心電圖三基培訓專家講座

常見心電圖心電圖三基培訓第1頁心電圖電極安放

胸導聯(lián)

V1—胸骨右緣第4肋間V2—胸骨左緣第4肋間V3—V2V4連線中點V4—第5肋間與鎖骨中線相交處V5—腋前線與V4水平線相交處V6—腋中線與V4水平線相交處安放電極注意事項:1.病人處于放松狀態(tài)

2病人平靜呼吸心電圖三基培訓第2頁心電圖波形、波段

命名及測量心電圖三基培訓第3頁心電圖各波形態(tài)及意義T波：心室激動波后恢復心電位形態(tài)：與主波方向一致。但ⅢAvLAvFV1V2例外

心電圖三基培訓第4頁心電圖各波形態(tài)及意義ST段:QRS波終點到T波起點線段正常ST段應與基線平行

心電圖三基培訓第5頁閱讀及分析心電圖次序1心率2心律3波形P波

QRS波

T波

U波4間期

P-R間期

Q-T間期心電圖三基培訓第6頁圖1.患者25歲,孕婦,主訴:心跳不齊,聽診心臟有柔和收縮期雜音，其余正常，問心電圖表現？該怎么辦？心電圖三基培訓第7頁答案1

ECG表現：竇性心律

電軸正常

室性早搏

QRS波群和T波正常

臨床解釋：偶發(fā)室早但ECG大致正常，妊娠時室早非經常見，而且收縮期雜音幾乎是普遍，她心臟幾乎必定正常。

怎樣去做？貧血是收縮期雜音一個常見原因，可經過超聲心動圖明確雜音性質，但并非適合用于每一個妊娠期婦女，最好觀察這些雜音直至分娩以后，應該明確該病人早搏不用治療。心電圖三基培訓第8頁圖２.患者女性，８０歲，重復發(fā)生暈厥，摔倒后骨盆骨折，脈搏遲緩，預盡可能快地行手術治療，但麻醉存在一定困難。問ＥＣＧ是什么？該怎么處理？心電圖三基培訓第9頁答案２

ＥＣＧ表現：完全性房室傳導阻滯，室律４５次/分

臨床解釋：在完全性房室傳導阻滯，Ｐ波與ＱＲＳ波無關（房律７０次/分），室性逸搏心律有ＱＲＳ波群增寬和Ｔ波異常。

怎樣去做？假如沒有心肌梗塞，多考慮有慢性房室傳導阻滯，摔倒可能是因為阿-斯綜合征，也可能不是，需要安裝永久起搏器，最好馬上放置暫時起搏，然后置入永久起搏器，假如不能馬上安裝永久起搏器，術前應放置暫時起搏器

結論：完全性（三度）房室傳導阻滯。心電圖三基培訓第10頁圖３.男性，５０歲，嚴重心前區(qū)疼痛１８小時送到急診室，問心電圖是什么？該怎么辦？心電圖三基培訓第11頁答案３ＥＣＧ表現：竇性心律

電軸正常

Ｖ２－Ｖ４導聯(lián)Ｑ波形成

Ｖ２－Ｖ４導聯(lián)ＳＴ段抬高

ＩＶＬＶ２－Ｖ６導聯(lián)Ｔ波倒置臨床解釋：經典急性心肌梗塞怎樣去做？胸痛已超出１８小時，錯過了溶栓有利時機，但可行PCＩ術結論：急性前壁心梗。心電圖三基培訓第12頁圖4.女性，２６歲，主訴既往心悸，急診科就診，問ECG表現及怎樣處理？心電圖三基培訓第13頁答案4ＥＣＧ表現：窄綜合波心動過速，心率大約２００次／分

Ｐ波看不到

心電軸正常

ＱＲＳ勻齊

正常ＱＲＳ波，ＳＴ段，Ｔ波。臨床解釋：這是一個室上性心動過速，因為Ｐ波看不到，是交界性或房室結折返性心動過速。怎樣去做？房室結折返性心動過速是青年人陣發(fā)性心動過速最常見原因，能解釋她以前心悸發(fā)作，突發(fā)房室結折返性心動過速可被許多方法刺激終止－瓦氏動作，壓迫頸動脈竇或冷水浸臉，如若不成功，應靜脈推注腺苷，腺苷半衰期短，能引發(fā)面部潮紅和短暫氣喘，假如腺苷無作用，異搏定５－１０mg靜推常能恢復竇性心律，另外，可使用直流電復律。結論：房室結折返性心動過速。心電圖三基培訓第14頁圖5.男性，50歲，因胸痛４小時，急診入院，除與疼痛相關表現外無其它異常發(fā)覺。問ＥＣＧ表現及怎樣處理？心電圖三基培訓第15頁答案5ECG所表示：竇性心律

電軸正常

僅III導聯(lián)出現窄Ｑ波 II、III、VF導聯(lián)ST段抬高，Ｔ波直立 VL導聯(lián)T波倒置 V2-V3導聯(lián)ST段壓低臨床解釋：經典急性下壁心梗ECG表現，VL導聯(lián)提醒缺血，Q波形成是多樣；與44頁心電圖比較，發(fā)病癥狀與時間是一樣。怎樣去做？首先考慮使用止痛藥，在無禁忌癥（主要部位出血風險）情況下，應給予阿斯匹林和溶栓治療。結論：急性下壁心肌梗塞

心電圖三基培訓第16頁圖6.患者女性，75歲，突發(fā)眩暈，問ECG異常表現是否有意義？心電圖三基培訓第17頁答案6ECG所表示：

竇性心律 P-R間期延長達280ms（V1，V2導聯(lián)清楚）

正常電軸

正常QRS波群

正常ST段和T波臨床解釋：竇性心律合并I度傳導阻滯怎樣去做？I度房室傳導阻滯不引發(fā)任何血流動力學異常，本身無意義，不過，當一個病人有與心動過緩相關癥狀（該病例是眩暈）時，可能會有II度或III度阻滯，若并有室率遲緩可能會發(fā)生阿-斯綜合征，適當辦法是提議病人做24小時動態(tài)心電圖檢驗，方便能夠統(tǒng)計到發(fā)作時心電圖，從而判斷眩暈是否與心律改變相關。I度阻滯無需永久心臟起搏或別其它治療。結論：竇性心律合并I度房室傳導阻滯心電圖三基培訓第18頁圖16.男性，60歲，因為嚴重充血性心力衰竭在門診治療，他心電圖表現？心電圖三基培訓第19頁答案7ECG表現：房顫

室率75-200次/分

電軸正常

正常QRS波 ST段下斜型壓低，尤其在V5、V6導聯(lián)臨床解釋：心室率沒有控制好，ST段壓低提醒服用地高辛，而非心肌缺血表現。心電圖三基培訓第20頁圖8.男性，50歲，胸痛3小時急診入院，問心電圖表現及怎樣面對病人怎樣進行治療？心電圖三基培訓第21頁答案8ECG所表示：

竇性心律 P-R間期顯著延長，達480ms

電軸正常

正常QRS波群 V1-V3導聯(lián)T波倒置臨床解釋：I度房室傳導阻滯合并非Q波前壁心梗，從V1-V3導聯(lián)T波倒置而V4無以上改變，應與肺動脈栓塞判別怎樣去做？心電圖改變無心梗溶栓指征（除非ST段抬高或新出現左束支阻滯表現），I度房室阻滯非暫時起搏適應癥，但病人必須監(jiān)護，觀察傳導阻滯是否加重結論：I度房室傳導阻滯

前壁非Q波心梗心電圖三基培訓第22頁圖9.男性，60歲，因氣短和經典心絞痛來門診就診，以前未診治過，該份心電圖對診療有何幫助？應怎樣處理？心電圖三基培訓第23頁答案9ECG所表示：

房顫

室率50-70次/分

電軸正常 R波形成不良（V3導無R波，V4導R波正常）

正常ST段和T波臨床解釋：心室率正常，盡管房顫未予治療，V3，V4，導聯(lián)R波形成不良可能是胸前導聯(lián)位置不好造成，但也可能是陳舊性前壁心肌梗塞。怎樣去做？房顫原因應排外心肌缺血所致，運動試驗將揭示其胸痛是否為心絞痛，也將顯示是否繼續(xù)控制心室率或者不去控制。結論：房顫可疑陳舊性前壁心梗心電圖三基培訓第24頁圖10.男性，80歲，冠狀動脈搭橋術后，在恢復病房做心電圖。心電圖表現什么？應該做什么？心電圖三基培訓第25頁答案10ECG所表示：

竇性心律

電軸正常 QRS波群 V2-V4導聯(lián)ST段水平壓低（約8mm）,側壁導聯(lián)ST段下斜型壓低。臨床解釋：患者高齡合并周圍血管病變，冠心病可能存在，心電圖表現為嚴重心肌缺血，這種情況下，可出現心動過速。怎樣去做？因為患者術后情況影響，處理并不輕易。應首先給予阿斯匹林、氯吡咯雷和肝素抗血小板、抗凝血治療。結論：嚴重前側壁缺血心電圖三基培訓第26頁圖11.男性，60歲，門診病人，運動誘發(fā)胸痛，他醫(yī)生統(tǒng)計到這段心電圖，它表示什么？查體應有什么發(fā)覺？心電圖三基培訓第27頁答案11ECG所表示：

竇性心律

電軸正常

正常QRS波群 I、II、VL、ST段輕度壓低 V4-V6ST段水平或下斜型壓低2-3mm臨床解釋：I、II、VL導ST段改變無特殊意義，V4-V5導聯(lián)與缺血相關（因為ST段水平壓低大于2mm），V6導聯(lián)ST段下斜型壓低能夠是缺血表現，也能夠是地高辛影響。怎樣去做？無心絞痛體征，但可能有疼痛體征（面色蒼白，竇過速），心衰體征（包含心尖部奔馬律），或者有高血壓、高血脂、吸煙證據?？赡苊}搏摸不到或者周圍血管有雜音，提醒周圍血管病變，運動試驗能明確缺血改變，但對診療非必須。結論：ST段缺血性壓低心電圖三基培訓第28頁圖12.健康25歲男性，常規(guī)體查時做心電圖，有何評價？心電圖三基培訓第29頁答案12ECG所表示：非常奇特表現

竇性心律 I導P波倒置

電軸右偏

正常寬度QRS波群 VR導R波高大

胸導聯(lián)無R波演變過程，且V6導表現為右室圖形。臨床解釋：這是個右位心，要得到正常心電圖肢體導聯(lián)應該對調，胸導聯(lián)統(tǒng)計應在右側胸部對應肋間隙處。怎樣去做？檢驗導聯(lián)連接是否適當，比如，若將I、II導導聯(lián)連接反，在I導上可看到P波倒置，當然不影響胸部導聯(lián)表現。結論：右位心心電圖三基培訓第30頁圖13.男性，60歲，術前心臟和心電圖正常，膽囊切除術后幾日出現咳嗽和胸膜痛，這是他心電圖，表現什么，應該做什么？心電圖三基培訓第31頁答案13ECG所表示：

房顫

電軸正常

右束支傳導阻滯臨床解釋：這份心電圖無房顫常見“基線不穩(wěn)”表現，但QRS波絕對不均齊表明是房顫，這種心律改變，連同右束支阻滯能夠是胸部感染引發(fā)，但更有可能是因為肺栓塞所致。怎樣去做？手術后給病人抗凝治療經常造成出血，然而，肺栓塞死亡風險非常高，應馬上給肝素治療并做深入檢驗（胸片，白細胞計數，痰培養(yǎng)，肺掃描）創(chuàng)造確是胸部感染還是肺栓塞。結論：房顫并右束支阻滯心電圖三基培訓第32頁圖14.女性，65歲，因嚴重胸痛1小時急診住院，心電圖表現什么，應該做什么其它檢驗？心電圖三基培訓第33頁答案14ECG所表示：

竇性心律

電軸正常

大致正常QRS波

前、側壁導聯(lián)ST段顯著抬高

下壁導聯(lián)、ST段壓低臨床解釋：急性前側壁心肌梗塞，I、VL、V4-V6導聯(lián)QRS波群和ST段起始部難以看到，II導QRS波清楚，寬度正常。怎樣去做？假如病人心梗病史明確并有這份心電圖，沒有必要在急性期做深入檢驗，無須做胸部X線檢驗，應馬上給予心梗常規(guī)治療：止痛，阿斯匹林和溶栓、PCI結論：急性前側壁心肌梗塞心電圖三基培訓第34頁圖15.男性，30歲，士兵檢驗時做ECG，正常嗎？心電圖三基培訓第35頁答案15ECG所表示：

竇性心律

電軸正常（I導S波深） V1導大R波 V2-V5見顯著U波臨床解釋：電軸右偏可能是正常變異（尤其是高而瘦人），但右室肥厚也可出現。V1導大R波能夠是右室肥厚，也可是正常改變，U波提醒高鉀，但當T波正常時（如這里），他們是正常改變。怎樣去做？排除右室肥厚