口腔主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識(shí)2020全1講義

第一章口腔內(nèi)科學(xué)第一節(jié)（3）性4宿主、微生物，飲食，時(shí)間因素。因素理論。早的細(xì)菌之一。輕鏈球菌是牙菌斑中最常分離到的細(xì)菌。屬菌②齲屬牙（牙合）（牙合） 常見于：、、、、、、、、、46③螺旋體不易經(jīng)過胎盤而直接作用于確診的是學(xué)檢查結(jié)果對(duì)牙可用修復(fù)學(xué)方法或光復(fù)合樹脂修復(fù)。四、遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育Ⅰ型膠原突變。Ⅱ型牙本質(zhì)發(fā)育不全（DGI）：Ⅰ型牙本質(zhì)發(fā)育不全（DD）Ⅱ型牙本質(zhì)發(fā)育不全（DD）：即遺傳性乳光牙本質(zhì)，因具有遺傳性且牙外觀有一種特殊的半透髓腔因不斷形成的牙本質(zhì)充滿而。X①融合牙兩個(gè)正常牙胚融合而成引起結(jié)合的原因認(rèn)為是由于或牙擁擠，以致牙間骨吸收，使兩鄰牙靠攏，以后增生的牙骨質(zhì)將兩牙數(shù)目異常主要是指多生牙（額外牙）和性缺額牙。而根本未曾發(fā)生的牙是性缺額牙。額外牙（多生牙） 3額牙的原因一般認(rèn)為有遺傳傾向。常見：8，上2，下5。葉發(fā)育不全，如缺少毛發(fā)、指甲、皮脂腺、汗腺等?？赡苷业绞坊蜻z傳關(guān)系。301/3，根尖孔呈開闊狀?？刂浦車龠M(jìn)早萌牙繼續(xù)發(fā)育恒牙或異位，往往因乳牙滯留，占據(jù)位置或乳牙過早脫落，造成鄰牙移位，以致間隙不夠。恒牙萌出，常見于上頜切牙（一）X無明顯自覺癥狀。部分病例疼痛類似慢性牙髓炎，發(fā)生與變化有關(guān)。偶見因髓石牙髓神經(jīng)可X線檢查（主要診斷依據(jù)）。排除其他可能引起放射性痛的原因，經(jīng)牙髓治療疼痛。外傷史或氫氧化鈣治療史（參考依據(jù)）。X④電測(cè)可正常也可遲⑤叩診或不溝槽固位與銀合金釘技 ⑤墊底充填：近髓部分應(yīng)作相應(yīng)的墊底。后牙可選用銀合金或復(fù)合樹脂充填，而前牙一般選用復(fù)合溝槽固位與銀合金釘技了用溝槽固位和銀合金釘部分取代固位釘?shù)募夹g(shù)。溝槽固位和銀合金釘可隨需要而制作，操作簡(jiǎn)便，可單獨(dú)使用，也可與固位釘聯(lián)合使用，起到很好剖因素由于差異，某些剖因素不利于選擇手術(shù)治療，如：患牙根長(zhǎng)過短，根尖切2mm，銼平根周骨質(zhì)與牙根斷面。根尖周刮治術(shù)是將根尖周圍病變的軟組織和壞死骨組織及的牙骨質(zhì)去除、刮凈，而不切除根尖，清理后，以銀合金或玻璃離子水門汀充填。較大的髓室底穿孔需手術(shù)治療，將牙頰舌方向從根部分成兩半，各自行根管治療，墊底充填及殼銀合金充填；（2）（2）（SIgA）、IgGIgM、黏蛋白等其他蛋白質(zhì)。上皮附著的封閉作用、結(jié)合上皮的快速更新和修復(fù)能力以及上皮組織的防御;IgAIgG、補(bǔ)體的免疫作用；牙齦是一些的靶。①③降低了機(jī)體抵抗力，也可以改變的生活方式。（一）病因主要是牙齦受局部刺激和長(zhǎng)期慢性炎癥的結(jié)果（二）血管型：含有豐富的血管，似血管瘤，損傷后極易。的牙齦瘤表面可有牙印，甚至?xí)?。鑒別診斷應(yīng)與發(fā)生于牙齦的鑒別。若瘤表面菜花狀潰瘍，易，有壞死，應(yīng)警惕牙（五）（三）牙周的治療以保守為主，切忌進(jìn)行手術(shù)或活組織檢查，以免發(fā)生不止或、壞死。遇不止時(shí)，可采用局部方法或藥物止血，必要時(shí)可放牙周塞治劑。在有牙齦壞死時(shí)，在無情況下，可用過氧化氫輕輕壞死齦緣，然后敷以消炎藥或碘制劑。作輕柔，避免引起和組織。本病多發(fā) 隨即發(fā)生多個(gè)牙齦的腫脹和跳痛，每個(gè)紅腫的齦內(nèi)有小膿腫形成，此時(shí)患者感到劇烈疼痛，患者體溫升高，白細(xì)胞增多，全身不適，局部淋腫大、觸痛，口臭明顯，唾液增多，大便秘結(jié)1～2（二）效差者，應(yīng)查血糖及尿糖，以排除等全身因素。又稱遺傳性牙齦纖維瘤病、性或特發(fā)性牙齦纖維瘤病。是一種罕見的性疾病，表現(xiàn)為牙齦組牙齦廣泛增生，可累及全口的齦緣、齦、附著齦甚至膜齦聯(lián)合。以上頜磨牙腭側(cè)最為嚴(yán)重。增生的牙齦顏色正常，組織堅(jiān)韌，可覆蓋部分或整個(gè)牙冠，不易。白血病的齦病損：不易止住，無史。（四） 咬合是本病的一個(gè)促進(jìn)因素。根分叉區(qū)是對(duì)（牙合）力敏感的部位，一旦牙齦的炎癥進(jìn)入該應(yīng)考慮合的因素。Ⅰ度：從牙周袋內(nèi)已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉內(nèi)，在X臨床探查時(shí)探針可從水平方向部分地進(jìn)入分叉區(qū)內(nèi)，但不能與對(duì)側(cè)相通，X下頜磨牙的Ⅲ度病變?cè)赬線片上可見完全的透影區(qū)，但有時(shí)會(huì)因牙根靠近或外斜線的而使病變不Ⅳ度：根間骨隔完全破壞，且牙齦退縮而使病變的根分叉區(qū)完全于口腔。X線片所見與Ⅲ度病變內(nèi)壁卻有炎癥，探診后常能提示深部存在炎癥。當(dāng)病變使牙根或發(fā)生根面齲，或牙髓受累時(shí)，患牙常可出現(xiàn)對(duì)溫度敏感直至自發(fā)痛等癥狀。Ⅲ度和Ⅳ度病變治療目的是使根分叉區(qū)充分，以利菌斑控制。對(duì)于有咬 屑、皸裂，有多汗和臭汗。約有1/4患者易有身體其他處?；純褐橇吧眢w發(fā)育正常。5～610（二）DownDown癥點(diǎn)（三）患者患牙周炎對(duì)性要比無患者高2.8～3.4倍。中5%～15%為1型，即胰島素2型是僅次于、牙的第三位牙周炎。（四）1987年Winkler等首次AIDS患者的牙周炎，特點(diǎn)是快速的牙周破壞，伴有急性壞死潰瘍性牙周3-490%。似，但病情較重，病勢(shì)較兇。需結(jié)合學(xué)等檢查來鑒別。線形牙齦紅斑（LGE）對(duì)常規(guī)牙周治療的反應(yīng)較差，難以，常須全身使用抗生素。獲得性與口腔菌斑微生物膜有關(guān)。6對(duì)風(fēng)濕性心臟病、性心臟病和有人工心臟瓣膜者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素防，在接受牙周檢查定，以增強(qiáng)功能，病情加重。牙齦纖維性增生、藥物性增生等牙齦增生損，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后牙齦仍肥大、增生，形態(tài)不2-3mm45間的距離以及刀口與長(zhǎng)軸的角度。注意切斷牙齦，使牙齦與牙面徹底分離，避免。生理鹽水沖洗創(chuàng)面，紗布止血5～71 它是用手術(shù)方法切除袋內(nèi)壁及部分牙周袋，翻起牙齦的黏骨膜瓣，病變區(qū)組織，在直視下刮凈齦牙周炎癥狀較重，溢膿及癥狀明顯 常規(guī)、麻醉翻開軟組織瓣（骨面1～2mm）Widman1mm10°～20°角左右，以提插方式移動(dòng)切向Widman此切口除沿頰、舌面進(jìn)行外，重點(diǎn)是在兩牙之間的鄰面進(jìn)行，刀片鄰間隙，從頰舌方向?qū)④浗M織縱行切口。保留齦切3～4其初萌時(shí)髓腔大，髓角高，根管粗，根尖敞開呈漏斗狀，敞開處充滿牙組織。30乳牙：嬰兒出生后1年內(nèi)萌出第一顆乳牙均屬正?，F(xiàn)象。如果1周歲后仍不萌出第一顆乳牙或超過3周歲乳牙尚未全部萌出，為乳牙。等可導(dǎo)致乳牙。生，堅(jiān)韌肥厚，使牙齒萌出。乳磨牙，乳尖牙早失等造成間隙縮窄使恒牙萌出而。性甲狀腺分泌減少癥等也可引起牙齒。因乳牙早失而齦組織阻礙造成的，開窗助萌，手術(shù)切除堅(jiān)韌的牙齦。X線片顯示，第二乳磨牙遠(yuǎn)中根近牙頸部位的根面有小的吸收區(qū)或有弧形的型性的根吸收區(qū)，第臨保護(hù)好乳尖牙，并盡可能地保持到正常替換非常重要，因?yàn)樗呛慵庋勒Ｃ瘸龅南驅(qū)А?①最常見下頜切牙滯留 牙根未發(fā)育完成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖變的年輕恒牙，在控制的基礎(chǔ)上，用藥物及手6～2根尖變，根尖閉合或閉合不規(guī)則為進(jìn)步。根尖變未消除，跟端未閉合為失敗。 磨牙間隙很容易變小或。89根尖周炎的乳牙，尤其是骨質(zhì)破壞、炎癥已涉及繼承恒牙牙胚；或乳牙牙根因而吸收，乳牙松動(dòng)明顯；或乳牙根尖已外露于牙齦外，常致局部黏膜發(fā)生性潰瘍者。隨意拔牙。白血病是拔牙的絕對(duì)證。牙槽窩骨傷（1）（7）口腔和一、病又 （一）確切病因尚不明確，有關(guān)研究表明：免疫、遺傳因素、纖溶系統(tǒng)、微循環(huán)系統(tǒng)、以及、細(xì)菌、螺旋體等，微量元素缺乏等可能與本病有關(guān)。1）復(fù)發(fā)性潰瑞特綜合征：又稱-眼-滑膜綜合征，指關(guān)節(jié)炎同時(shí)伴有無菌性炎、結(jié)膜炎的一種臨床病癥。年齡各性別發(fā)熱合器、陰囊、潰、、潰瘍多明顯無眼無應(yīng)反應(yīng)（-無無關(guān)節(jié)無良（六）其他：胺，異煙肼（一）（二）（四）病變?cè)谑畮追昼妰?nèi)發(fā)生，常在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)且不留痕跡但常有復(fù)發(fā)。（六）首先要盡量尋找過敏原，并加以通常情況可給予每日15～30mg（一）病因發(fā)病可能與使用藥物，食入特殊食物或與、體內(nèi)慢灶和膠原疾病，甚至惡（二）頜下 部分還可有其他黏膜如眼或黏膜病變②黏膜病損除口腔表現(xiàn)與輕型者相同外，眼睛、鼻腔、、及直腸等部位黏膜均可受累，發(fā)生（Stevens-Johnson）③本病有自限性。輕型者一般2～3周可以痊愈。重型者或有繼發(fā)時(shí)，病期可延長(zhǎng)至4～6周。一（四）尋常性天皰瘡臨床表現(xiàn)為黏膜及皮膚的水皰，為逐漸發(fā)生，愈另一皰又起，發(fā)皰此起彼伏呈（六）（二）（三）黏膜病損：好發(fā)于下唇，圓形或橢圓形紅斑，糜爛前紅斑加深，病損四周有白色放射狀花紋。稍T（CD4+）/T（CD8+）比率增加。（四）0.25g/d，25mg/d，0.25g/d。顆粒型紅斑在天鵝絨樣區(qū)域內(nèi)或外周可見散在的點(diǎn)狀或斑塊狀白色角化區(qū)（此型也即顆粒型白（二）角化層極薄甚至缺乏，僅棘細(xì)胞有2～3層，以致非常接近上皮表面，而毛細(xì)血管的明顯擴(kuò)張，（三）（四）（一）病原微生物是結(jié)核桿菌結(jié)核初瘡（性綜合征②對(duì)于結(jié)核菌素試驗(yàn)為的，口腔黏膜可能成為結(jié)核桿菌首先的部位。經(jīng)2～3周的潛伏③患者一般無痛感，局部發(fā)生淋腫痛②這種結(jié)節(jié)變?nèi)粢酝该鞑Ａ鲏涸\檢查，可見結(jié)節(jié)呈圓形的蘋果醬色，周圍的正常皮膚為（三）（四）此外，結(jié)核史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、X線或X線片檢查、周圍血的紅細(xì)胞沉降率、病原體的齊一尼抗口腔結(jié)核損害的確診，主要取決于的組織病理學(xué)檢查，但活檢應(yīng)在控制繼發(fā)后進(jìn)行，否則會(huì)1.性潰瘍潰瘍的形態(tài)與慢性機(jī)械損傷因子相符合，除去因子后，損害可逐漸好轉(zhuǎn)2.基底有硬結(jié)，邊緣部位比結(jié)核損害更硬，相應(yīng)的淋堅(jiān)硬、粘連丁醇（E）3是由蒼白密螺旋體引起的全身性慢性傳染病?？善つw、黏膜以及任何。是各種中唯一可以早期全身擴(kuò)散、引起系統(tǒng)變的疾病。（一）極少數(shù)患者可通過非性關(guān)系。后者分為3期，即一期、二期及晚期。病史在2年的第一與第二期合稱早期；超過2年時(shí)稱晚期1.后天③相應(yīng)淋腫大，堅(jiān)硬無痛，不粘連④含大量病原體，但在后5～8，學(xué)檢查尚屬④二期的皮膚病損還稱玫瑰疹⑤二 力強(qiáng)，反應(yīng)強(qiáng)陽性晚期患者的嬰兒可能在4歲內(nèi)或在10～16歲時(shí)出現(xiàn)性特征，分別稱為早期與晚期（三） 檢查螺旋體檢查取滲出液作暗視野鏡檢；在直接免疫熒光檢查時(shí)可看到發(fā)熒光的螺旋體。適用 試驗(yàn)發(fā)生2～3周后試驗(yàn)開始轉(zhuǎn)陽性，7～8全部為陽性。（四）2g，440g。八、（一）人是的唯一自然宿主，通常寄居于黏膜表面的柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)，主要通過性接觸，女性的癥狀較輕，常見性宮頸炎、急性炎、急性炎、炎、盆腔炎等。性口炎主要見于有史者。表現(xiàn)為口腔黏膜充血、發(fā)紅，可有糜爛或淺表潰瘍等。（三）（四）愈合標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后2，在無性接觸史情況下癥狀體征全部。在治療結(jié)束后4～7日內(nèi)， （三）（五）又稱生?。ˋddisondisease），由于結(jié)核、自身免疫反應(yīng)、轉(zhuǎn)移、白血病及真菌等破壞雙側(cè)腎上腺的絕大部分，引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致。色素沉著區(qū)無癥狀。ACTH除病因治療外，還要行基礎(chǔ)治療，即使用腎上腺皮質(zhì)激素替代補(bǔ)充，一般口服（強(qiáng)的松）（三）少，含鐵量減低，常低于9.0μmol/L。口服硫酸亞鐵（0.3g60mg3）C；B12500μg，12～35～10mg3再生性貧口腔黏膜蒼白，并可出現(xiàn)黏膜紫色瘀斑或血腫，牙齦容易，可發(fā)生嚴(yán)重的口腔黏膜壞死性潰瘍或依據(jù)營養(yǎng)史、誘發(fā)史、臨床特征（角膜炎、皮炎、濕癢及口腔病損）及治療性診斷進(jìn)行診斷。B2B2治療見效迅速?？谇粌?nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的舌炎，絲狀和菌狀萎縮，舌面發(fā)紅、光禿，呈牛肉紅色，對(duì)或其他刺調(diào)整飲食，多食用含有豐富煙酸類、豆類、新鮮綠色蔬菜；50～100mg/d，分次口服。C（壞血病牙齦炎、牙齦是早期出現(xiàn)的突出表征C選擇維生素CC，300～500mg（五）出現(xiàn)較嚴(yán)重的牙，口腔唾液少而黏稠，口腔黏膜干燥，舌體腫大，絲狀萎縮，菌狀充①注意保持口腔衛(wèi)生，用3%過氧化氫溶液、1:5000氯己定液交替含漱，防止細(xì)菌；用2%～4%碳二、口腔健康狀況六、社區(qū)口腔與項(xiàng)目管七、口腔醫(yī)療中的與控制基本要素-個(gè)人預(yù)防方（干預(yù)（修復(fù)為制訂口腔衛(wèi)生規(guī)劃提供依據(jù)現(xiàn)況樣（一個(gè)時(shí)間點(diǎn)）研究某市若干醫(yī)院近5年的資（對(duì)比分類也可觀察一種因素與多種疾病的力（實(shí)驗(yàn)法而非觀察法）；二是設(shè)立對(duì)照組。確定試驗(yàn)觀察期限，如氟防齲效果觀察，至少應(yīng)持續(xù)2年，一般為2～3年。牙預(yù)防措施的效618自填式問卷訪談式問卷： 冠齲根齲牙流行病（CPI判斷牙齦、牙石積聚和牙周袋深正常輕度中度重度>>抽樣>>捷徑試點(diǎn)（預(yù)普查：稱全面，1～2天或1～2，對(duì)特定人群中的每一個(gè)成員進(jìn)行的或檢查，應(yīng)查95%以上。前提條件是抽取的數(shù)量足夠大，的數(shù)據(jù)可靠。捷徑試點(diǎn)：又稱預(yù)。選有代表性的12歲組，加另一個(gè)組衡量口腔癌多用患病率和②潛在作用的有兩種：皰疹和人狀瘤?？谇话┻€與有關(guān)?？刂撇徽５哪[脹和淋腫口腔反復(fù)，原因不2cm，5240204-63X鈣、磷無機(jī)物及與鈣代謝有關(guān)的維生素AD嬰兒期的口腔416130嬰兒口腔內(nèi)容和方（致齲微生物（變形鏈球菌）由母親到嬰幼兒口腔中的平均是19～31個(gè)月之間，醫(yī)學(xué)上稱為“窗口期”（奶瓶齲61390～350120mg學(xué)齡前期（3-6）、學(xué)齡期（6-12）、青少年期（12-18）①乳牙齲：3～6歲，6～8歲乳牙患齲期⑥牙齦炎 （1）口腔做好兒童口腔工作：兒童集中，適宜開展群體預(yù)防，定期進(jìn)行口腔檢查，開展局提高自我口腔能力11～132007年WHO提出口腔健康包括：無口腔頜面部慢性疼痛、口咽癌、口腔潰瘍、性缺陷如唇腭司法和財(cái)政控制、其他和政策，促進(jìn)健康和疾病預(yù)防。衛(wèi)生行政在口腔健康促進(jìn)中起著決定性的作用，兩者在實(shí)際工作中相輔相成，相互促進(jìn)，。制定預(yù)防政策一般包括：改進(jìn)