ICU工作標(biāo)準(zhǔn)制度

ICUICUPAGEPAGE1ICU工作制度ICU(重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房)醫(yī)療工作制度作的重要依照。同時(shí)表現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。1、新住院病人ICU致，并吻合衛(wèi)生部病歷書寫基本要求。姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或地址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個(gè)人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特別檢查、小結(jié)、初步診療、治療辦理建議，由書寫醫(yī)師簽字?？陀^如實(shí)反響病情。病歷內(nèi)容要求完滿，重點(diǎn)突出，次序分明，條理清楚。病歷大綱具概括性和系統(tǒng)性，能確實(shí)反響病情特點(diǎn)，可作為初步診療的依照。24格式與內(nèi)容同一般住院病歷及首次病程記錄。2、ICU轉(zhuǎn)入IVU24記錄。ICU4內(nèi)完成。記錄內(nèi)容與一般病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，就包括①因何種疾?。ㄊ中g(shù)名稱、術(shù)中發(fā)生特別情況）入科及入科方式。②轉(zhuǎn)入時(shí)恩賜何種辦理（或辦理原則理后的反響。③病人現(xiàn)實(shí)情況（生命體征等。④需要連續(xù)觀察的項(xiàng)目。化驗(yàn)回報(bào)單應(yīng)準(zhǔn)時(shí)間次序粘貼，各種病情介紹單或診療證明書亦應(yīng)附于病歷上。病程記錄① 1-2病情遇有重要變化及短期調(diào)整改療應(yīng)及時(shí)記錄。② 記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結(jié)醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽字認(rèn)可。3、出院記錄和殘廢記錄均按醫(yī)院要求完成。ICU會(huì)診制度凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的專科情況突出1、時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)多科會(huì)診或轉(zhuǎn)科。2、原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持平常查房，不屬會(huì)診范圍?？崎g會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師贊成填寫會(huì)3、診單。非急診會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，并寫會(huì)30行會(huì)診，并寫出會(huì)診記錄。院內(nèi)多科會(huì)診：由科主任提出，商定會(huì)診時(shí)間，通4、ICU時(shí)科主任主持，需要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會(huì)診。院外會(huì)診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科5、ICU聯(lián)系，同時(shí)將病歷大綱寄發(fā)相關(guān)單位，確定會(huì)診時(shí)間。遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢會(huì)診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)6、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集領(lǐng)悟診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會(huì)7、診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診記錄。ICU應(yīng)邀內(nèi)科間會(huì)診應(yīng)由擁有ICU專業(yè)資格的主治8、副主任醫(yī)師前往會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師是供應(yīng)本專業(yè)知識(shí)技術(shù)協(xié)助，會(huì)診建議可否被采納決定權(quán)在對(duì)方科室或單位。ICU醫(yī)師值班制度1ICU并保證貫徹執(zhí)行。一線值班醫(yī)師：必定擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)建講和治療方案。負(fù)責(zé)與病人家屬溝通并馬上向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情。③、要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完滿、不遺漏病人病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。二線值班醫(yī)師待的連續(xù)性。ICU三線值班醫(yī)師：間或休息日，應(yīng)趕到病房或馬上與病房獲取電話聯(lián)系。論，及時(shí)向醫(yī)院總值班及相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告。2確對(duì)付。3ICU師資格贊成與授權(quán)制度。4ICU1、溝通，對(duì)付原發(fā)病的病情變化及時(shí)做出評(píng)估與辦理。ICU醫(yī)囑制度2、擁有執(zhí)業(yè)資格的ICU醫(yī)師擁有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。3、正確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、病人姓名和床號(hào)。4、更正醫(yī)囑要簽字。5、醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無(wú)正確中文譯名的藥品，有公認(rèn)英文代碼。如開(kāi)錯(cuò)或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注6、明“DC”“DC”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。醫(yī)生在開(kāi)完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該病人的主管護(hù)士，7、省得遺漏、延緩執(zhí)行。（搶救時(shí)除外8、束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效鑒別錄入者的身份和權(quán)9、限。1、必要時(shí)設(shè)置不相同級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對(duì)明顯錯(cuò)誤或超出正常使用權(quán)限范圍的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。2、知情贊成制度3ICU4ICU簽字應(yīng)該包括病人、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。（涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)）簽字，并注明與病人的關(guān)系。5、緊急避險(xiǎn)時(shí)，以保護(hù)病人生命安全為原則：執(zhí)行。若由于各種原因不能夠通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級(jí)醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)贊成后方可執(zhí)行。A、B、C，家屬建議時(shí)，可先救命后見(jiàn)告。41、ICU收治范圍2、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過(guò)3、ICU的嚴(yán)實(shí)監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能獲取恢復(fù)的病人存在各種高危因素，擁有潛藏生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)ICU4、嚴(yán)實(shí)的監(jiān)測(cè)和合時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的病人。在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危5、ICU病人。慢性耗資疾病的終末狀態(tài)，不能逆疾病和不能夠從6、ICUICU范圍。ICUICU1ICUICUICUPAGEPAGE10病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對(duì)收治的病人進(jìn)行分類管理。ICUICU（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生交接，全面認(rèn)識(shí)病人的情況，包括：1、一般情況：病人的姓名、年齡、及其他相關(guān)資料。2、麻醉前狀態(tài)：

簡(jiǎn)單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過(guò)敏史。心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、及其他相關(guān)資料。（3）病人對(duì)術(shù)前藥物反響及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。3、麻醉情況：

麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。麻醉中遇到的問(wèn)題，如：困難插管、循環(huán)顛簸、溫等。出血量、圍術(shù)期尿量等。結(jié)果。管困難、清醒時(shí)血壓顛簸?！?、手術(shù)情況：

所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問(wèn)題。術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問(wèn)題。ICU應(yīng)該對(duì)所有進(jìn)入ICU病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)正確的談?wù)摚瑩?jù)此擬定診治原則。1、一般觀察ABC通氣和循環(huán)狀態(tài)。暢達(dá)并正常工作。ICU2、呼吸系統(tǒng)

確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整檢查氣管插管的地址平易囊容量。接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。（）（）

確認(rèn)胸引流管開(kāi)放并引流。如在ICU開(kāi)始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為60%-100%，今后依照動(dòng)脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。插管的地址和無(wú)氣一本正經(jīng)堵塞。經(jīng)皮脈搏氧飽和度談?wù)搫?dòng)脈血氧情況。3、循環(huán)系統(tǒng)：檢查心率和心律：ECG/檢查起搏器的功能。談?wù)擉w循環(huán)：比較動(dòng)脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體平易尿量。（管。肺循環(huán)阻力（如有飄揚(yáng)導(dǎo)管。4、檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無(wú)滲血、引流管及胸管的引流量。5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)水平，應(yīng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射及四肢活動(dòng)變化。6、腎臟系統(tǒng)：（）

日尿量與單位時(shí)間尿量。注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）必要時(shí)叩診膀胱有無(wú)尿潴留并留置尿管。7、胃腸系統(tǒng)：胃管的暢達(dá)和地址，胃管引流有無(wú)血性液體。8、皮膚：受壓部位有無(wú)皮膚損害。9、體溫：（1）測(cè)定中心體平易外周體溫。

350C，注意有無(wú)寒戰(zhàn)并恩賜治療。1、10APACHEⅡ分和/Glasgow（中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）2、ICU病人轉(zhuǎn)出制度3決定，并有責(zé)任見(jiàn)告家屬。4ICUICU接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。5ICU續(xù)完成治療時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)出。6可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請(qǐng)病人或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。ICU。ICU病人檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度轉(zhuǎn)運(yùn)制度：做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力，保證病人安全。1、轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估及知情贊成生對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和贊成。應(yīng)該充分向病人或家屬說(shuō)明檢查或治療的必要成書，由病人或家屬簽字認(rèn)可。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通員、路子各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、搶救車等。3、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求ICU4、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備

設(shè)備需要：生命支持設(shè)備：簡(jiǎn)單呼吸器，必要時(shí)應(yīng)用便攜式（）（）

便攜式監(jiān)測(cè)儀，最少有SPO及心率監(jiān)測(cè)功能。2藥物需要：①?gòu)?fù)蘇藥物：如腎上腺素、阿托品等。②常用鎮(zhèn)痛及沉著藥物：如嗎啡、平定等。5缺氧、脫管等不測(cè)。（1）定可否可靠，并保證暢達(dá)。

病人生命體征保持相對(duì)牢固。需保證有暢達(dá)的靜脈通路（兩條或兩條以上。胃管、腹盆腔引流管等。6轉(zhuǎn)運(yùn)是注意事項(xiàng)：ICU保證生命支持設(shè)備工作牢固（固。保證各種隸屬管路固定可靠（以防零散防范病人發(fā)買賣外損害。ICU醫(yī)院感染控制預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的控制1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采納無(wú)創(chuàng)通氣的措施。嚴(yán)格依照。（）（）

對(duì)建立人工氣道病人，有嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)程。重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或1-2物污染則及時(shí)更換。去，并有制度保證。72（）（）

有完滿的操作與觀察辦理記錄。有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、解析與反響。2、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染時(shí)才能使用，并盡早拔出。（特別是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動(dòng)脈導(dǎo)管）布或覆膜變濕、弄臟時(shí)，能及時(shí)更換。及時(shí)更換。472（）（）

有完滿的操作與觀察記錄。有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、解析與反響。3、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染能使用，并盡早拔出。依照。正確固定導(dǎo)尿管，并采納連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。流不受阻斷的引流。袋低于膀胱水平，不接觸地面。（）（）

保持會(huì)陰部干凈干燥，特別是尿道口。如期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲取治療。72小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。（）（）

有完滿的操作、觀察與辦理記錄。有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、解析與反響。4、手術(shù)部位感染（1）31口手術(shù)前有感染癥狀的應(yīng)暫緩手術(shù)。

如無(wú)指征，應(yīng)術(shù)前洗浴，并使用抗菌皂。防范不用要的術(shù)前備皮，或在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)備皮。備皮采納不損害皮膚的脫毛方法。格推行，換藥應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。行；換藥應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。依照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí)登記手術(shù)術(shù)后感（解析與反響。5、血液凈化（透析）相關(guān)感染嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化（透析）準(zhǔn)時(shí)才能使用。有血液凈化（透析）規(guī)定的要求。學(xué)檢查，有完滿的監(jiān)測(cè)記錄。辦理程序。透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。1、有血液凈化（透析）所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原學(xué)及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、解析與反響。2、為病人供應(yīng)非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度3、收住ICU的病人吻合入住ICU收住