婦產(chǎn)科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力模擬題15

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力模擬題15一、不定項(xiàng)選擇題備選答案中選出全部正確答案。83小時(shí)入院。出血時(shí)不伴有腹痛及21次/.接診醫(yī)生應(yīng)盡快做的處理一般不包括A．準(zhǔn)備收入病房B．備血C．肛查D．氧氣吸入E．絕對(duì)臥床F．建立靜脈通道G．縮宮素靜滴H．血常規(guī)檢查IJ．陰道檢查K．人工破膜答案：CGJK100次/96/67mmHg，此時(shí)為明確診斷，應(yīng)選擇的輔助檢查首要是A.CTD.胎兒及附屬物B超E.NSTF.心電圖檢查G.心臟彩超答案：DBA.陰道靜脈曲張破裂B.妊娠合并宮頸癌CD.輕型胎盤(pán)早剝E.部分性前置胎盤(pán)F.重型胎盤(pán)早剝G.完全性前置胎盤(pán)H.先兆早產(chǎn)答案：E詢問(wèn)患者末次月經(jīng)后，推算孕周為34+3周，血常規(guī)：HB90g/L，此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩等待陰道分娩觀察陰道流血，視出血情況決定是否終止妊娠E.行縮宮素靜滴，加強(qiáng)宮縮，準(zhǔn)備陰道分娩FG.臥床休息H.答案：CGH患者住院1500ml，同時(shí)伴有輕微腹痛，查體：脈率110次/分，血壓85/56mmHg，胎心170bpm，胎先露高浮。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩B.等待陰道分娩C.觀察陰道流血，視出血情況決定是否終止妊娠D.人工破膜，使胎頭下降以壓迫止血，等待自然分娩E.行縮宮素靜滴，加強(qiáng)宮縮，準(zhǔn)備陰道分娩F.建立靜脈通道G.急診B超檢查答案：AFA.宮體前壁縱切口BC.宮體后壁縱切口D.子宮下段縱切口E.子宮后壁下段橫切口F.子宮前壁倒“T”切口答案：BA.產(chǎn)后出血B.凝血功能障礙C.子宮胎盤(pán)卒中D.胎盤(pán)粘連E.慢性腎功能衰竭F.產(chǎn)褥感染G.胎盤(pán)植入H.子宮下段收縮乏力答案：CE[案例二]初產(chǎn)婦，24歲，38周妊娠臨產(chǎn)，LOA，規(guī)律宮縮124cm，S-1，未破膜，胎心位于左下腹，雙頂徑9.3cm，股骨長(zhǎng)7.1cm，胎心132次/8.本例恰當(dāng)?shù)奶幚硎瞧蕦m產(chǎn)可行人工破膜CD.繪制產(chǎn)程圖E.F.陰道助產(chǎn)若隨后120～30秒/6～713小時(shí)，宮口開(kāi)大5cm，胎膜已破，頭S-1，矢狀縫在2～8A.胎頭高直位B.活躍期延長(zhǎng)D.胎頭下降延緩E.F.持續(xù)性枕后位答案：E此時(shí)恰當(dāng)處理是AB.立即剖宮產(chǎn)C.等待自然分娩D.給予安定靜脈注入E.人工破膜F.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭答案：A822先露仍在-1，產(chǎn)婦腹前壁中線兩側(cè)觸及胎兒肢體，可采取的措施是A.手轉(zhuǎn)胎頭BCD.上推宮頸前唇E.地西泮靜脈推注F.宮頸兩側(cè)注入0.5％利多卡因答案：BA.相對(duì)頭盆不稱B.宮縮乏力C.持續(xù)性枕后位D.高直后位E.前不均傾位F.胎頭下降停滯答案：AC[案例三]患者女，26歲。G1P0A0L034+2周，下肢水腫11天”入院?；颊咂剿伢w健，無(wú)重大病史。否認(rèn)高血壓、慢性腎炎病史。未行產(chǎn)前檢查。1日前因水腫在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢次/21次/胎心156次/分。水腫(+++)。輔助檢查：尿蛋白(++++)。13.根據(jù)現(xiàn)有臨床資料，該患者初步診斷為A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.子癇E.慢性高血壓并子癇前期F.高血壓危象答案：C患者入院以后完善相關(guān)輔助檢查，積極給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、有指征的擴(kuò)容及利尿、促胎肺成熟及對(duì)癥處理。入院后24小時(shí)，患者自覺(jué)惡心，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。上腹疼痛，尚可耐受。T96次/R2次/P。實(shí)驗(yàn)室檢查：AST：165U/L，ALT210U/L，TBIL79μmol/L，DBIL26μmol/L，GLU：4.7mmol/LALB：39％，HGB96g/L，Plt50×109/L。凝血功能：PT：15秒，APTT35秒，fib：1.14g/L，D-Dimer：330μg/L?？紤]患者最可能的診斷為A.硫酸鎂中毒B.腦水腫C.HELLP綜合征D.合并膽囊炎E.妊娠期急性脂肪肝F.妊娠合并病毒性肝炎答案：CHELLP綜合征的可能。A.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素B.補(bǔ)充血漿C.縮宮素靜滴引產(chǎn)終止妊娠，經(jīng)陰道分娩D.補(bǔ)充冷沉淀E.連硬外麻醉下剖宮產(chǎn)F.全麻下剖宮產(chǎn)G.補(bǔ)充血小板H.保守治療，延長(zhǎng)孕周答案：CEH[案例四]患者李××，女，21歲，農(nóng)民。因“停經(jīng)27+57天”入院。自訴自幼體弱，不能從事體力勞動(dòng)。20歲結(jié)婚，G1P0A0L027+5周，胸悶憋氣7天，夜間不能平臥。伴咳痰，為稀薄白色痰。查體：T：37℃；P：122次/分；R：23次/分；BP：125/76mmHg?？诖?、甲床發(fā)紺，杵狀指。心臟聽(tīng)診：心律規(guī)整，心音低鈍，胸骨左緣第3、4肋間聞及3/6級(jí)噴射性收mARm。水腫(++)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×109/L，N74％，HGB104g/L，Plt：148×109/L。尿常規(guī)、肝腎功能及血液生化、凝血功能、病毒七項(xiàng)大致正常。16.該患者入院初步診斷應(yīng)為7+5周妊娠，G1P0A0L0，LOA胎兒生長(zhǎng)受限C．胎兒窘迫D．妊娠合并肺炎EF．妊娠合并心臟病G．心功能Ⅰ級(jí)H．心功能Ⅱ級(jí)I．心功能Ⅲ級(jí)J．心功能Ⅳ級(jí)答案：ABFJ產(chǎn)科診斷依序?yàn)椋喝焉餇顟B(tài)、胎方位、妊娠并發(fā)癥及妊娠合并癥。妊娠狀態(tài)、胎方位選擇A。妊娠合并癥：患者病史、癥狀及體征提示為右向左分流的先天性心臟病(聽(tīng)診：胸骨左緣第3、4肋間聞及3/6級(jí)噴射性收縮期雜音，提示有室間隔缺損)。已經(jīng)有心力衰竭的表現(xiàn)。選擇F、J。妊娠并發(fā)癥：妊娠合并心臟病常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、胎兒窘迫及新生兒窒息?；颊呷焉锝?8周，宮高中間值為26cm(22.4～29cm)。宮高20cm，符合胎兒生長(zhǎng)受限的診斷，選擇B。聽(tīng)胎心162bpm，為孕婦心臟疾病引起的胎心增快，但是小于180bpm不能診斷胎兒窘迫。A．產(chǎn)科超聲B．C．心臟彩超D．心電圖E．痰培養(yǎng)F．咽拭子檢查G．胸部平片(遮擋腹部后)H．臍血流I．NSTJ．MRI答案：ACDH產(chǎn)科超聲檢查為產(chǎn)科常規(guī)檢查項(xiàng)目，選擇A。為明確心臟病變，選擇C、D。為了排除胎兒窘迫，選擇H。NST一般妊娠28周以后有意義。間隔上段膜周部見(jiàn)一回聲中斷約1.06cmCDFI：室間隔缺損處可見(jiàn)右向左分流為76mmHg妊娠合并室間隔缺損B．妊娠合并房間隔缺損C．妊娠合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D．E．妊娠合并單純性肺動(dòng)脈擴(kuò)張F(tuán)．法洛四聯(lián)癥G．法洛三聯(lián)癥H．艾森曼格綜合征I．Marfan綜合征答案：AH心臟彩超描述符合室間隔缺損、右心室肥大及肺動(dòng)脈高壓。符合廣義的艾森曼格綜合征的定義。A．下病危/重通知B．取半臥位C．心電監(jiān)護(hù)D．E．強(qiáng)心劑F．利尿劑G．氨茶堿H．低分子肝素I．廣譜抗生素(至少二聯(lián))J．地塞米松K．立即引產(chǎn)終止妊娠L(fēng)答案：HIJKL心力衰竭的治療原則是：休息、限制熱量、限鹽。吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管。應(yīng)在控制心力衰竭后終止妊娠。術(shù)中出現(xiàn)宮縮欠佳，出血約600ml。此時(shí)以下處理措施正確的為哪些給予縮宮素加強(qiáng)宮縮B．給予麥角新堿加強(qiáng)宮縮C．快速加壓輸注晶體液D．E．結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支F．結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈G．結(jié)扎髂外動(dòng)脈H．經(jīng)積極處理后宮縮好轉(zhuǎn)，出血減少。此時(shí)探查發(fā)現(xiàn)肌壁問(wèn)子宮肌瘤一枚，一并行子宮肌瘤切除術(shù)I．經(jīng)積極處理后宮縮好轉(zhuǎn)，出血減少。此時(shí)探查發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腺瘤，一并行卵巢腫瘤剝除術(shù)J．經(jīng)積極處理后宮縮好轉(zhuǎn)，出血減少。此時(shí)探查發(fā)現(xiàn)闌尾慢性炎性改變，一并行闌尾切除術(shù)答案：AEF妊娠合并心臟病患者產(chǎn)后出血，可以應(yīng)用縮宮素加強(qiáng)宮縮。麥角新堿是心臟病的禁忌，選擇A。輸注晶體液及成分輸血時(shí)應(yīng)注意限制速度?？梢赃x擇子宮動(dòng)脈上行支、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎以及試行B-lynchEF同時(shí)進(jìn)行不必要的操作。A．下病危/重通知B．心電監(jiān)護(hù)CD．母乳喂養(yǎng)E．強(qiáng)心劑F．廣譜抗生素連用72小時(shí)G．縮宮素連續(xù)應(yīng)用天HI．利尿劑J．限制液體入量以及滴速K答案：DFGHK廣譜抗生素術(shù)后應(yīng)用724[案例五]患者張××，女，25歲。G1P0A0L0。停經(jīng)33+6周，發(fā)現(xiàn)血壓升高5天入院。入院查體：T：36.8℃，P：78次/次/分，BP132/105mmHg34cm96cm，雙胎妊娠AST51U/L，ALB3.2g/L。D二聚體796μg/L，HGB：81g/L。B超：雙胎妊娠，其中一個(gè)胎兒S/D：3.2。該患者入院初步診斷應(yīng)包括哪些A．33+6周妊娠，G1P0A0L0，LOA/RSAB．雙胎妊娠C．妊娠期高血壓D．輕度子癇前期E．重度子癇前期FG．胎兒窘迫H．妊娠合并肝炎I．HELLP綜合征答案：ABE患者尿蛋白++++，符合重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。A．立即行急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠B．應(yīng)用硫酸鎂解痙C．應(yīng)用立其丁降壓D．E．行NST檢查F．應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑G．輸注白蛋白后應(yīng)用利尿劑H．輸注紅細(xì)胞糾正貧血I．經(jīng)積極治療與評(píng)估24答案：BDEFGI患者為重度子癇前期，孕周33+6，尿蛋白++++，經(jīng)積極評(píng)估與治療24小時(shí)后可以終止妊娠。治療原則為鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、有指征的擴(kuò)容，必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。治療期間患者血壓控制滿意。查房，患者主訴干咳，夜間加重。結(jié)合患者病情，考慮最可能發(fā)生的情況為A.上呼吸道感染B.咽炎C.氣管炎D.肺炎E.早期心力衰竭F.病房空氣干燥對(duì)呼吸道的不良刺激答案：E應(yīng)予重視。A．全身小動(dòng)脈痙攣B．冠狀動(dòng)脈受影響以致心肌血供不足C．外周血管阻力增加，左心負(fù)荷加重D．外周血管阻力增加，右心負(fù)荷加重EF．貧血致血漿膠體滲透壓降低G．貧血致血漿晶體滲透壓降低H．低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓降低I．低蛋白血癥致血漿晶體滲透壓降低J．不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容是誘發(fā)因素答案：DGI以上選項(xiàng)是子癇前期-子癇發(fā)生心力衰竭的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。確的是限制活動(dòng)C.低鹽飲食利尿劑快速洋地黃化血管擴(kuò)張劑答案：E不主張預(yù)防性用藥。244心悸，不能平臥。聽(tīng)診：雙肺布滿小水泡音。此時(shí)應(yīng)采取的處理措施，不正確的有半臥位B．C．氨茶堿D．速尿E．嗎啡F．西地蘭G