社區(qū)兒童健康促進(jìn)

社區(qū)兒童健康促進(jìn)第1頁/共76頁1．計劃免疫：是根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生情況制定的免疫過程。2．主動免疫：是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而獲得主動免疫力，預(yù)防相應(yīng)的傳染病。第2頁/共76頁3．被動免疫：指未接受主動免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。第3頁/共76頁免疫源初種復(fù)種接種途徑卡介苗生后2～3天到2個月內(nèi)7歲、12歲復(fù)查陰性時皮內(nèi)注射脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗2、3、4月齡各1次4歲口服百、白、破混合制劑3、4、5月齡各1次1.5歲～2歲、7歲各1次皮下注射麻疹減毒活疫苗8月齡以上7歲皮下注射乙肝疫苗第1天、1月、6月齡周歲復(fù)查肌內(nèi)注射計劃免疫程序返回第4頁/共76頁1.疫苗接種（方法）途經(jīng)能否改變？3.各疫苗接種的起始月齡如何確定的？2.為什么有的疫苗基礎(chǔ)免疫需幾次？間隔時間是否可以改變？

4.是否能一次多接種幾種疫苗？五種計劃免疫疫苗預(yù)防接種實施程序第5頁/共76頁1.接種方法.可改變產(chǎn)生理想免疫的最佳途徑

不會對機(jī)體造成傷害的途徑否第6頁/共76頁2.初種次數(shù)與間隔時間活疫苗繁殖其他保持一定抗原水平抗原多次刺激形成可靠、持久免疫力間隔時間改變？第7頁/共76頁3.接種起始月齡的確定疾病侵襲的最小月齡免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況胎傳抗體早產(chǎn)生理想免疫的最小月齡第8頁/共76頁4.能否一次多接種幾種疫苗？免疫疲勞

否硫柳汞腎臟毒性神經(jīng)發(fā)育遲緩接種過多過敏反應(yīng)神經(jīng)毒性交叉反應(yīng)死亡

一人一天最多可接種兩針疫苗，必須接種在不同的胳膊上，絕對禁止同一天同一胳膊上打兩種疫苗記表禁忌第9頁/共76頁卡介苗：結(jié)核菌素試驗陽性、中耳炎者脊髓灰質(zhì)炎：免疫抑制劑治療者、腹瀉、妊娠者百日咳：本人或家庭成員有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和有抽搐史者麻疹：其成分過敏者禁止接種；接受大劑量皮質(zhì)激素、白血病者暫緩接種，妊娠者。乙肝疫苗：其成分過敏者

第10頁/共76頁二、預(yù)防接種的實施接種證、卡建立接種前的準(zhǔn)備接種時的工作接種后的工作第11頁/共76頁出生后一個月內(nèi)所轄社區(qū)接種證、卡建立預(yù)防接種卡預(yù)防接種證社區(qū)接種者外來7歲以下在此居3個月及以上者身份證憑證屬地化第12頁/共76頁接種前的準(zhǔn)備確定接種對象通知監(jiān)護(hù)人領(lǐng)取疫苗本次應(yīng)接種者上次漏種者外來流動人口起始月齡針次間隔及時補(bǔ)種注意冷鏈管理前一天第13頁/共76頁接種時的工作接種場所準(zhǔn)備接種操作咨詢與告知核實并登記記錄與簽字、預(yù)約、觀察環(huán)境、分區(qū)、藥物確認(rèn)對象、疫苗種類，詢問禁忌證并登記再次詢問禁忌證，告知疫苗品種、作用、反應(yīng)、注意事項等并咨詢再次核對，接種技術(shù)操作疫苗現(xiàn)場管理消毒問題第14頁/共76頁接種后的工作整理用物整理核對記錄、查出漏種者統(tǒng)計并上報處理剩余疫苗已開啟未開啟安瓶焚燒標(biāo)記后冷藏下次先用第15頁/共76頁一般反應(yīng)異常反應(yīng)預(yù)防接種反應(yīng)及處理第16頁/共76頁（1）局部反應(yīng)①出現(xiàn)時間：接種后數(shù)小時至24小時②表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛弱：紅腫直徑≤2.5cm③反應(yīng)強(qiáng)度中：紅腫直徑2.6￣5cm

強(qiáng)：紅腫直徑＞5cm④持續(xù)時間：2￣3天不等⑤處理：用干凈毛巾熱敷第17頁/共76頁（2）全身反應(yīng)①出現(xiàn)時間：接種后24小時內(nèi)②表現(xiàn)：發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等弱：T37.5℃左右③反應(yīng)強(qiáng)度中：T37.5￣38.5℃

強(qiáng)：T38.6℃以上④持續(xù)時間：1￣2天⑤處理：對癥處理，注意休息，多飲水第18頁/共76頁異常反應(yīng)及處理過敏性休克暈針過敏性皮疹

第19頁/共76頁（1）過敏性休克①出現(xiàn)時間：接種后數(shù)秒或數(shù)分鐘②表現(xiàn)：③處理：平臥，頭稍低，注意保暖，立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素O.5￣lml，吸氧。第20頁/共76頁（2）暈針①出現(xiàn)時間：接種時或幾分鐘內(nèi)②表現(xiàn)：③處理：平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水。數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，可針刺人中穴，也可皮下注射1:1000腎上腺素。

第21頁/共76頁生理特點適應(yīng)宮外環(huán)境主動攝取食物系統(tǒng)器官功能發(fā)育尚不成熟一、新生兒期兒童健康促進(jìn)面臨問題對外界變化適應(yīng)性差新生兒何時第22頁/共76頁體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善皮膚功能發(fā)育尚未完善室溫過低新生兒硬腫癥脫水熱

環(huán)境包裹厚皮下脂肪薄體表面積相對較大低體溫飽和脂肪酸含量高易散熱室溫過高新生兒散熱不足電解質(zhì)紊亂死亡案例1保暖差第23頁/共76頁（一）保暖與衣著室溫：22~24℃濕度：55%~65%1.適度保暖，2.衣著：純棉、淺色、柔軟避免限制四肢活動防止?fàn)C傷第24頁/共76頁（二）營養(yǎng)與喂養(yǎng)2.混合喂養(yǎng)3.人工喂養(yǎng)1.母乳喂養(yǎng)：全部為母乳：母乳+其他乳品：全部為其它乳品第25頁/共76頁消化系統(tǒng)特點胃呈水平位食管下部括約肌松弛幽門括約肌較發(fā)達(dá)胃腸道功能尚未發(fā)育完善溢乳消化不良腸道感染消化吸收功能淀粉酶解剖特點：生理特點：抗感染能力差第26頁/共76頁1.母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)至少4~6個月注意事項：（1）早吸吮、按需哺乳（2）每次哺乳方法要正確（3）多吸頻吸、夜間哺乳（4）母親補(bǔ)充VK宣教益處※案例第27頁/共76頁“剪刀式”哺喂法拇四指托乳房哺喂法雙胞胎哺喂法豎抱拍背第28頁/共76頁隔次母乳：

2.混合喂養(yǎng)注意乳汁的保存（新知識)方式：每次均混合：先母乳、后喂其它乳品母乳不少于3~4次/d※第29頁/共76頁3.人工喂養(yǎng)

配方奶粉人工喂養(yǎng)的注意事項：選擇奶嘴、奶瓶并消毒喂奶的濃度、次數(shù)與量要適宜試溫現(xiàn)用現(xiàn)配補(bǔ)充水分※第30頁/共76頁1.糞便觀察黃色、粥樣、微帶酸味（三）排便護(hù)理次數(shù)蛋花湯樣、黃色或綠色---綠色、次數(shù)多、量少---量多、水樣或有粘液、膿液---2.排便后的護(hù)理大便顏色性狀：：大便3~5次/d，尿10~20次/d腸道感染喂養(yǎng)不足消化不良第31頁/共76頁（四）皮膚護(hù)理沐浴第32頁/共76頁（四）皮膚護(hù)理撫觸第33頁/共76頁1.臍部感染（五）常見疾病預(yù)防與護(hù)理2.各系統(tǒng)感染※第34頁/共76頁視、聽、觸覺刺激（六）早期教育第35頁/共76頁（七）常見意外傷害預(yù)防與院前急救

—窒息3個月內(nèi)預(yù)防：1.保持正確哺乳姿勢2.母嬰分床睡3.溢乳護(hù)理4.避免包裹過緊、過厚、過嚴(yán)院前急救：去除窒息原因、心肺復(fù)蘇5.遠(yuǎn)離小動物※第36頁/共76頁二、嬰幼兒期兒童健康促進(jìn)營養(yǎng)與喂養(yǎng)早期教育、體格鍛煉常見疾病預(yù)防意外事故院前急救與預(yù)防第37頁/共76頁嬰幼兒期生長發(fā)育特點生長發(fā)育旺盛消化吸收功能發(fā)育未完善喂養(yǎng)不當(dāng)營養(yǎng)素缺乏性疾病厭食期斷奶期第38頁/共76頁3.幼兒期膳食：牛奶為主、三餐二點、促進(jìn)食欲1.嬰兒期膳食：乳類為主、補(bǔ)充VD

及時添加輔食

2.斷奶：選擇季節(jié)、逐漸斷奶（一）母乳喂養(yǎng)第39頁/共76頁（二）合理添加輔食一種到多種由細(xì)到粗由稀到稠由少量開始第40頁/共76頁（三）定期健康檢查體重.身高頭圍第41頁/共76頁(四)常見意外損傷和處理-窒息1.意外窒息：意外室息是出生后1～3個月內(nèi)嬰兒常見的意外損傷，多發(fā)生于嚴(yán)寒季節(jié)。原因（1）．成人照顧不周是導(dǎo)致嬰兒窒息的主要原因。（2）．異物入氣管。（3）．其它如塑料包裝袋套在頭上引起窒息。

第42頁/共76頁發(fā)現(xiàn)氣管異物能呼吸鼓勵咳出呼吸困難除非看見異物，否則不可手取物1歲以下救護(hù)1~9歲救護(hù)﹥9歲救護(hù)重復(fù)救護(hù)操作呼叫120未看見異物不可手取物看見異物取出人工呼吸就診1.氣管異物急救第43頁/共76頁常見意外損傷和處理-溺水

2.溺水小兒溺水，是在游泳或失足落水時發(fā)生的意外損傷。這種意外，無論是農(nóng)村或是城鎮(zhèn)，每年都屢見不鮮，尤其是水網(wǎng)地區(qū)。原因：（1）失足溺水（2）游泳溺水第44頁/共76頁常見意外損傷和處理溺水的急救處理救出水面后應(yīng)爭分奪秒就地進(jìn)行搶救，清除人工呼吸，恢復(fù)呼吸道口、鼻眼中的泥沙和各種污物，進(jìn)行的通暢和心臟復(fù)蘇，并送醫(yī)院進(jìn)一步搶救和治療。轉(zhuǎn)院中密切觀察病情并注意保暖。第45頁/共76頁常見意外損傷和處理-窒息意外窒息的急救處理迅速解除引起窒息的原因，清除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通暢。對呼吸、心跳已停止者，立即作口對口呼吸和心臟按摩。凡窒息患兒均應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行搶救。第46頁/共76頁常見意外損傷和處理-創(chuàng)傷

3.創(chuàng)傷創(chuàng)傷在小兒日常生活中極為常見，按臨床分為簡單性創(chuàng)傷和復(fù)雜性創(chuàng)傷兩大類。原因1、成人照顧不周引起;2、模仿大人使用工具如刀、剪、針或邊緣銳

利的玩具;3、調(diào)皮好動的孩子;4、體育活動中由于忽視要領(lǐng).

第47頁/共76頁常見意外損傷和處理創(chuàng)傷急救處理（1）檢查傷口;（2）擦傷及挫傷;（3）切割傷;（4）頭部血腫;（5）復(fù)雜性創(chuàng)傷必須立刻送醫(yī)院作系統(tǒng)

檢查，以明確診斷及時正確的處理.

第48頁/共76頁常見意外損傷和處理-中毒

4.中毒

5歲以下的兒童因誤食而中毒者，占總中毒病例的80%，而自己有意服毒者很少發(fā)生。常見的急性中毒包括食物、藥物、化學(xué)藥品、有毒氣體等。第49頁/共76頁常見意外損傷和處理-中毒

中毒的原因（1）食物中毒（2）有毒植物中毒（3）藥物中毒（4）化學(xué)用品（5）農(nóng)藥中毒（6）有毒氣體中毒第50頁/共76頁常見意外損傷和處理-中毒

中毒的急救處理急性中毒的處理原則，包括迅速排除毒物；阻滯毒物的吸收；促進(jìn)毒物排泄；應(yīng)用特效解毒藥及對癥處理。搶救應(yīng)爭分奪秒，診斷不明時先進(jìn)行一般急救處理，診斷明確后盡快應(yīng)用特效解毒劑，搶救過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情。對重癥患兒邊搶救邊檢查，并及時將患兒送往附近醫(yī)院進(jìn)一步搶救、治療。對輕癥患兒必須警惕病情突然變化。第51頁/共76頁常見意外損傷和處理5.咬傷小兒發(fā)生咬傷的原因主要是動物和蛇類的咬傷以及來自昆蟲咬（蟄）傷。第52頁/共76頁根據(jù)咬傷種類，可選用不同的方法：

(1)一旦被狗咬傷，要弄清咬人的狗是否接種過狂犬病毒的疫苗，如果小兒被瘋狗咬傷，要引起高度重視，對咬傷的傷口應(yīng)立即擠壓或在傷口近端扎一止血帶，使含有病毒的血流出，并盡早到傳染院清創(chuàng)，注射抗狂犬病毒血清。

第53頁/共76頁根據(jù)咬傷種類，可選用不同的方法：

(2)毒蛇咬傷后發(fā)展很快，要及時救治。當(dāng)四肢被蛇咬傷時，首先用繃帶或其它布帶扎緊傷口上部，以防止毒素向體內(nèi)其它部位擴(kuò)散，每隔15～20min放松1min左右，再扎緊。在防擴(kuò)散同時，迅速送往醫(yī)院。保健工作者必須知道本地區(qū)有關(guān)毒蛇的情況以及哪些醫(yī)院存有抗毒液的藥物。第54頁/共76頁根據(jù)咬傷種類，可選用不同的方法：

(3)被蜂螫傷應(yīng)先拔蜂刺，然后涂上3%氨水、肥皂水、硼酸溶液或5%～10%碳酸氫鈉溶液沖洗，再涂稀氨水或苯海拉明油膏。第55頁/共76頁根據(jù)咬傷種類，可選用不同的方法：

(4)蜈蚣螫傷可用雄黃、明太等量研末用涼開水沖調(diào)外敷，并用1%普魯卡因局部封閉。第56頁/共76頁常見意外損傷和處理

6.灼傷灼傷是高溫物質(zhì)（開水、熱湯、熱油、蒸汽等）、火焰、腐蝕性化學(xué)物質(zhì)或放射線所引起的皮膚和組織的損傷。小兒以燒傷和燙傷為多見第57頁/共76頁常見意外損傷和處理灼傷原因(1)嬰兒常發(fā)生在洗澡、喂牛奶、喂水、用熱水袋取暖時。(2)大齡兒童因活動而發(fā)生燙傷。由于小兒皮膚嫩而薄，同等的熱力在小兒身上造成的損傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)較成人嚴(yán)重。第58頁/共76頁常見意外損傷和處理灼傷的急救處理

(1)首先清除造成燙、燒傷的原因，如火焰灼傷，應(yīng)迅速將小兒抱離火場。對熱液燙傷應(yīng)立即脫去被熱液浸透的衣服，如衣服和皮膚黏在一起，切勿撕拉，只能將未黏的部分剪去，黏著的部分讓其留在皮膚上，以后處理。強(qiáng)酸強(qiáng)堿灼傷后，立即用大量清水沖洗20min以上，并迅速送往醫(yī)院。第59頁/共76頁常見意外損傷和處理(2)如果燙傷的范圍很?。ㄓ矌呕蜞]票大?。捎美渌疀_洗創(chuàng)面，或?qū)⒒疾拷肜溟_水中，持續(xù)20～30min，可以止痛，并縮小紅腫范圍，切勿隨便涂不潔的油或醬油等，以免引起感染。燒傷后局部出現(xiàn)的水皰應(yīng)加以保護(hù)，可用干凈紗布蓋好，使皰內(nèi)水慢慢吸收，不應(yīng)將其挑破，以免感染。

第60頁/共76頁常見意外損傷和處理(3)．大面積的嚴(yán)重?zé)齻C傷及頭面部燙傷，應(yīng)抓緊時間送醫(yī)院搶救。

第61頁/共76頁常見意外損傷和處理7.異物入五官小兒鼻腔、外耳道、咽喉部、氣管及食管常因不慎而進(jìn)入異物，是小兒五官科急癥中常見病。異物在不同部位產(chǎn)生癥狀各異，處理也不相同，但是無論如何處理，異物增應(yīng)立即取出，以免發(fā)生并發(fā)癥，甚至危及生命。第62頁/共76頁常見意外損傷和處理(1)鼻腔異物發(fā)現(xiàn)小兒鼻內(nèi)有異物時，不要用手去掏，以防越掏越深。異物較小時，可緊壓小兒無異物的鼻孔，用力擤出，也可用棉花或紙捻刺激鼻黏膜，使其打噴嚏后噴出。如塞進(jìn)了紙片或棉花可用圓頭鑷子取出。若異物質(zhì)地柔軟，甚至腐爛不易取出，或小兒哭鬧不合作，應(yīng)去醫(yī)院處理。

第63頁/共76頁常見意外損傷和處理(2)眼異物當(dāng)孩子眼睛里飛進(jìn)諸如沙子、煤屑、小蟲、谷皮時，小兒眼內(nèi)有異物刺激感、局部疼痛，幾乎凈不開眼睛。出現(xiàn)這種情況不能讓孩子用手揉眼睛，異物如在眼睛表面可用干凈的手帕和棉球輕輕擦去，或閉眼片刻，讓淚水帶出異物。如異物嵌入結(jié)膜內(nèi)則需翻開眼皮才能試去，如異物像鐵屑，石屑嵌入角膜，則應(yīng)立即送醫(yī)院眼科就診，以免耽誤時間，影響視力。第64頁/共76頁常見意外損傷和處理(3)外耳道異物體積小的異物入耳朵里時，可讓孩子的頭歪向異物一側(cè)，然后單腳跳，異物即可出來。如小蟲爬入耳內(nèi)，可在耳內(nèi)滴數(shù)滴酒精或油，將蟲殺死再取出，或用燈光、手電誘其自動爬出。千萬不要在沒有醫(yī)院設(shè)備的情況下，用挖耳勺、火柴棍等去掏耳，以免小兒亂動損傷鼓膜。第65頁/共76頁常見意外損傷和處理(4)食道異物如果孩子吞咽的是光滑的異物，沒有不適的感覺，可吃些粗纖維的食物，使其盡早隨大便排出，每日注意觀察孩子的大便，如2～3天未排出，或吞進(jìn)異物后，孩子產(chǎn)生吞咽困難、局部疼痛時，應(yīng)去醫(yī)院處理。第66頁/共76頁常見意外損傷和處理(5)氣管異物如果異物堵住喉頭，可使一個健康活潑的小兒立刻夭折，如果異物停留在氣管內(nèi)，可引起劇烈的陣發(fā)性咳嗽，如果異物較小，經(jīng)過一段時間咳嗽、氣喘后癥狀可能緩解，外表看小孩似乎恢復(fù)正常，呼吸也平穩(wěn)了，但此時的異物可能進(jìn)入了支氣管。若不立即診治而耽誤病情，則可能引起反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、支氣管肺炎、肺不張、肺膿腫等后果，因此，發(fā)現(xiàn)小兒突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難或面色青紫，應(yīng)高度警惕