碘缺乏病基本知識

碘缺乏病基本知識第1頁/共38頁2023/4/21碘缺乏病防治知識

第2頁/共38頁2023/4/21一、碘的主要生理作用（一）碘元素的基本特性1.碘（I）是一種非金屬化學元素，在自然界中常以化合物（如KI、KIO3等）形式存在；2.它性質(zhì)活潑，在高溫、日光照射條件下易于揮發(fā)；3.在自然界中含量稀少，但是人體所必需的微量元素之一。第3頁/共38頁2023/4/21（二）碘在自然界的分布情況1.總體分布狀況：在巖石、土壤、水、空氣等自然界中均普遍含有微量的碘元素，其總體分布趨勢為：沿?！輧?nèi)陸，平原≥丘陵及山區(qū)；2.海水是自然界中碘含量最豐富、最穩(wěn)定的地方，是大自然的“碘庫”和循環(huán)補充陸地環(huán)境碘元素的主要來源地，但其過程非常緩慢。海產(chǎn)品中同樣含有較豐富的碘，對補充人體缺碘具有重要的作用；3.內(nèi)陸特別是高山地區(qū)受第四紀冰川的溶解沖刷和雨水的不斷沖刷，多數(shù)為缺碘地區(qū)，且因循環(huán)補碘作用緩慢，將長期處于缺碘狀態(tài)。第4頁/共38頁2023/4/21（三）人體中碘的主要來源、分布及需要量人體中的碘92%由食物供給，必須每天攝入才能滿足需要，來源于水和空氣中的碘僅占8%。我國推薦：＜4歲兒童每日正常碘攝入量為50ug，4--10.9歲為90ug，11--13.9歲為120ug，14歲以上及成人為150ug，孕婦及哺乳期婦女為200ug。吸收入人體的碘，一部分輸送到甲狀腺合成甲狀腺激素，另一部分（約占每日攝入量的85%）主要由腎臟排出。在人體碘營養(yǎng)平衡的情況下，尿碘排泄量近似于碘攝入量。因此，可以用測定尿碘來作為評估人群碘營養(yǎng)水平、判斷缺碘嚴重程度和評價干預(yù)措施效果的重要指標。正常人群尿碘平均水平應(yīng)≥100ug，低于該值表示人群處于缺碘狀態(tài)。第5頁/共38頁2023/4/21（四）碘的主要生理作用碘是合成甲狀腺激素必不可少的微量元素，它對人體的主要生理作用即是通過甲狀腺激素來實現(xiàn)的。甲狀腺激素有三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）兩種形式，其主要生理作用是：1.維持基本的生命活動（物質(zhì)分解、能量代謝、供能、產(chǎn)熱、保持體溫）；2.促進體格發(fā)育（骨骼、肌肉發(fā)育、性發(fā)育，身高體重增長的調(diào)控）；3.促進腦發(fā)育（特別是胎兒期及生后2歲內(nèi)屬于腦發(fā)育關(guān)鍵時期必須要依賴有足夠的甲狀腺激素的作用，否則將導致不同程度的甚至是不可逆轉(zhuǎn)的永久性智力發(fā)育落后）。第6頁/共38頁2023/4/21二、碘缺乏病的概念碘缺乏?。↖DD）是由于自然環(huán)境缺碘而導致機體碘攝入量不足，造成以甲狀腺激素合成不足為主要發(fā)病機制的一組有關(guān)聯(lián)疾病的總稱（或稱為綜合征）。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病及亞臨床克汀病、新生兒先天性甲狀腺功能低下癥、新生兒先天畸形、單純聾啞、孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)等，其中最常見的為地方性甲狀腺腫，最嚴重的是以永久性腦發(fā)育障礙為主要損害的地方性克汀病。第7頁/共38頁2023/4/21三、碘缺乏病的病因?qū)W1.根本病因：自然環(huán)境缺碘。土壤、水源中缺碘--動、植物碘攝入不足--人體缺碘--IDD，但不是唯一病因。2.致甲狀腺腫物質(zhì)：主要通過干擾甲狀腺激素合成、釋放及代謝而導致甲狀腺腫大。這些物質(zhì)主要有含硫有機物、類黃酮、多羥基酚和酚的衍生物、苯二甲酸酯、多鹵烴、羥基吡啶及抗甲狀腺腫藥物（如過氯酸鹽、硫脲類等）。3.營養(yǎng)因素及其它元素的協(xié)同作用。4.碘過量—高碘性甲狀腺腫。一般在飲水碘含量達到300ug/L或/和人群尿碘達到800ug/L的條件下即有可能發(fā)生，目前發(fā)病機理尚不十分清楚。第8頁/共38頁2023/4/21四、碘缺乏病的流行特征（一）地區(qū)分布特點：1.廣泛性：IDD是世界上分布最廣泛和受危害人數(shù)最多的一種地方病。全球除冰島外，其它國家均有不同程度的流行。據(jù)WHO統(tǒng)計，全球有130個國家存在不同程度的IDD，受威脅人口19.88億，不同程度的智力落后人口達4300萬以上，克汀病人1120萬，地方性甲狀腺腫病人約6.55億，占世界總?cè)丝诘?3%左右；每年至少有3萬胎兒流產(chǎn)或死產(chǎn)，約有12萬新生兒出生時即發(fā)生不同程度的智能和體能損害。中國是世界上嚴重缺碘的國家之一，全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、1778個縣（市、區(qū)）均有不同程度的IDD發(fā)病與流行；我市11個縣（市、區(qū)）歷史上均屬于IDD嚴重流行病區(qū)。第9頁/共38頁2023/4/212.地方性：IDD的流行與自然地理條件密切相關(guān)，以高山、坡地、遠離海洋的內(nèi)陸地區(qū)為主，山區(qū)患病率高，病情總的分布特點為：山區(qū)＞平原，山高溝深的地區(qū)＞丘陵，內(nèi)陸＞沿海；以冰川為水源的河流上游＞下游；鄉(xiāng)村＞城市；農(nóng)區(qū)＞牧區(qū)。世界上IDD主要流行地區(qū)是：歐洲的阿爾卑斯山區(qū)、亞洲的喜馬拉雅山區(qū)、非洲的剛果河流域、北美洲的五大湖盤底周圍、拉丁美洲的安第斯山區(qū)及大洋洲的新西蘭和新幾內(nèi)亞等地。3.隱匿性：有明顯癥狀體征的地方性甲狀腺腫和地方性克汀病人僅占IDD的10%左右，猶如冰山的一角，而90%的危害則是隱匿性的。第10頁/共38頁2023/4/21（二）年齡、性別分布特點在地方性甲狀腺腫流行區(qū)，任何年齡的人均可發(fā)病，但5歲以下兒童很少；一般在青春期開始發(fā)病，隨著年齡的增加患病率增高，中年以后又逐漸下降；病情越重的地區(qū)，發(fā)病年齡則越小。10歲以前患病率無明顯性別差異，從青春期開始，女性患病率高于男性；重病區(qū)男女患病率差異較小，而輕病區(qū)男女患病率之比可達1：5~1：8.第11頁/共38頁2023/4/21（三）克汀病與亞克汀病地方性克汀病一般多發(fā)生在地方性甲狀腺腫患病率達20%以上的重病區(qū)，內(nèi)陸山區(qū)患病率高。在碘缺乏地區(qū)所謂“正常人”中，仍存在相當數(shù)量（遠高于克汀病人數(shù)量）的亞克汀病人，其病情分布與地方性甲狀腺腫、地方性克汀病患病率呈正相關(guān)。

第12頁/共38頁2023/4/21（四）智力損傷通過智力測驗發(fā)現(xiàn)，IDD病區(qū)所謂“正常”人群的智力低于非IDD病區(qū)人群，表明該人群的智力水平已受到一定程度的損傷，這種智力損傷有以下3個特點：（1）隱蔽性：智力損害在不知不覺中發(fā)生，受害的人群和個體沒有異常感覺；（2）廣泛性：受IDD危害地區(qū)廣泛，人群眾多，碘缺乏地區(qū)兒童中有智力損害者達到5—15%；（3）無論碘缺乏嚴重程度如何，都會造成不同程度的智力損害，輕度碘缺乏已足以損害智力。因此，碘缺乏地區(qū)的“正常”人群同樣需要引起我們的足夠重視。第13頁/共38頁2023/4/21五、甲狀腺觸診檢查方法甲狀腺觸診檢查方法通常有以下3種：1、檢查者站在受檢者的背后，受檢者頭部保持垂直情況下，略微前傾以使頸部肌肉松弛，檢查者將雙手拇指放在受檢者頭后部，用雙手的食指和中指觸診甲狀腺左右側(cè)葉和峽部。2、檢查者站在受檢者的前面，將雙手的四個手指放在受檢者頭后部，用雙手拇指指腹觸診甲狀腺左右側(cè)葉和峽部。第14頁/共38頁2023/4/213、普查時常用的方法是檢查者站或坐在受檢者的右前方，將左手放在受檢者的頭后部以防頭部后仰，用右手拇指觸診甲狀腺左右側(cè)葉和峽部；或者用右手食指和中指在環(huán)狀軟骨下方觸診甲狀腺峽部后，然后向旁邊移動觸診左和右葉。以上三種方法個人可根據(jù)自己的習慣靈活選用，建議在自己把握不太準確的情況下，最好兩種方法結(jié)合使用，以提高檢查的準確性。第15頁/共38頁2023/4/21檢查內(nèi)容及注意事項

檢查內(nèi)容：大小、質(zhì)地、表面是否光滑、有無結(jié)節(jié)及壓痛等。注意事項：（1）選擇在光線充足的環(huán)境下，受檢者充分暴露頸前部，以便于檢查和觀察；（2）觸診時，動作一定要輕柔，不可用力過大；（3）觸診與望診要結(jié)合進行，同時觀察和感觸腫大的甲狀腺隨吞咽動作上下移動的特點，以助于鑒別診斷，因此，甲狀腺觸診檢查可簡單概括為“一望二觸三吞咽”。第16頁/共38頁2023/4/21六、地方性甲狀腺腫的發(fā)病機理（一）缺碘性甲狀腺腫由于機體缺碘，使甲狀腺素合成減少，通過反饋刺激垂體前葉TSH分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，攝碘功能增強，甲狀腺素合成增加；如果長期持續(xù)缺碘，一方面濾泡上皮增生，另一方面所合成的甲狀腺球蛋白（PG）沒有碘化而不能被上皮細胞吸收、利用，則濾泡腔內(nèi)充滿甲狀腺球蛋白膠質(zhì)，二者共同使甲狀腺腫大。一般來說，早期甲狀腺為代償性腫大，質(zhì)地均勻柔軟，糾正缺碘后仍可恢復正常大??；若病情持續(xù)發(fā)展，則腫大的腺體內(nèi)逐漸發(fā)生纖維組織增生以及鈣鹽沉積，從而使甲狀腺腫質(zhì)地變硬，表面不光滑，糾正缺碘后腺體亦無法恢復正常。第17頁/共38頁2023/4/21（二）高碘甲狀腺腫目前發(fā)病機理尚未完全清楚。實驗研究發(fā)現(xiàn)，高碘甲狀腺腫形成的整個過程中,血清T_4從未降低,TSH與對照組相近,組織象處于相對穩(wěn)定狀態(tài),從未觀察到受TSH刺激而出現(xiàn)的組織活躍增生現(xiàn)象。因而認為在高碘情況下,由于機體碘攝入量過多，過氧化物酶的功能基團過多的被占用，影響了酪氨酸氧化，因而碘的有機化過程受阻，甲狀腺呈代償性腫大。同時，甲狀腺合成了較多的甲狀腺激素,通過機體自動調(diào)節(jié),將合成的大量激素貯存積滯在甲狀腺濾泡腔中,最終形成了膠質(zhì)性甲狀腺腫。第18頁/共38頁2023/4/21七、地方性甲狀腺腫診斷標準

（WS276－2007）1范圍本標準規(guī)定了診斷地方性甲狀腺腫（以下簡稱“地甲腫”）的條件和判定甲狀腺腫大小的界限。本標準適用于判定甲狀腺腫病例、描述地甲腫病情、開展地甲腫的流行病學研究、監(jiān)測和防治效果的考核評估；在臨床檢查甲狀腺時也可參照使用。第19頁/共38頁2023/4/212規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。GB16005碘缺乏病（IDD）病區(qū)劃分標準GB/T19380水源性高碘地區(qū)和地方性高碘甲狀腺腫病區(qū)的劃定第20頁/共38頁2023/4/213術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標準。3.1地甲腫endemicgoiter是一種生物地球化學性疾病，指居住在特定地理環(huán)境下的居民，長期通過飲水、食物攝入低于生理需要量或過量的碘，從而引起的以甲狀腺腫大為主要臨床體征的地方性疾病。3.2甲狀腺容積thyroidvolumeB型超聲儀（B超）檢測的甲狀腺大小，為甲狀腺左葉和右葉容積之和，單位用毫升表示。第21頁/共38頁2023/4/214地甲腫診斷標準可用觸診法與B超法進行診斷，當兩者診斷結(jié)果不一致時，以B超法的診斷結(jié)果為準。4.1觸診法診斷地甲腫的標準生活于缺碘地區(qū)（GB16005）或高碘病區(qū)（GB/T19380）的居民，甲狀腺腫大超過本人拇指末節(jié)且可以觀察到，并除外甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等疾病后，即診斷為地甲腫病例。4.2B超法診斷地甲腫的標準在上述地區(qū)內(nèi)，若居民的甲狀腺容積超過相應(yīng)年齡段的正常值，即診斷為地甲腫病例。B超檢查甲狀腺容積操作技術(shù)要則見附錄A，甲狀腺容積的正常值見附錄B。第22頁/共38頁2023/4/215甲狀腺腫的分度標準甲狀腺腫分為3度，當甲狀腺大小介于兩度之間難以判斷時，可列入較低的一度內(nèi)。5.10度頭頸部保持正常位置時，甲狀腺看不見、不易摸得著。即使摸得著但不超過受檢者拇指末節(jié)。特點是：“甲狀腺看不見、不易摸得著”。5.21度頭頸部保持正常位置時，甲狀腺看不見，但容易摸得著，并超過受檢者拇指末節(jié)（指一個側(cè)葉的腺體輪廓超過拇指末節(jié)）。特點是：“甲狀腺看不見，容易摸得著”。甲狀腺不超過受檢者拇指末節(jié)，但發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)者也定為1度。第23頁/共38頁2023/4/215.32度頭頸部保持正常位置時，甲狀腺清楚可見腫大，其大小超過受檢者拇指末節(jié)。特點是：“甲狀腺看得見，摸得著”。6甲狀腺腫的分型標準6.1彌漫型甲狀腺均勻增大，B超檢查不出結(jié)節(jié)。6.2結(jié)節(jié)型在甲狀腺上可查到一個或幾個結(jié)節(jié)。6.3混合型在彌漫腫大的甲狀腺上可查到一個或幾個結(jié)節(jié)。第24頁/共38頁2023/4/21八、B超檢查甲狀腺容積操作技術(shù)要則A.1儀器設(shè)備要求B超機探頭頻率要求7.5MHz或7.5MHz以上。A.2測量方法讓受檢者取坐位、立位或仰臥位，充分暴露頸前區(qū)，在甲狀腺部位均勻涂抹耦合劑后，用探頭首先在受檢者甲狀腺上按左、右順序上下橫掃，讀得甲狀腺側(cè)葉最大寬度（即左右徑，用W表示），然后，先在受檢者左側(cè)后在右側(cè)縱掃，讀得甲狀腺側(cè)葉最大厚度（即前后徑，用D表示）和最大長度（即上下徑，用L表示）。第25頁/共38頁2023/4/21按式（A.1）計算。

V＝0.479×D×W×L/1000………….（A.1）式中：V

——甲狀腺每一側(cè)葉容積數(shù)值，單位為毫升（ml）；

L——甲狀腺每一側(cè)葉長度數(shù)值，單位為毫米（mm）；

W——甲狀腺每一側(cè)葉寬度數(shù)值，單位為毫米（mm）；

D

——甲狀腺每一側(cè)葉厚度數(shù)值，單位為毫米（mm）。左右兩側(cè)葉容積之和即為甲狀腺總?cè)莘e。第26頁/共38頁2023/4/21A.4注意事項A.4.1在測量甲狀腺長、寬、厚三維長度時，操作者必須經(jīng)過培訓。A.4.2因為人體甲狀腺的兩個側(cè)葉并不完全對稱，所以在橫掃時，不要為了提高速度而在同一切面上同時測量兩個側(cè)葉的最大左右徑。A.4.3縱掃時，甲狀腺的最大上下徑和前后徑必須在同一切面上同時測量。A.4.4檢查手法要輕柔，否則會擠壓甲狀腺，使其前后徑測量不準。A.4.5由于甲狀腺的形態(tài)個體差異特別大，所以甲狀腺的最大前后徑不一定都在中央。A.4.6由于人有胖瘦、高矮之分，所以不能把頭向后仰作為所有受檢者的統(tǒng)一體位。第27頁/共38頁2023/4/21甲狀腺容積的正常值

年齡/周歲甲狀腺容積正常值（ml）6≤3.57≤4.08≤4.59≤5.010≤6.011≤7.012≤8.013≤9.014≤10.515≤12.016≤14.017≤16.0成年女性≤18.0成年男性≤25.0第28頁/共38頁2023/4/21正確使用甲狀腺容積標準的說明：1計算腫大率時，根據(jù)實際情況和不同要求，各年齡段可分別計算，也可以相加進行總的計算。即包括各年齡段甲狀腺腫大的所有例數(shù)之和，占受檢者總數(shù)之百分比。

B超腫大例數(shù)

TGR=×100%

檢查總?cè)藬?shù)2年齡=檢查年代—出生年代第29頁/共38頁2023/4/21九、病區(qū)劃分及消除標準：指標目標人群輕中重腫大率（%）學齡兒童5.0-19.920.0-29.930.0UIM（μg/L）學齡兒童50.0-99.020.0-49.020.0全血TSH〉5mU/L的比例新生兒3.0-19.9%20.0-39.9%40.0%Tg中位數(shù)（μg/L血清）成人/兒童10.0-19.920.0-39.940.0碘缺乏病病區(qū)劃分標準第30頁/共38頁2023/4/21碘缺乏病消除標準

GB16006—19951、碘鹽合格率大于90%；2、8—10歲學齡兒童甲狀腺腫大率小于等于5%；3、8—10歲學生尿碘中位數(shù)大于或等于100μg/L，且小于20μg/L的樣品數(shù)不得超過10%；4、TSH水平：新生兒全血TSH紙片法（酶聯(lián)免疫法或免疫放射法）測定TSH水平，大于5mU/L的比例小于3%。

第31頁/共38頁2023/4/21十、鑒別診斷：

（一）、甲亢：

1、食欲亢進，體重減輕，心悸，多汗，怕熱，手顫等；

2、可出現(xiàn)眼球突出，性情急噪，易激動等；

3、甲狀腺腫大處可聽見血管雜音，并可觸及震顫；

4、基礎(chǔ)代謝增高、吸碘131點增高、血清T3或T4增高。

第32頁/共38頁2023/4/21（二）、甲狀腺炎1、急性化膿性甲狀腺炎：病人甲狀腺腫大伴紅腫疼痛，嚴重者拒絕觸診，多伴有發(fā)熱，白血球升高，可以與地甲腫相鑒別。2、亞急性甲狀腺炎：甲狀腺腫大，觸診疼，發(fā)病前常有上呼吸道或腮腺炎病史，可伴有甲亢T3、T4正常或升高，TSH水平降低，TGAb（抗甲狀腺球蛋白抗體）或TMAb（抗甲狀腺微粒體抗體）陽性。第33頁/共38頁2023/4/213、橋本氏甲狀腺炎：好發(fā)于女性40-60歲