2021成人心肺復(fù)蘇后護(hù)理指南(全文)

2021成人心肺復(fù)蘇后護(hù)理指南（全文）摘要?dú)W洲復(fù)蘇理事會(huì)（ERC）和歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（ESICM）合作，根據(jù)2020溫度控制、一般重癥監(jiān)護(hù)管理、預(yù)后、長(zhǎng)期結(jié)果、康復(fù)和器官捐獻(xiàn)。關(guān)鍵詞：心臟驟停、術(shù)后復(fù)蘇護(hù)理、預(yù)測(cè)、指南介紹和范圍2015年，歐洲復(fù)蘇理事會(huì)（ERC）和歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（ESICM）合作制定了首份復(fù)蘇后聯(lián)合護(hù)理指南，該指南在《復(fù)蘇與重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)》2020自2015和通氣控制、血液動(dòng)力學(xué)靶點(diǎn)、冠狀動(dòng)脈輸液、有針對(duì)性的溫度管理、控制癲癇發(fā)作、預(yù)后、康復(fù)和長(zhǎng)期結(jié)果。主要變化摘要立即復(fù)蘇后護(hù)理：復(fù)蘇后治療在持續(xù)的ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）之后立即開始，無(wú)論位置如何。因。（如血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。如果冠狀動(dòng)脈造影不能識(shí)別致病病變，則接著進(jìn)CT/CTCTCT/CT一、氣道和呼吸自主循環(huán)恢復(fù)后的氣道管理自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行氣道和通氣支持。不需要?dú)夤懿骞?，但如果他們的?dòng)脈血氧飽和度低于94%，則應(yīng)通過(guò)面罩給氧。對(duì)于ROSC后仍處于昏迷狀態(tài)的患者，或者有鎮(zhèn)靜和機(jī)械通氣的行氣管插管。氣管插管應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富、成功率高的操作者進(jìn)行。氣管導(dǎo)管的正確放置必須通過(guò)波形二氧化碳描記儀來(lái)確認(rèn)?；蚴褂没镜募夹g(shù)維護(hù)氣道是合理的，直到有熟練的插管器。氧氣控制ROSC100%(或最大可用)吸氧，直到可以可靠地測(cè)量動(dòng)脈氧飽和度或動(dòng)脈血氧分壓。ROSC后，一旦可以可靠地測(cè)量動(dòng)脈血氧飽和度或獲得動(dòng)脈血?dú)庵?，滴定吸入氧，使?dòng)脈氧飽和度達(dá)到94-98(PaO2)達(dá)到0-3a或5-0mmHg（圖。ROSC(PaO28kPa60mmHg)。ROSC通氣控制獲得動(dòng)脈血?dú)?，并在機(jī)械通氣的患者中使用呼末CO2對(duì)于ROSC動(dòng)脈二氧化碳分壓4.56.0kPa35-45mmHg。在接受靶向溫度管理(TTM)治療的患者中，經(jīng)常監(jiān)測(cè)TTM68ml/kg二、冠狀動(dòng)脈循環(huán)再灌注STROSC進(jìn)行緊急心導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室評(píng)估(如有需要，應(yīng)立即進(jìn)行PCI)。對(duì)于發(fā)生院外心臟驟停(OHCAST段抬高的ROSC和/或電不穩(wěn)定的患者)，應(yīng)考慮緊急心導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室評(píng)估。血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與管理患者監(jiān)測(cè)心排血量是合理的。臟病理，并量化心肌功能障礙的程度。65mmHg)(MAP5mL/kg*h和正?；驕p少乳酸（圖。33°CTTMScvO2SvO236°C。甲腎上腺素和/或多巴酚丁胺維持灌注。心搏停止后不要常規(guī)使用類固醇。避免低鉀血癥，這與室性心律失常有關(guān)。(ACS)和復(fù)發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(VT)或心室顫動(dòng)(VF)的患者，盡管有最佳的治療方案，也應(yīng)考慮使用左心室輔助裝置或動(dòng)靜脈外體腔膜氧合。三、運(yùn)動(dòng)功能（優(yōu)化神經(jīng)功能恢復(fù)）控制癲癇發(fā)作我們建議使用腦電圖治療效果。拉西坦或丙戊酸鈉作為一線抗癲癇藥物。溫度控制對(duì)于OHCA或院內(nèi)心臟驟停(任何初始心律)后仍無(wú)反應(yīng)的成人，我們建議有針對(duì)性的溫度管理(TTM)。將目標(biāo)溫度保持在 32至36°C之間的恒定值，持續(xù)至少 小時(shí)。7237.7°C)。不要使用院前靜脈注射的冷液來(lái)降低體溫。一般重癥監(jiān)護(hù)管理 使用短效鎮(zhèn)靜劑和阿片類藥物。TTM患者中避免常規(guī)使用神經(jīng)肌肉阻斷藥物，但在TTM出現(xiàn)嚴(yán)重寒戰(zhàn)的情況下可以考慮使用。對(duì)心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)提供應(yīng)激性潰瘍預(yù)防。預(yù)防深靜脈血栓形成。7.8-10mmol/L（140-0mg/dL，避免低血糖（0mmol/L（<0mg/dL。在TTM期間開始低速率的腸內(nèi)喂養(yǎng)(營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng))，如果需要，在復(fù)溫后增加。如果以36°C的TTM作為目標(biāo)溫度，則在TTM期間腸內(nèi)喂養(yǎng)速率可能會(huì)提前提高。四、常規(guī)預(yù)測(cè)一般準(zhǔn)則預(yù)后應(yīng)通過(guò)臨床檢查、電生理學(xué)、生物標(biāo)志物和影像學(xué)進(jìn)行，既要告知患者的親屬，也要幫助臨床醫(yī)生，根據(jù)患者實(shí)現(xiàn)有意義的神經(jīng)恢復(fù)的機(jī)會(huì)進(jìn)行針對(duì)性的治療（圖。100態(tài)神經(jīng)預(yù)測(cè)策略。的悲觀預(yù)測(cè)。醫(yī)生應(yīng)該避免鎮(zhèn)靜劑和其他藥物可能混淆測(cè)試結(jié)果的潛在混淆。TTM在復(fù)溫后進(jìn)行。指數(shù)測(cè)試結(jié)果用于治療決定時(shí)發(fā)生，特別是關(guān)于生命維持療法。經(jīng)預(yù)后是在討論個(gè)人康復(fù)潛力時(shí)要考慮的幾個(gè)方面之一。多模式預(yù)測(cè)以準(zhǔn)確的臨床檢查開始預(yù)后評(píng)估，僅在排除了主要的混雜因素(如殘留的鎮(zhèn)靜、低體溫)后才進(jìn)行在無(wú)混雜因素的情況下，如果存在以下兩種或兩種以上的預(yù)測(cè)因素，ROSC≥72小時(shí)內(nèi)M≤3的昏迷患者很可能出現(xiàn)不良結(jié)局：沒有瞳孔角膜反射在≥72hN20SSEP波≥24h24h,特異性神經(jīng)元烯醇酶(NSE)>60μg/L48h和/72h,狀態(tài)肌陣攣≤72h,CT/MRIROSC72h前記錄;然而，他們的結(jié)果將僅在臨床預(yù)后評(píng)估時(shí)進(jìn)行評(píng)估。臨床檢查終考慮并排除殘留鎮(zhèn)靜可能造成的混淆。ROSC72可能預(yù)示著較差的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。在ROSC之后72能會(huì)預(yù)測(cè)不良的神經(jīng)結(jié)果：雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)瞳孔光反射的缺失定量瞳孔測(cè)量雙側(cè)角膜反射的缺失9672我們還建議在出現(xiàn)肌陣攣性抽搐時(shí)記錄腦電圖，以便檢測(cè)任何相關(guān)的癲癇樣活動(dòng)或識(shí)別腦電圖體征，如背景反應(yīng)或連續(xù)性，提示有神經(jīng)恢復(fù)的潛力。神經(jīng)生理學(xué)在心搏停止后失去意識(shí)的患者中執(zhí)行EEG（腦電圖。高度惡性的EEG模式包括具有或不具有周期性放電和突發(fā)抑制的TTMEEG不良的指標(biāo)。在ROSC72的一個(gè)指標(biāo)。EEG雙側(cè)體感誘發(fā)皮質(zhì)n20標(biāo)。在臨床檢查和其他檢查的背景下，經(jīng)?？紤]EEG(SSEPSSEP生物標(biāo)志物使用一系列的NSE2448724872影像學(xué)在有相關(guān)研究經(jīng)驗(yàn)的中心，結(jié)合其他預(yù)測(cè)因子，使用腦成像研究來(lái)預(yù)測(cè)心臟驟停后不良的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。CT/MRI經(jīng)?？紤]影像學(xué)結(jié)果結(jié)合其他方法來(lái)預(yù)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。五、停止維持生命的治療單獨(dú)討論生命維持療法(WLST)的退出和神經(jīng)恢復(fù)預(yù)后評(píng)估;WLST的決定應(yīng)考慮腦損傷以外的其他方面，如年齡、共同發(fā)病率、全身器官功能和患者的選擇。分配足夠的時(shí)間進(jìn)行溝通，心臟驟停后的長(zhǎng)期預(yù)后院前早期發(fā)現(xiàn)身體缺陷的康復(fù)需要，并在有需要時(shí)提供康復(fù)服務(wù)。