機(jī)械通氣患者吸痰護(hù)理的研究,文章

機(jī)械通氣患者吸痰護(hù)理的研究進(jìn)展蘇州市立醫(yī)院本部（本部）ICU 郁美華吸痰是人工氣道管理中一項(xiàng)重要的護(hù)理措施,也是臨床中常見(jiàn)的一項(xiàng)護(hù)理操護(hù)理研究進(jìn)展和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)作一綜述如下。機(jī)械通氣吸痰對(duì)患者的影響對(duì)呼吸力學(xué)的影響研究表明,各種吸痰方式都能引起缺氧,特別是開(kāi)放式吸痰可造成血氧PO、2SaO2

顯著下降[

吸痰時(shí)從呼吸道中帶走氧氣，造成缺氧和低氧血癥，如吸引用密閉式吸痰可以減少吸痰所造成的肺容量下降及肺泡萎陷,避免了因肺泡萎陷而造成的嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào),克服了肺泡萎陷與復(fù)張形成的剪切力,減少了肺組織的再損傷。Maggiore等[4]對(duì)不同吸痰方式所造成的肺容量減少進(jìn)行研究,結(jié)果顯示,密閉式吸痰引起呼氣末肺容積減少為(-531±228)466±586)mL,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明密閉式吸痰有助于維持肺泡形態(tài),保持肺泡功能。密閉式吸痰在維持氧合方面明顯優(yōu)于開(kāi)放式[5]。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較好氧合狀態(tài),改善心肌缺氧所引起的反射性心率增快和血壓增高。王曉萍[6]研(MAP)保持了血流動(dòng)力學(xué)的相對(duì)穩(wěn)定。吸痰時(shí)機(jī)適時(shí)吸痰能減少吸痰次數(shù)，降低對(duì)氣管粘膜的機(jī)械性刺激。正確判斷吸痰時(shí)7]建議放棄“定時(shí)吸痰”的操作規(guī)程，以“必要時(shí)”吸痰為指征。臨床常用吸痰的指征為:呼吸機(jī)管道內(nèi)壓力升高，患者呼吸時(shí)與呼吸機(jī)有抵抗，聽(tīng)診有痰鳴[8]2的性質(zhì)、量來(lái)片面評(píng)價(jià)吸痰效果，決定吸痰時(shí)機(jī)。氣道濕化機(jī)械通氣患者可使用恒溫濕化器（溫度32～35℃）、人工鼻、滴注濕化法。根據(jù)吸出的痰量與粘稠度進(jìn)行濕化霧化。[9]吸痰管的選擇吸痰管的外徑一般為氣管套管內(nèi)徑的1/2～1/3[10]吸痰負(fù)壓的選擇20.0-26.7kPa[11]吸痰管插入的深度[13]認(rèn)為對(duì)于機(jī)械通氣初期，分泌物較多的呼吸衰竭患者宜深部吸痰(吸引管穿過(guò)氣管導(dǎo)管，至有阻力感后退3～5cm)。吸痰操作的方法把吸痰管插入氣道進(jìn)行吸痰。吸痰前給患者吸入純氧2分鐘,脫離呼吸機(jī),將與普通吸氧裝置連接好的氧氣管插入患者鼻腔,加大氧流量6～10L/min。吸痰時(shí)保密閉式氣管內(nèi)吸痰：這種方法現(xiàn)在最為常見(jiàn)。將密閉式吸痰管透明三通接10～20kPa，一手握住透明三通，另一手拇指及食指執(zhí)吸痰管外薄膜封套，將12F慢慢左右旋轉(zhuǎn)向外提，直至將氣管內(nèi)痰液完全吸除，每次吸痰時(shí)間以10s為宜。使暴露[16]。改良的吸痰操作的方法：2人進(jìn)行,1人將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣(流量6～10L/min)分離呼吸機(jī),接呼吸囊進(jìn)行輔助呼吸5～101人吸痰10～15sml,前者再捏氣囊5～10次,后者再吸痰10～15s,按照膨肺-吸痰-膨肺-濕化者吸痰時(shí)的低氧狀況,降低肺不張發(fā)生率。[17]吸痰后Sp0明顯高于吸痰前和常規(guī)法，有效防止氣道堵塞，改善通氣。嗆咳法吸2續(xù)插入，直達(dá)支氣管內(nèi)(一般情況下吸痰管?？刹迦胗抑夤?，如欲插入左支氣管可將患者頭部盡量向左轉(zhuǎn))刺激嗆咳，再放開(kāi)負(fù)壓，左右旋轉(zhuǎn)緩緩向上提吸，同時(shí)可配合翻身叩背。結(jié)論而更有效地促進(jìn)患者排痰，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的救治率。參考文獻(xiàn)KalynA,BlatzS,SandraFeuerstake,etal.Closedsuctioningofintubatedneonatesmaintainsbetterphysiologicstability:arandomizedtrial[J].JPerinatol,2003,23(3)：218-222.CeredaM,VillaF,ColomboE,etal.Closedsystemendotrachealsuctioningmaintainslungvolumeduringvolumecontrolledmechanicalventilation[J].IntensiveCareMed,2001,27(4)：648-654.CorderoL,SananesM,AyersLW.Comparisonofaclosed(TrachCareMAC)withanopenendotrachealsuctionsysteminsmallprematureinfants[J].JPerinatol,2000,20(3)：151-156.MaggioreSM,LelloucheF,PigeotJ,etal.Preventionofendotrachealsuctioninginducedalveolarderecruitmentinacutelunginjury[J].JRespirCritCareMed,2003,167(9)：1215-1224.CaramezMP,SchettinoG,SuchodolskiK,etal.Theimpactofendotrachealsuctioningongasexchangeandhemodynamicsduringlungprotectiveventilationinacutrespiratorydistresssyndrome[J].irCare,2006,51(5)：497-502.王曉萍.傳統(tǒng)式吸痰與密閉式吸痰方式的臨床比較[J2004,20(4A)：41.高巖，皮紅英，李寧,等．不同吸痰方式對(duì)急性呼吸衰竭患者呼吸系統(tǒng)順心性的影響[J]．中華護(hù)理雜志．2005,40(8)：570-572.J踐與研究，2010，15(7)：98J,2008,05(6)：27-28.比觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，3(8)：13-15.蔣豐亦，機(jī)械通氣病人吸痰吸引負(fù)壓研究現(xiàn)狀[J]．護(hù)理研究，2006,20（2B）：387-388.AmericanAssociationforRespiratoryCare.Nasotrachealsuc