盆底功能障礙性疾病保守治療MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿

盆底功能障礙性疾病保守治療MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿第1頁/共64頁盆底功能障礙性疾病保守治療

鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院

醫(yī)務(wù)科第2頁/共64頁盆底功能障礙性疾病第3頁/共64頁盆底功能障礙性疾病

是一種支持盆腔器官的軟組織松弛，生長及撕裂傷所致的盆底結(jié)構(gòu)缺損引發(fā)的盆底功能缺陷性疾病。恥骨聯(lián)合恥骨尿道韌帶盤腱弓筋膜骶骨子宮骶骨韌帶陰道筋膜第4頁/共64頁盆底功能障礙性疾病

女性盆底功能障礙性疾?。≒FD)是中老年婦女的常見病，發(fā)病率20%-40%，雖然不是致死性疾病，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，隨著文明社會(huì)的日益進(jìn)步，人們對老年生活質(zhì)量的要求也日顯突出。第5頁/共64頁盆底功能障礙性疾病盆底功能障礙性疾病尿失禁盆腔器官脫垂第6頁/共64頁盆底器官脫垂性疾病盆腔臟器脫垂（POP)是一類由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異常。第7頁/共64頁盆腔器官脫垂性疾病子宮及相鄰器官的移位

子宮脫垂陰道前壁脫垂（膀胱膨出，或合并尿道膨出）陰道后壁脫垂，（直腸膨出）三者可以單獨(dú)存在，亦可合并發(fā)生第8頁/共64頁子宮脫垂分度輕：宮頸最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘以下，重：宮頸最低點(diǎn)達(dá)處女膜緣輕：宮頸脫出陰道口外，重：宮頸與部分宮體脫出陰道口外。Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出陰道口外。第9頁/共64頁子宮脫垂：ⅠⅠⅠ度脫垂：絕經(jīng)后近半數(shù)婦女患有Ⅰ度子宮脫垂Ⅱ度脫垂：10%為Ⅱ度以上子宮脫垂或Ⅲ度子宮脫垂第10頁/共64頁膀胱脫垂、直腸脫垂的分度：以患者平臥時(shí)用力屏氣時(shí)陰道前后壁膨出的程度分類：Ⅰ度：陰道壁達(dá)處女膜緣，但未膨出于陰道外。

Ⅱ度：部分陰道壁已膨出陰道外。

Ⅲ度：陰道壁已全部膨出于陰道外。第11頁/共64頁盆腔器官脫垂定量分期法--------POP—Q第12頁/共64頁盆腔臟器脫垂評估指示點(diǎn)（POP-Q分類法）第13頁/共64頁盆腔器官脫垂定量分期法第14頁/共64頁子宮脫垂的臨床表現(xiàn)

輕型：無表現(xiàn)

重型以上有：腰酸和下墜感

直立、活動(dòng)、排便腹壓增加下塊物脫出

休息后緩解

休息后塊物不消失，其他表現(xiàn)：出血，

繼發(fā)感染，尿潴留張力性尿失禁

體征：陰道粘膜增厚，宮頸肥大，宮頸

延長，宮頸潰瘍。Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度第15頁/共64頁尿動(dòng)力學(xué)檢查膀胱壓力尿道壓力尿液：正常腹肌突然收縮（如咳嗽時(shí)）升高的腹壓傳到膀胱，使膀胱內(nèi)壓力的升高通過膀胱頸和尿道括約肌產(chǎn)生的阻力而導(dǎo)致漏尿。第16頁/共64頁盆底功能障礙性疾病

作為婦產(chǎn)科領(lǐng)域新興的亞?？?，盆底功能障礙性疾病受到越來越多的關(guān)注，其中最為熱點(diǎn)的問題是針對手術(shù)方法的探討。與之相反，保守治療卻沒有得到足夠的重視。作為對手術(shù)治療的重要補(bǔ)充，保守治療在FPD的治療中有著不可替代的作用。

第17頁/共64頁盆底功能障礙性疾病非手術(shù)治療適應(yīng)癥1、廣義來講：非手術(shù)治療適用于各種類型和程度的PFD患者。2、、輕中度盆底器官脫垂者，性功能障礙者及產(chǎn)后康復(fù)性治療

（產(chǎn)后42天，惡露干凈后）的首選。3、一些患有重度PFD因嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥無法耐受手術(shù)者，4、手術(shù)治療后復(fù)發(fā)患者及慢性疼痛的患者。第18頁/共64頁盆底功能障礙性疾病非手術(shù)治療禁忌癥1、尿生殖系統(tǒng)炎癥、生殖道出血者2、妊娠或計(jì)劃妊娠者（需等到妊娠結(jié)束6周后進(jìn)行）3、安裝心臟起搏器的患者（不能行盤底電針刺激治療）4、患有生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的患者（不宜行電刺激療法）第19頁/共64頁盆底器官脫垂性疾病非手術(shù)治療非手術(shù)治療方法盆底肌肉鍛煉生物反饋輔助的盤底肌肉訓(xùn)練生物反饋聯(lián)合電刺激法子宮托藥物治療生活方式干預(yù)第20頁/共64頁生活方式干預(yù)：避免腹壓增加（減肥、減少使病情加重的活動(dòng)、避免提重物等）因此改變生活方式來治療慢性疾病對PFD的治療非常重要。包括體重控制、因?yàn)榉逝謺?huì)加重盆底的負(fù)擔(dān)，減少咖啡的攝入，戒煙，控制呼吸道疾病和治療便秘等。第21頁/共64頁尿失禁與咖啡減少咖啡的攝入能緩解尿失禁的癥狀，原因咖啡因是利尿劑，已經(jīng)患有膀胱過度刺激綜合征的婦女對其反應(yīng)就更加敏感，還有一個(gè)原因就是：即使是很低劑量的咖啡因攝入也會(huì)加速膀胱肌肉的收縮。第22頁/共64頁盆底肌肉鍛煉盆底肌肉鍛煉是指通過適當(dāng)?shù)姆椒ㄥ憻捙璧椎募∪馊?，以增?qiáng)其肌力，增加盆底的支撐力，達(dá)到治療和預(yù)防PFD的作用。

包括單純的肛提肌鍛煉及使用盆底康復(fù)器進(jìn)行的鍛煉。第23頁/共64頁盆底肌肉鍛煉---單純的盤底肌肉鍛煉單純的盆底肌肉鍛煉（KegeI鍛煉）

方法是有意識(shí)地對以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，以加強(qiáng)控尿能力及盆底肌肉力量。做縮緊肛門陰道的動(dòng)作，每次收

緊能不少于3秒，然后放松，連續(xù)做15、30分鐘，每日進(jìn)行2—3次

或每天做150—200次，6—8周為1療程。

第24頁/共64頁盆底肌肉鍛煉—康復(fù)器

康復(fù)器可以幫助患者掌握正確的鍛煉方法并直觀的看到治療效果。因此可以有效的

幫助鍛煉盆底肌肉，提高治療效果。

康復(fù)器：陰道壓力計(jì)：陰道啞鈴。

第25頁/共64頁盆底肌肉鍛煉—常見的康復(fù)器1、陰道壓力計(jì)：可將消毒過的硅腔感應(yīng)器放置在陰道內(nèi)，收縮盆底肌肉后可通過壓力計(jì)顯示的盆底肌力來判斷鍛煉是否正確，并且隨著盆底肌力的加強(qiáng)，可以在壓力表上顯示出來，有助于患者了解自己鍛煉的效果（每天20—30分鐘）第26頁/共64頁盆底肌肉鍛煉—常見的康復(fù)器2、陰道啞鈴：由帶有金屬內(nèi)芯的塑料球囊組成，球囊的尾部有一根細(xì)線，方便從陰道取出，利用圓錐體本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，達(dá)到盆底肌肉鍛煉的目的。

分為5個(gè)重量級(jí)，編號(hào)為1—5，重量逐步增加：第27頁/共64頁盆底肌肉鍛煉---常見的康復(fù)器訓(xùn)練時(shí)將球囊放置在陰道內(nèi)，以收縮盆底肌肉時(shí)康復(fù)器不會(huì)從陰道內(nèi)脫出為標(biāo)準(zhǔn)；從最輕或最大的球囊開始，患者收縮盆底肌肉使康

復(fù)器在陰道內(nèi)保持1分鐘，逐漸延長保持時(shí)間，當(dāng)可以保持10

分鐘以上，在咳嗽，大笑。跑步等情況下仍不脫出后，更換直

徑較小的球，推薦的方案為每次15分鐘，每天1次，持續(xù)3個(gè)月，80%的患者可獲得成功。第28頁/共64頁生物反饋輔助的盆底肌肉訓(xùn)練生物反饋輔助的盆底肌肉訓(xùn)練（BFB):是指通過盆底肌電反饋信息，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底肌活動(dòng)，配合盆底肌訓(xùn)

練，達(dá)到準(zhǔn)確收縮已松弛了的盆底肌群、提高治療效果

的目的。第29頁/共64頁生物反饋輔助的盆底肌肉訓(xùn)練生物反饋能夠有效的控制不良的盆底肌肉收縮，

并對這種收縮活動(dòng)進(jìn)行改正和糾正，同時(shí)可

對患者的盆底肌肉等進(jìn)行測定。

現(xiàn)代的生物反饋儀采用模擬的聲音或視覺信號(hào)

反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，使

患者及醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確性，有利于獲得

正確的，更有效的盆底鍛煉，堅(jiān)持治療，有效率

可達(dá)80%。第30頁/共64頁盆底肌肉鍛煉—生物反饋聯(lián)合點(diǎn)刺激法

治療原理：是通過放置在陰道內(nèi)的探頭，用低頻電脈沖對神經(jīng)

肌肉進(jìn)行直接刺激，對陰部神經(jīng)和盆底神經(jīng)進(jìn)行反射性刺激，

從而加強(qiáng)肌肉強(qiáng)度，提高肌力。電刺激有效標(biāo)準(zhǔn)為電流不超過40MA，患者盆底肌肉收縮，無肌肉疼痛。第31頁/共64頁盆底肌肉鍛煉—生物反饋聯(lián)合電刺激法生物反饋聯(lián)合盆底電刺激對治療技師的要求較高，受過專業(yè)訓(xùn)練的有經(jīng)驗(yàn)的技師較沒有專業(yè)培訓(xùn)過的技師，對PFD患者的治療效

果明顯不同，不能對所有的患者一概而論，要根據(jù)每個(gè)患者

的發(fā)病機(jī)制，肌電圖的改變，治療需求等情況為某設(shè)計(jì)個(gè)體

化程序方案，包括電刺激、生物反饋、場景放射的個(gè)體綜合。方案第32頁/共64頁盆底肌肉鍛煉—生物反饋聯(lián)合電刺激法一般先對患者的盆底肌力進(jìn)行測定，通過可視

的肌電圖（EMG)值和圖形變化指導(dǎo)和幫助患者

進(jìn)行的骨盆底肌肉的收縮和放松，根據(jù)盆底損

傷的程度及患者對點(diǎn)刺激的反應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化的

電刺激治療。當(dāng)肌力恢復(fù)至4級(jí)以上時(shí)，可以

指導(dǎo)患者進(jìn)行生物反饋治療及在家自行盆底肌

肉鍛煉，并進(jìn)行場景訓(xùn)練。第33頁/共64頁盆底肌肉鍛煉—電刺激作用

15234喚醒本體感受器肌肉被動(dòng)鍛煉抑制膀胱逼尿肌收縮鎮(zhèn)痛促進(jìn)局部血液循環(huán)第34頁/共64頁盆底肌肉鍛煉—生物反饋聯(lián)合電刺激法治療方案推薦：

絕經(jīng)前患者每次30分鐘，療程10次，每周2次，共5周。

絕經(jīng)后患者每次60分鐘，療程20次，每周2次，共10周。第35頁/共64頁子宮托子宮托是一種支持子宮與陰道壁使其維持在陰道內(nèi)不脫出的工具，

常用的有喇叭形，環(huán)形和球形三種。

適用于各度子宮脫垂與陰道前后壁脫垂患者。

禁忌癥：重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮；宮頸及陰道壁有炎癥

和潰瘍者；經(jīng)期及妊娠期。

第36頁/共64頁子宮托放托方法：患者平臥，兩腿屈曲分開，將托后緣偏斜

沿陰道后壁推入至陰道頂部，再將前緣推至恥骨

聯(lián)合后面，患者感到舒適即可。第37頁/共64頁藥物治療常用的藥物有雌激素，交感神經(jīng)a—受體阻滯劑

去甲腎上腺素和5-羥色胺重吸收抑制劑，膽堿

能受體抑制劑第38頁/共64頁藥物治療—雌激素機(jī)制：刺激尿道上皮的生長，增加尿道粘膜下靜脈叢血供，影響膀胱尿道旁結(jié)締組織的功能。最重要的是增加支持盤底結(jié)構(gòu)的張力。用藥適應(yīng)癥：壓力性尿失禁，急迫性尿失禁，反復(fù)發(fā)作泌尿系感染，PFD患者圍手術(shù)期。用藥途徑：局部用藥，口服，局部用藥

優(yōu)于口服。第39頁/共64頁藥物治療—交感神經(jīng)a---受體激動(dòng)劑機(jī)制：作用于會(huì)陰部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)aI腎上腺素受體，刺激尿道和膀胱頸部平滑肌收縮，提高尿道出口阻力，改善控尿能力。

代表藥：鹽酸米多君（管通）

適應(yīng)癥：壓力性尿失禁，規(guī)律應(yīng)用2.5mg每日3次，4周1療程，適合輕和中度SUI患者。

不良反應(yīng)：惡心、嘴干、疲乏和頭痛，等，高血壓

心血管疾病，甲狀腺功能亢進(jìn)，哮喘病人

禁用。非長期終生用藥，指導(dǎo)患者在特別

時(shí)期服用。第40頁/共64頁藥物治療—去甲腎上腺素和5—羥色胺重吸收抑制劑機(jī)制：通過選擇性刺激支配尿道括約肌的神經(jīng)，增加尿道關(guān)閉

壓，從而治療尿失禁，作用在儲(chǔ)尿期，而非排空期，不增加

梗阻性排尿困難的發(fā)生。

代表藥物：度洛西汀，用量40mg/日

不良反應(yīng)：惡心，口干，無力、失眠、頭痛，便秘等。

發(fā)生率為5%，不良反應(yīng)多為輕度至中度，為

非進(jìn)展性和短暫性。第41頁/共64頁藥物治療—膽堿能受體抑制劑常用藥物：托特羅定：2mg每日2次或1次。

適應(yīng)癥：急迫性尿失禁，膀胱過度活動(dòng)綜合癥，其機(jī)制是作用

于膀胱逼尿肌膽堿能受體，阻止其活性，療效可靠。

青光眼患者禁用，主要不良反應(yīng)為口干。第42頁/共64頁尿失禁是年長婦女的常見癥狀，對婦女精神心理造成很大傷害。

分類：

壓力性尿失禁

急迫性尿失禁

混合性尿失禁

充盈性尿失禁

旁路尿失禁以壓力性尿失禁最常見，占50%-70%

絕經(jīng)后婦女50%患有尿失禁。第43頁/共64頁壓力性尿失禁壓力性尿失禁：定義：指噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口露出。

癥狀：增加腹壓時(shí)漏尿

體征：增加腹壓時(shí)見尿流出。尿動(dòng)力學(xué)：逼尿肌穩(wěn)定狀態(tài)流尿。第44頁/共64頁壓力性尿失禁病因：1、妊娠與陰道分娩2、尿道及陰道手術(shù)3、功能障礙4、盆腔重物5、體重6、周期性壓力性尿失禁第45頁/共64頁診斷根據(jù)病史、癥狀和檢查可作出初步診斷。確診用壓力性尿失禁檢查法，必須結(jié)合尿動(dòng)力學(xué)檢查。目前臨床上常見壓力試驗(yàn)，指壓試驗(yàn)和棉簽試驗(yàn)、尿

墊試驗(yàn)。排尿日記、尿液常規(guī)檢查、殘余尿測定作為輔助檢查方法，以排除其他類型尿失禁及尿路感染。此外，膀胱尿道造影、超聲檢查、尿道壓力、腹壓漏尿點(diǎn)壓、尿流率等測定也助于診斷壓力性尿失禁。

第46頁/共64頁壓力性尿失禁的評估

尿失禁病史尿墊試驗(yàn)

既往病史體檢

排尿日記膀胱尿道造影

尿動(dòng)力學(xué)檢查

第47頁/共64頁護(hù)墊試驗(yàn)評價(jià)

護(hù)墊重量評價(jià)<2g2-10g10-30g31-50g>50g無尿失禁輕度中度重度大量第48頁/共64頁壓力性尿失禁分度

輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時(shí)，至少每周發(fā)作2次。

中度：尿失禁發(fā)生在快步行走等日?；顒?dòng)時(shí)

重度：在站立位時(shí)即發(fā)生尿失禁。

第49頁/共64頁壓力性尿失禁治療

非手術(shù)治療1、生活方式的干預(yù)2、盆底肌肉鍛煉3、盆底電磁刺激4、射頻治療5、膀胱訓(xùn)練6、佩戴止尿器7、子宮托8、藥物治療。第50頁/共64頁治療：非手術(shù)治療第一屆國際尿失禁咨詢委員會(huì)ICI建議的SUI診療原則盆底康復(fù)（PFR)為尿失禁首選的基本治療方法

目的：改善盆底肌肉張力和收縮性，預(yù)防和治療壓力性

尿失禁。

優(yōu)點(diǎn)：

并發(fā)癥少

風(fēng)險(xiǎn)小

尤其適合老年患者

大部分患者可減輕癥狀。第51頁/共64頁盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)

學(xué)習(xí)識(shí)別并有意識(shí)地控制盆底肌肉掌握正確的方法（避免腹肌收縮）根據(jù)盆底肌損傷情況（肌纖維受損傷的程度和類型）進(jìn)行有針對性、個(gè)體化的訓(xùn)練，循序漸進(jìn)、適時(shí)適量、持之以恒。第52頁/共64頁通過長期的鍛煉和治療，一定會(huì)給您帶來陽光燦爛的明天。第53頁/共64頁盆底肌電生物反饋儀第54頁/共64頁我院新進(jìn)一臺(tái)盆底肌電生物反饋儀盆底肌電生物反饋儀（以下簡稱反饋儀）是一臺(tái)掌上設(shè)備，它具有兩導(dǎo)表面肌電（SEMG）采集、分析和評估功能