社區(qū)護理工作方法培訓

社區(qū)護理工作方法培訓第1頁/共77頁新生兒家庭訪視第2頁/共77頁一、家庭訪視（掌握）在服務對象家庭里，為了維持和促進個人、家庭和社區(qū)的健康而對訪視對象及其家庭成員所提供的護理服務活動。第3頁/共77頁二、家庭訪視類型

（熟悉）1．評估性家庭訪視：

年老體弱病人的、健康問題的家庭。根據(jù)其具體情況進行追蹤性護理干預。2．預防、保健性家庭訪視：產(chǎn)后訪視等。3．急診性家庭訪視：外傷、虐待老人、家庭暴力等。4．連續(xù)照顧性家庭訪視：需要在家接受直接護理的病人、某些急性病人、行動不便的病人、慢性病病人、臨終病人及其家屬。第4頁/共77頁【家庭訪視對象】（熟悉）存在健康問題或潛在健康問題的個人和其家屬

1.特困家庭、健康問題多發(fā)家庭、不完整家庭

2.具有遺傳性危險因素或有殘疾者的家庭

3.家庭功能不完善家庭

4.具有慢性病病人且缺少支持系統(tǒng)的家庭第5頁/共77頁三、家庭訪視內(nèi)容（掌握）1．判斷家庭存在的健康問題，制定援助計劃，進行家庭成員的健康管理2．提供直接護理3．健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力4．咨詢與指導：指導利用各種社會健康福利資源5．進行協(xié)調(diào)與合作的服務與相關部門的聯(lián)絡第6頁/共77頁四、家庭訪視的過程（掌握）訪視前的準備訪視中的工作訪視后的工作第7頁/共77頁1．選擇訪視對象2．確定訪視的目的和目標3.準備訪視用品4．聯(lián)絡被訪家庭5．安排訪視路線,留下去向訪視前的準備第8頁/共77頁1．確定關系2．評估、計劃和實施3．簡要記錄訪視情況4．結束家訪訪視中的工作第9頁/共77頁1．消毒及物品的補充2．記錄和總結3．修改護理計劃4．協(xié)調(diào)合作訪視后的工作第10頁/共77頁（四）家庭訪視時的注意事項（掌握）1．著裝：職業(yè)服裝，便于工作。2．態(tài)度：合乎禮節(jié)，大方且穩(wěn)重，能表示出對訪視家庭的關心和尊重。3．技巧：利用人際溝通技巧，獲得護理對象的信任。注意觀察和測量。進行指導和咨詢。4．靈活：靈活機動，因地制宜。第11頁/共77頁5．尊重：尊重家庭的交流方式,確保決策的自主性。6．距離：中立，避免相互影響。7．時間：訪視在1小時內(nèi)，家庭成員都在。8．收費：由社區(qū)衛(wèi)生服務機構制定，護士不直接參與收費，不應接受禮品等。9．協(xié)議：簽訂家庭訪視協(xié)議書。10.安全：留下行程計劃、做記錄、保證受訪對象和家屬安全等。第12頁/共77頁（五）與訪視對象建立良好的關系和保持良好的溝通1.與訪視對象建立良好關系2.家庭訪視中與訪視對象溝通的技巧第13頁/共77頁情感共鳴，取得對方信任；要接受和理解對方的認識，不要簡單判斷或下結論；給予他充分的自主性；用表揚等方式讓受訪者感覺到自信，對不良行為或觀點要用正確的方式和誠懇的態(tài)度進行討論；將訪視對象的知識和經(jīng)驗如一些較好的護理方法等作為教育資源，介紹給其他有相應需求的人。1.與訪視對象建立良好關系的方法第14頁/共77頁2.家庭訪視中與訪視對象溝通的技巧說話技巧問話技巧聽話技巧反饋技巧觀察技巧第15頁/共77頁第16頁/共77頁定義

是動態(tài)的、綜合的、具有決策與反饋功能的過程，是經(jīng)過審慎考慮的護理行動，有邏輯性，符合科學管理原則的工作方法。第17頁/共77頁護理程序步驟

1973年，美國護士協(xié)會出版《護理實踐標準》，確定：

評估

診斷

計劃

實施

評價第18頁/共77頁護理程序步驟護理評估

有系統(tǒng)、計劃地收集社區(qū)、家庭及護理對象資料。護理診斷

確認健康問題/反應，根據(jù)現(xiàn)象找出依據(jù)。第19頁/共77頁護理程序步驟護理計劃

排列順序，制定目標，選擇護理措施。護理實施

將護理計劃付諸于行動。護理評價

評價護理效果。第20頁/共77頁第21頁/共77頁社區(qū)評估社區(qū)

固定地理區(qū)域內(nèi)的社會團體，其成員有共同興趣，互相往來，行使社會功能，建立社會規(guī)范，形成特有的價值體系。成員與鄰里融入更大的社區(qū)。（WHO，1974）第22頁/共77頁第23頁/共77頁評估內(nèi)容3.人為環(huán)境廠房建造拉圾處理動物、植物生態(tài)環(huán)境改變第24頁/共77頁評估內(nèi)容二、人口群體特征

1.人口

數(shù)量：3~10萬/10~30萬特征：年齡、婚姻、職業(yè)、種族、文化程度、所需保健服務第25頁/共77頁評估內(nèi)容2.人口健康狀況平均壽命主要健康問題罹患疾病原因死亡原因暴力事件發(fā)生頻率第26頁/共77頁評估內(nèi)容三、社會系統(tǒng)

1.保健系統(tǒng)

人力資源提供保健服務能力衛(wèi)生經(jīng)費第27頁/共77頁評估內(nèi)容

2.福利系統(tǒng)社區(qū)安全保衛(wèi)措施住房、商品供應交通

第28頁/共77頁評估內(nèi)容3.教育系統(tǒng)學校機構圖書館接受教育可利用的資源第29頁/共77頁評估內(nèi)容4.娛樂系統(tǒng)娛樂設施種類、數(shù)量、可利用的程度5.宗教系統(tǒng)宗教信仰第30頁/共77頁第31頁/共77頁第32頁/共77頁第33頁/共77頁第34頁/共77頁問卷調(diào)查第35頁/共77頁第36頁/共77頁第37頁/共77頁第38頁/共77頁第39頁/共77頁第40頁/共77頁家庭評估內(nèi)容

2.家庭結構角色權力價值觀溝通形態(tài)第41頁/共77頁3.家庭功能情感功能第42頁/共77頁社會化功能第43頁/共77頁生殖功能第44頁/共77頁經(jīng)濟功能第45頁/共77頁健康照顧的功能第46頁/共77頁第47頁/共77頁第48頁/共77頁資料來源護理對象家屬或其他人健康檔案檢查結果保健人員文獻書籍第49頁/共77頁第50頁/共77頁個人評估收集方法訪談護理體檢儀器檢查第51頁/共77頁第52頁/共77頁第53頁/共77頁分類

3.良好健康狀態(tài)

狀態(tài)完好，有潛力達到更高水平。

4.醫(yī)護合作性問題

需與醫(yī)生合作解決的問題。第54頁/共77頁第55頁/共77頁組成2.原因（相關因素）

導致問題發(fā)生或影響問題發(fā)展的原因。包括：

病理生理治療情景成長、發(fā)育（年齡）第56頁/共77頁組成3.診斷依據(jù)主要依據(jù)：證實護理診斷成立的癥狀、體征、行為表現(xiàn)。次要依據(jù)：可能出現(xiàn)的癥狀、體征、行為表現(xiàn)。第57頁/共77頁陳述PSE問題+癥狀（體征）+原因例：口腔粘膜改變潰瘍與化療后機體抵抗力降低有關第58頁/共77頁陳述

PE問題+原因

例：褥瘡與局部皮膚長期受壓有關

SE體征+原因

例：體溫過高與肺部感染有關

SE癥狀+原因

例：疼痛與手術切口有關第59頁/共77頁第60頁/共77頁護理診斷舉例1.名稱清理呼吸道無效2.定義個體處于無法清理呼吸道中的分泌物或阻塞物。第61頁/共77頁護理診斷舉例3.診斷依據(jù)

主要依據(jù)

咳嗽無力或無效無力排出呼吸道分泌物

次要依據(jù)

聽診有水泡音或痰鳴音呼吸速率、節(jié)律異常第62頁/共77頁護理診斷舉例

4.原因（相關因素）

(1)病生理方面

呼吸道感染，分泌物多、粘稠腦血管意外，咳嗽反射減弱或消失

(2)治療方面

手術創(chuàng)傷導致疼痛，不敢用力咳嗽應用麻醉劑后，咳嗽反射減弱第63頁/共77頁護理診斷舉例

(3)情景方面

外傷長期臥床，體位不適當

(4)年齡方面

早產(chǎn)兒、新生兒咳嗽反射功能低下兒童氣管異物第64頁/共77頁注意事項陳述完整用詞恰當依據(jù)準確順序正確第65頁/共77頁護理計劃1.確定順序首優(yōu)

問題直接威脅生命。中優(yōu)

未直接威脅生命，但可導致身心不健康。次優(yōu)

不導致身心障礙，最后考慮。第66頁/共77頁護理計劃2.制定護理目標

分類

長期目標短期目標第67頁/共77頁護理計劃陳述公式主語

服務對象或其某一部分。謂語

主語要完成的行動。行為標準

行動應達到的標準或水平。狀語

在何時、何種情況下完成的。

3.擬定護理措施第68頁/共77頁護理實施

1.實施要求具備必要的知識、技能識別可能遇到的