磨牙癥的臨床癥狀和治療手段

磨牙癥的臨床癥狀和治療手段第1頁/共46頁磨牙癥（Bruxism）第2頁/共46頁

人在非生理功能狀態(tài)下咀嚼肌產(chǎn)生不自主的收縮,使上下頜牙產(chǎn)生彼此磨動或緊咬,使下頜生理休息位中斷的現(xiàn)象,屬副功能運動(Parafunction)。第3頁/共46頁分類時間:白天磨牙夜磨牙牙齒接觸類型:緊咬牙---正中磨牙癥磨動牙齒---非正中磨牙癥發(fā)生率9.78%~30.7%

青少年多見Approximately50%to96%ofadultsexperiencebruxism15%ofchildrenacquirethisbehavior.

上海市兒童患病率38.4%(陳玉琴，2004）第4頁/共46頁第一節(jié)磨牙癥的病因第5頁/共46頁1.牙合因素2.精神、神經(jīng)因素3.咀嚼系統(tǒng)的神經(jīng)肌肉功能紊亂4.內(nèi)分泌與藥物因素5.遺傳因素6.局部刺激因素7.磨牙癥與牙周炎8.其他病因第6頁/共46頁1.牙合因素牙合干擾:RCP與ICP間牙合干擾非工作側(cè)牙合干擾早接觸長期缺牙不良修復(fù)體單側(cè)咀嚼其他第7頁/共46頁咬合紊亂異常刺激機制CNS閾值↓肌張力↑下頜運動↑磨牙第8頁/共46頁2.精神神經(jīng)因素精神緊張牙合紊亂咀嚼肌緊張磨牙癥TMJ損害牙體組織磨損牙周組織創(chuàng)傷+第9頁/共46頁第10頁/共46頁夜磨牙患者快速動眼睡眠期比非磨牙患者多散在發(fā)生于各個睡眠階段與睡覺姿勢有一定關(guān)系（張雪峰等.夜磨牙患者的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測研究.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2007；7（1）：58-61)第11頁/共46頁3.咀嚼系統(tǒng)的神經(jīng)肌肉功能紊亂升頜肌esp.咬肌功能亢進(jìn)緊咬牙或磨牙關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加非正中磨動緊咬牙第12頁/共46頁4.內(nèi)分泌與藥物:腎上腺素、多巴胺

Involvementofthedopaminepathways5.遺傳：常染色體顯性遺傳

MonozygoticTwins(23%)6.局部刺激：局部機械、理化刺激7.牙周炎8.其他：變態(tài)反應(yīng)等中醫(yī)：心胃火盛、痰濁上擾或風(fēng)邪客于牙床筋脈之間

第13頁/共46頁結(jié)論

牙合干擾密切相關(guān)精神、神經(jīng)因素有關(guān)牙合干擾與精神因素有協(xié)同作用咀嚼系統(tǒng)神經(jīng)肌肉功能紊亂是關(guān)鍵第14頁/共46頁第二節(jié)磨牙癥的臨床表現(xiàn)及危害性第15頁/共46頁一、磨牙癥的臨床表現(xiàn)癥狀:磨牙grinding

DaytimeBruxismisusuallysemi/voluntary緊咬牙口腔相關(guān)組織損傷:牙體牙周頜面肌Toothwear&fractureToothstructurebreakdownDamagedteethLocking/clickingofjaws(TMJ)ToothmobilityChangeinfacialmorphology其他第16頁/共46頁體征:牙齒磨耗面超過功能范圍前牙:覆牙合喪失后牙:牙尖銳利磨耗不均勻牙本質(zhì)暴露、牙髓癥狀緊咬牙:杯狀咬合面牙體牙列---頜面部肌肉---咬肌發(fā)達(dá)咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌壓痛TMJ---TMD頭痛等第17頁/共46頁EnamelDestructionToothDecay第18頁/共46頁牙體組織損傷第19頁/共46頁前后牙磨耗面第20頁/共46頁第21頁/共46頁磨牙造成的牙頸部缺損第22頁/共46頁

二、磨牙癥的危害性牙體組織---不均勻磨耗牙本質(zhì)過敏垂直距離下降牙周組織---牙周創(chuàng)傷牙周炎癥牙槽骨增生頜面肌---咀嚼肌過分疲勞肌痛及觸壓痛頸背肌肉痛頸背部肌肉平衡作用第23頁/共46頁垂直距離降低（mid-facecollapsesyndrome)Importantinchildrenasitmayleadtogrossmaxillofacialmalformations第24頁/共46頁磨牙癥導(dǎo)致的舌側(cè)牙槽骨增生第25頁/共46頁磨牙癥與TMD---咀嚼肌功能亢進(jìn)咀嚼肌功能紊亂關(guān)節(jié)間隙減小、壓力增大前牙覆牙合消失（李雪鈴，林雪峰.磨牙癥與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病關(guān)系的研究.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007；34（1）：59－61）咀嚼系統(tǒng)破壞的弱鏈理論（Mehta)牙合力牙----牙周組織----咀嚼肌----TMJ第26頁/共46頁第三節(jié)磨牙癥的診斷及治療第27頁/共46頁一、磨牙癥的診斷主訴：磨牙牙髓牙周癥狀肌肉痛

TMD病史：磨牙史緊咬牙史不良修復(fù)史等查體：精神緊張牙齒非功能性磨損牙體牙周損害牙槽骨增生肌肉觸診第28頁/共46頁輔助診斷：上下牙接觸記錄：時間比正常人多牙合力比最大緊咬大頜面部EMG：咬肌、顳肌電位高肌電幅值大大腦皮質(zhì)EEG：慢波睡眠少大腦皮質(zhì)電活動增加TMD第29頁/共46頁BiteStrip第30頁/共46頁comparabletoasleeplabbruxcount0-nobruxism:39over5hours1-mild:40and74over5hours2-moderate:75and124over5hours3-severe:125over5hoursE-errorinstudy第31頁/共46頁分級：輕度---3~5

中度---6~10

重度---11以上1.牙存在磨損小面2.近6個月聽見夜磨牙3.白天緊咬牙4.白天肌緊張和僵硬5.醒來肌緊張和僵硬6.睡眠時因磨牙或緊咬牙蘇醒7.咬肌或顳肌肥厚8.醒來咬肌疲勞9.白天咬肌疲勞10.夜間或清晨關(guān)節(jié)鎖結(jié)11.醒來頸背疼痛12.醒來咬肌、顳肌疼痛13.醒來疲勞、睡眠不佳14.醒來牙痛不適15.近來修復(fù)體緩慢松動第32頁/共46頁PROSTHODONTICSBEHAVIORALPHARMACOLOGIC二、磨牙癥的治療第33頁/共46頁對因---消除緊張消除異常咬合降低咀嚼肌張力及活動對癥---降低咀嚼肌張力及活動防止牙齒磨損原則：第34頁/共46頁方法：1.咬合板:神經(jīng)-肌肉反射控制作用穩(wěn)定咬合板:6個月松弛咬合板:降低升頜肌緊張度彈性咬合板尖牙高牙合型咬合板:16歲以上患者第35頁/共46頁第36頁/共46頁穩(wěn)定咬合板第37頁/共46頁松弛咬合板第38頁/共46頁NTIclenchingsuppressionsystem第39頁/共46頁軟彈性咬合板第40頁/共46頁2.調(diào)牙合:牙合因素為病因者3.肌松弛:理療、局部封閉4.行為治療：

VisualimageryRelaxationtapesbeforegoingtosleepDeepbreathingexercise5.藥物治療：INTENDEDFORSHORTTERMUSEONLY

Benzodiazepines（苯并二氮）

β-AdrenergicAntagonistsBotulinumToxin-A(BTX-A)（肉毒菌毒素－A）6.其他:牙周治療、針灸第41頁/共46頁BiofeedbackApplianceUsesaudiosignalMaydisturbsleepofbedpartner

Biofeedback：通常以聽覺或視覺方式，給個體一個或多個有關(guān)生理學(xué)變量(如心跳、血壓或皮膚溫度)的信息，并使個體對所選定的生理學(xué)變量得到某些自主控制的過程。Head-band:BruxCareLLCR第42頁/共46頁soundalarmsetupAty