帶蟲者、保蟲宿主（2）傳播途徑：

糞便污染水，蟲卵入水

中間宿主存在

第一中間宿主----豆螺、沼螺第二中間宿主----淡水魚蝦（3）易感人群：人群均易感影響流行的關(guān)鍵因素是:人吃魚生習(xí)慣第42頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六防治Prevention&control第43頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六1.做好衛(wèi)生宣教：

a.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，不吃生或半生的淡水魚蝦；

b.生熟砧板分開使用；

c.不用生魚、蝦喂貓、犬、豬等。2.治療病人及帶蟲者：吡喹酮（Praziquantel）阿苯噠唑（丙硫咪唑、腸蟲清）（albendazole)3.加強糞管，保護水源：廁所不建在魚塘上，不用新鮮糞便喂魚。第44頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六并殖吸蟲Paragonimus（肺吸蟲）第45頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六兩睪丸左右并列于蟲體后部典型特征：卵巢與子宮左右并列于蟲體中部性生殖系統(tǒng)：性生殖系統(tǒng)：第46頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六寄生于人體的蟲種主要是：2.

斯氏貍殖吸蟲（斯氏肺吸蟲）：全國性3.

異盤并殖吸蟲（異盤肺吸蟲）：廣西、云南1.

衛(wèi)氏并殖吸蟲（衛(wèi)氏肺吸蟲）：全國性第47頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六衛(wèi)氏并殖吸蟲（衛(wèi)氏肺吸蟲）（Paragonimuswestermani

）第48頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六第49頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六形態(tài)Morphology第50頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六外形：大?。何P：消化系統(tǒng)：生殖系統(tǒng)：1成蟲第51頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六2、蟲卵卵蓋卵殼卵細(xì)胞卵黃細(xì)胞外形：大?。侯伾郝褮ぬ卣鳎簝?nèi)含物：第52頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六生活史Lifecycle第53頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六第54頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六尾蚴囊蚴童蟲成蟲成蟲卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴逸出螺體,在水里鉆進溪蟹、喇蛄體內(nèi)被終宿主吞吃，在小腸脫囊經(jīng)內(nèi)臟移行狐狼豹貓犬人肺臟小腸

腹腔（肝臟）穿過腸壁胸腔肺內(nèi)臟移行：（約２個月）約2個月入水發(fā)育，約3周孵出（經(jīng)痰咳出或隨大便排出）川卷螺（1－3W）

“竄擾”穿過橫膈“竄擾”第55頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六

注意：

(1)異位寄生：腦、脊髓、皮下、肝、眼、腹腔…第56頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六（2）轉(zhuǎn)續(xù)宿主(Transporthost)：

某些寄生蟲幼蟲侵入非正常宿主，不能發(fā)育為成蟲，滯留在幼蟲期，但此幼蟲期若有機會再進入正常終宿主，仍可發(fā)育為成蟲，這種非正常宿主稱為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。第57頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六致病Pathogenesis第58頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六

竄擾移行，造成局部組織器官破壞、出血、炎癥等損害，病變處呈隧道狀或洞穴狀，導(dǎo)致纖維化和粘連，肝臟尤甚。1.急性期（主要由童蟲引起）第59頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六（1）肺部病變：機械性破壞、代謝產(chǎn)物刺激炎癥反應(yīng)囊腫膿腫蟲體死亡或轉(zhuǎn)移它處內(nèi)容物排出或吸收肉芽組織增生纖維化。2.慢性期(主要由成蟲引起）

臨床上，胸痛、咳嗽、咳血痰或果醬樣、鐵銹色痰；查痰可見蟲卵，查血可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增加。第60頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六腦-----

頭痛、癲癇、癱瘓脊髓

-----

截癱皮下

-----游走性皮下包塊眼-----視力障礙、失明肝

-----

肝大、肝功能改變、局部硬變腹腔

-----腹痛、腹瀉、血便（2）異位寄生：第61頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六第62頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六胸肺型第63頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六腦型：第64頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六腹型：肝脾腫大腹疼、腹瀉第65頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六游走性皮下包塊第66頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六診斷Diagnosis第67頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六

（3）活檢----手術(shù)摘除皮下包塊或結(jié)節(jié)，找蟲體。問病史：是否有生吃溪蟹、喇蛄史？1.病原學(xué)檢查：（1）查糞便

----糞便水洗自然沉淀法（2）查痰液

----直接涂片法；24h痰液、經(jīng)10%NaOH消化后離心沉淀沉渣涂片蟲卵第68頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六方法：皮試、ELISA3.免疫學(xué)檢查對異位寄生患者尤為重要。2、X線、CT檢查：

胸肺型、腦脊髓型患者。第69頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六流行Epidemiology第70頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六（一）分布

肺吸蟲病主要在遠(yuǎn)離人群的自然界野生動物之間傳播，人是偶爾進入該地才感染上。特點:自然疫源性。第71頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六國外：日本、朝鮮、俄羅斯……國內(nèi)：26個省、市、自治區(qū)第72頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六（二）流行因素野生動物（主要）：如狐、狼、豹、貓、犬等；b.

人（次要）。1.傳染源：

山溪、小河溝里同時有川卷螺、溪蟹或/和喇蛄棲息孳生。2.中間宿主：第73頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六（1）

生吃溪蟹、“醉蟹”、“喇蛄豆腐”

等而感染；

（2）

飲用生水，也有受染可能。3.

感染方式第74頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六防治Prevention&control第75頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六2.治療病人：吡喹酮。1.注意飲食衛(wèi)生，不生吃溪蟹或喇蛄，不喝生水；第76頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六SummaryofC.sinensis1.morphology:adult(hermaphrodite),egg2.lifecycle:definitivehost,reservoirhost,intermediatehost,parasiticsite,infectivestageandinfectiveway3.pathogenesis:blockageicterus,cholangitisandhepatitis,cholelithiasis,cirrhosis,liverductcancer.4.diagnosis:patienthistory,detectionofegg5.epidemiology:epidemicfactors6.prevention&control:measures第77頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六LifecycleofClonorchissinensis第78頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六LIFECYCLEOFP.WESTERMANIcrawdad第79頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六斯氏貍殖吸蟲（斯氏肺吸蟲）Pagumogonimusskrjabini第80頁，共89頁，2023年，2月20日，星期六廣西：

興安、灌陽、資源、靈川、全州、融水、