心肺腦復(fù)蘇理論知識(shí)

心肺腦復(fù)蘇理論知識(shí)心肺復(fù)蘇（CPR）救措施，即用心臟按壓或其他的方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)，恢復(fù)心臟的自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。而其最終目的是腦功能的恢復(fù)，故心肺復(fù)蘇又發(fā)展成心肺腦復(fù)蘇（CPCR）一、基礎(chǔ)生命支持（BLS）概念：是對(duì)發(fā)生呼吸心態(tài)驟停患者實(shí)施心肺復(fù)蘇急救的初始技術(shù)，目的是能夠維持人體重要器臟的基本血氧供應(yīng)，直至延續(xù)到建立高級(jí)生命支持或恢復(fù)自主心跳和呼吸。立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)：患者反應(yīng)，確認(rèn)后立即啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS。腳外心臟按壓的要求：1、按壓速率至少為每分鐘100次。25（45厘米。3、按壓部位：乳頭連線中點(diǎn)。4、保證每次按壓后胸部回彈。5、盡可能減少胸外按壓的中斷。6、有力、連續(xù)、快速的按壓胸部。7CPR（秒。人工呼吸的要求：、建議人工呼吸的吹氣約持續(xù)l秒鐘。、實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓（速率為每10次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約681810次呼吸。、應(yīng)避免過(guò)度通氣。、不建議為心臟驟停患者常規(guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。發(fā)生心臟驟停時(shí)先進(jìn)行電擊還是先給予心肺復(fù)蘇。1AED。2、非目睹可以考慮進(jìn)行2至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。3、如果有兩名或三名施救者在場(chǎng)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。電除顫時(shí)雙相波和單相波的能量選擇：.1、成人：雙相波形電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于200J，單相波形電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于360J。210J/kg大劑量。電除顫電極板可放置位置前側(cè)位：一個(gè)電極板放置在左側(cè)第五肋間與腋中線交界處，另一電極板放置在胸骨右緣第二肋間前后位：一個(gè)電極板放置胸骨右緣第二肋間，另一電極板放置在左背肩胛下面實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，包括：1、以足夠的速率和深度進(jìn)行按壓。2、保證每次按壓后胸部回彈。3、盡可能減少胸外按壓的中斷。4、避免過(guò)度通氣。BLS順序改變的理由：1、絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。2、更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓。3、C-A-B可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。4、醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作，且團(tuán)隊(duì)成員通常同時(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出。CPR的最有效指標(biāo)：1、自主呼吸出現(xiàn)。 2、頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及二、高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持（ALS）是在BLS的基礎(chǔ)上應(yīng)用特殊儀器及技術(shù)，建立和維持有效的呼吸和循環(huán)功能，通過(guò)ECG圖判讀識(shí)別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)病。人工氣道的建立與呼吸支持：1、氣管內(nèi)插管。2、可選擇的先進(jìn)氣道技術(shù)：喉罩、食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管、咽氣管道管。3、人工機(jī)械通氣與氧療。靜脈通道的建立與藥物治療：1、給藥及時(shí)，給藥時(shí)不中斷CPR。2、熟知常用搶救藥物種類和方法。臟器功能監(jiān)測(cè)應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)心電圖、無(wú)創(chuàng)多功能監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血流?dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及肝腎功能監(jiān)測(cè)定來(lái)進(jìn)行功能監(jiān)測(cè)。三、持續(xù)生命支持是指建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)后，使用藥物、設(shè)備和其他手段維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善各器官的功能，維持各器官的功能，維持生命，最大限度加速神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，使患者重新獲得生活和工作的能力。持續(xù)生命支持主要技術(shù)維持循環(huán)功能維持呼吸功能抗感染治療防治腎衰竭嚴(yán)密觀察患者的癥狀和體征CPCR五個(gè)重要環(huán)節(jié)：1、立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。2、盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓。3、快速除顫。4、有效的高級(jí)生命支持。5、綜合的心臟驟停后治療。人工氣道的概念及目的概念：為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其它氣源之間建立的有效連接。目的：1、改善通氣功能和糾正缺氧12、有效地清除氣道內(nèi)分泌物它氣源之間建立的有緊急人工氣道內(nèi)容:1、識(shí)別原因：引起氣道急癥的原因2、處理急癥：在建立確定性人工氣道前3、有效通氣：運(yùn)用各種輔助設(shè)備或特殊技術(shù)建立、維持有效通氣效連接。適應(yīng)證:短時(shí)間內(nèi)氣道完整性受到破壞或氣道受阻呼衰需要呼吸機(jī)輔助緊急保護(hù)氣道防止可預(yù)見(jiàn)的影響氣道通暢性的因素內(nèi)容禁忌證:無(wú)絕對(duì)禁忌證：除非患者及家屬拒絕關(guān)鍵：選擇最合適的方法，減少繼發(fā)損傷。如頸髓損傷病人避免經(jīng)口明視插管人工氣道的分類確定性人工氣道技術(shù)：指能保證可靠的有效的通氣并適宜長(zhǎng)時(shí)間使用非確定性人工氣道技術(shù)：與確定性相反，但操作簡(jiǎn)便，易于被廣泛掌握經(jīng)口氣管插管術(shù)支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)環(huán)甲膜／氣管穿刺擴(kuò)張?jiān)炜谥霉苄g(shù)非確定性人工氣道技術(shù)手法開放氣道口咽和鼻咽通氣管面罩加簡(jiǎn)易呼吸器喉罩通氣氣管食管聯(lián)合通氣一、經(jīng)口氣管插管術(shù)適應(yīng)證呼吸心臟驟停保持氣道通暢，消除氣道分泌物機(jī)械通氣氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)全身麻醉禁忌證喉頭水腫喉頭粘膜下血腫急性咽喉炎頸椎骨折設(shè)備和/或技術(shù)條件欠缺病人準(zhǔn)備－預(yù)插管之前預(yù)充氧能提高安全性確保在任何時(shí)候都給病人吸氧充氧導(dǎo)管粗細(xì)1～14歲氣管導(dǎo)管選擇：導(dǎo)管內(nèi)徑=4+年齡/4(mm)14歲以上選擇：男性：7.5～8.5女性：7.0～8.0導(dǎo)管置入深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm男性:尖端距門齒22-24cm女性:21-23cm兒童:雙唇12cm+(年齡/2)插管步驟左手持喉鏡沿右側(cè)口角置入，將舌體推向左側(cè)使鏡片移至正中，見(jiàn)到懸雍垂鏡片進(jìn)入咽喉部并見(jiàn)到會(huì)厭鏡片置入舌根與會(huì)厭交界處，上提喉鏡，翹起會(huì)厭顯露聲門氣管內(nèi)，固定導(dǎo)管和牙墊氣管內(nèi)導(dǎo)管正確置入的確認(rèn)首先接簡(jiǎn)易呼吸器行人工通氣，第一次送氣量不超過(guò)500ml，若①與送氣同步的胸廓擴(kuò)張②與送氣同步的呼吸音③導(dǎo)管壁有與呼氣相關(guān)的氣霧④若病人有自主呼吸，隨病人呼吸導(dǎo)管內(nèi)逸出氣體則確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)如果對(duì)導(dǎo)管位置仍有疑問(wèn)，通過(guò)喉鏡或纖支鏡觀察導(dǎo)管是否通過(guò)聲門或位于氣管氣管插管并發(fā)癥損傷：牙齒松動(dòng)或脫落、粘膜出血等神經(jīng)反射：?jiǎn)芸?、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、甚至心搏驟停等炎癥：插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等二、經(jīng)鼻氣管插管禁忌證或相對(duì)禁忌證：①呼吸停止者②嚴(yán)重鼻或領(lǐng)面部骨折者③凝血功能障礙者④鼻或鼻咽部梗阻(如鼻中隔偏曲、息肉等)⑤顱底骨折者。優(yōu)點(diǎn)：①快捷、容易、成功率高，對(duì)患者體位要求不高②管理容易，病人舒適，可經(jīng)口進(jìn)食③并發(fā)感染少④不改變氣道結(jié)構(gòu)，拔管容易導(dǎo)管內(nèi)徑：男性：7–7.5mm女性：6–7mm導(dǎo)管末端至鼻孔距離：男性：2528cm女性：2427cm導(dǎo)管選擇及插管深度盲探經(jīng)鼻氣管插管步驟：右手持導(dǎo)管與面部垂直插入左或右鼻孔→沿鼻