社區(qū)災害和護理管理

社區(qū)災害和護理管理第1頁/共64頁LOREMIPSUMDOLOR概念災害：任何能引起設施破壞，經(jīng)濟嚴重損失，人員傷亡，人的健康狀況及社會衛(wèi)生服務條件惡化的事件，當其破壞力超過了發(fā)生地區(qū)所能承受的程度而不得不向該地區(qū)以外的地區(qū)求援時，就可以認為災害發(fā)生了。社區(qū)災害：是指發(fā)生在社區(qū)，對人們生命安全造成損傷的急性病癥和意外傷害。第2頁/共64頁LOREMIPSUMDOLOR災害的分類1）自然災害2）人為災害第3頁/共64頁LOREMIPSUMDOLOR災害的主要特征

突發(fā)性

連鎖性

區(qū)域性社會性第4頁/共64頁二、社區(qū)災害的救治及管理（一）社區(qū)災害的救治原則1.脫離危險環(huán)境2.先救命后治病3.邊搶救邊分類4.就地取材5.先救后送第5頁/共64頁LOREMIPSUMDOLOR社區(qū)災害管理1.減災知識的宣傳2.減災技能的培訓3.防災演練第6頁/共64頁第二節(jié)社區(qū)常見急性病癥的預防與護理第7頁/共64頁一、高熱（一）高熱的機制1.致熱原性發(fā)熱是最常見的發(fā)熱外源性致熱原：微生物病原體及其產(chǎn)物、炎性滲出物及無菌性壞死組織、抗原抗體復合物等內(nèi)源性致熱原：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素等致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，引起發(fā)熱第8頁/共64頁2.非致熱原性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞損傷，直接引起發(fā)熱，或者是體溫中樞功能紊亂，散熱中樞和產(chǎn)熱中樞相互抑制關系失常，產(chǎn)熱過多，散熱減少及體溫調(diào)節(jié)障礙等所引起的中樞性的發(fā)熱。第9頁/共64頁（二）病因1.感染性發(fā)熱由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等各種病原體的感染。第10頁/共64頁2.非感染性發(fā)熱熱程長、有貧血或多處淋巴結腫大等其他伴隨癥狀1.中樞性發(fā)熱，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、顱腦出血、直接損傷體溫調(diào)節(jié)中樞2.吸收熱，因無菌性壞死物質(zhì)被吸收后引起的吸收熱，如大手術后組織損傷、大面積燒傷等第11頁/共64頁3.變態(tài)反應性發(fā)熱，常見的有風濕熱、藥物熱、輸血輸液反應引起的發(fā)熱4.內(nèi)分泌與代謝障礙所引起的發(fā)熱，如甲狀腺功能亢進時產(chǎn)熱增多引起發(fā)熱5.神經(jīng)功能紊亂引起的發(fā)熱，自主神經(jīng)功能紊亂引起的發(fā)熱多為低熱，并常伴有心悸、頭暈、失眠、食欲差等癥狀第12頁/共64頁高熱的臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱程度的判斷（以口溫為劃分基礎）低熱體溫在37.5-38℃中等度熱體溫在38.1-39℃高熱體溫在39.1-41℃超高熱體溫在41℃以上第13頁/共64頁熱型臨床表現(xiàn)常見疾病稽留熱體溫維持在39-40℃，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃多見于大葉性肺炎及傷寒高熱期弛張熱體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過1℃常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等間歇熱體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)見于瘧疾、急性腎盂腎炎等波狀熱體溫逐漸升至39℃或以上，數(shù)天后又逐漸降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次常見于布魯菌病不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線沒有規(guī)律常見于結核病、風濕熱等回歸熱體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平見于霍奇金病第14頁/共64頁高熱的社區(qū)救護1.臥床休息2.嚴密觀察病情3.診斷為明確者，根據(jù)病情選擇合適的物理降溫物理降溫常用方法有：冰敷、溫水檫浴，酒精檫浴、溫水浴第15頁/共64頁物理降溫注意事項1.檫浴方法是自上而下，由耳后。頸部開始，直至患者皮膚微紅，搽至腋窩、腹股溝、腘窩等大血管地方，要稍作停留，以助散熱2.不宜在短時間內(nèi)將體溫降得過低，以免引起虛脫3.伴有皮膚感染或有出血傾向者，不宜進行皮膚檫浴第16頁/共64頁4.降溫效果不佳者可輔以藥物降溫5.檫浴過程中注意觀察病情，如發(fā)生寒戰(zhàn)、心慌、胸悶時，應立即停止檫浴并報告值班醫(yī)生。第17頁/共64頁4.加強患者基礎護理5.注意高熱患者的飲食調(diào)節(jié)6.積極尋找病因7.注意患者的心理變化第18頁/共64頁二、出血概念：是指血液從血管或心臟流至組織間隙、體腔內(nèi)或體外的現(xiàn)象第19頁/共64頁（一）出血的病因及機制1.血管壁破壞2.血小板減少和血小板功能障礙3.凝血因子缺乏第20頁/共64頁（二）出血的社區(qū)救護1.指壓止血法指壓止血是針對動脈出血最迅速的一種臨時止血法，是用手指或手掌在傷部上端用力將動脈壓癟，阻斷血液通過，以便立即止住止血，但僅限于身體較淺的部位，易于壓迫的動脈，適用于頭、面部、四肢較大的動脈出血，主要用于臨時急救，在指壓止血的同時，必須做好進一步止血的準備第21頁/共64頁1）頭頂部出血2）顏面部出血3）頭面部出血4）肩部出血5）前臂與上臂出血6）手掌、手部出血7）下肢出血8）足部出血第22頁/共64頁2.加壓包扎止血法適用于：毛細血管出血和靜脈出血條件：無菌敷料，干凈毛巾包扎的壓力要均勻，范圍應夠大松緊以控制出血而不影響傷部血液流動為度禁用者：骨折、可疑的骨折、關節(jié)脫位或傷口內(nèi)有碎骨片時第23頁/共64頁3.止血帶止血法適用于不能用加壓止血的四肢大動脈出血1）橡皮止血帶止血法先提高患肢，盡量使靜脈血液回流，減少傷肢的淤血腫脹，第24頁/共64頁2）布帶止血帶止血法用布帶、三角巾、衣袖等平整的纏繞在加有布墊的肢體上，第25頁/共64頁使用止血帶的注意事項1.要嚴格掌握止血帶的適應證，當四肢大動脈出血用加壓包扎不能止血時，才能使用止血帶2.扎止血帶的標準位置，3.使用止血帶時，應首先墊上紗布，毛巾、衣服等，增加接觸面積，以免造成神經(jīng)損傷。第26頁/共64頁4.止血帶的松緊應適度，要以出血停止，遠端不能摸到脈搏為度5.原則上應盡量縮短使用止血帶的時間，通?？稍试S1小時左右，最長不能超過3小時。6.止血帶要有明顯標志，包括使用止血帶的開始時間和部位。第27頁/共64頁（三）出血的防護合理膳食，勞逸結合，增強體質(zhì)，使機體的造血，凝血系統(tǒng)保持良好的狀態(tài)，滿足機體需要。在日常生活，生產(chǎn)活動中，嚴格遵守工作流程和操作規(guī)則，注意安全，防止意外事故的發(fā)生形成良好的生活習慣，如不用指甲挖鼻孔、不嗜酒煙、高血壓患者避免情緒激動第28頁/共64頁三、昏迷概念：昏迷是指意識障礙最嚴重的階段，它是腦功能衰竭的嚴重合并癥，是大腦皮質(zhì)和和皮質(zhì)下網(wǎng)狀結構功能高度抑制的結果。第29頁/共64頁（一）病因和發(fā)病機制1.顱內(nèi)疾病2.全身性疾病第30頁/共64頁（二）昏迷程度的判斷及臨床表現(xiàn)1.淺昏迷2.中昏迷3.深昏迷第31頁/共64頁（三）昏迷的社區(qū)救護1.密切觀察病情2.保持呼吸道通暢3.建立和維持靜脈通路4.加強基礎護理5.加強患者的營養(yǎng)供給6.加強患者安全管理7.其他護理第32頁/共64頁（四）昏迷的預防增強自我保護意識，遵守國家法律法規(guī)，定期檢查身體，及時治療。疾病的康復期，定期到醫(yī)院復查，有高血壓、糖尿病等慢性病患者要嚴格遵醫(yī)囑服藥和定時檢測第33頁/共64頁四、休克概念：休克是機體有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能的受損的過程，它是由多種病因引起的一種綜合征。第34頁/共64頁（一）病因及分類1.病因：血容量不足、感染、創(chuàng)傷、過敏、心源性因素、內(nèi)分泌因素、神經(jīng)源性因素2.分類1）按病因分類：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過敏性休克2）按病理生理分類3）按休克時血流動力學特點分類：低動力型休克（冷休克）、高動力型休克（熱休克）第35頁/共64頁（二）臨床表現(xiàn)1.休克早期：機體處于休克代償期，相當于微循環(huán)的痙攣期?；颊呱裰厩宄?，精神興奮，煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細速，脈壓減小，尿量正?；驕p少2.休克期;機體失代償進入微循環(huán)擴張期，精神由興奮轉(zhuǎn)為抑制，神志淡漠或昏迷，感覺遲鈍，皮膚發(fā)紺或出現(xiàn)花斑，四肢濕冷，血壓進行性的下降，尿量明顯減少或無尿，并可出現(xiàn)進行性加重的代謝性酸中毒。3.休克晚期：患者神志不清或昏迷，全身皮膚或黏膜發(fā)紺，出現(xiàn)紫斑，四肢濕冷，冷汗淋漓，脈細弱，血壓低或測不到，眼底視網(wǎng)膜出血或水腫，全身有出血傾向。第36頁/共64頁（三）休克的社區(qū)救護1.患者體位：2.建立靜脈通路3.盡快消除休克病因4.吸氧和保持呼吸道通暢5.尿量的觀察第37頁/共64頁6.生命體征的觀察7.觀察意識狀態(tài)8.遵醫(yī)囑使用藥物9.做好基礎護理10.合理飲食第38頁/共64頁（四）休克的預防應采取相應的預防措施，如活動性大出血的患者應采取有效的止血措施，有開放性傷口的患者要注意保護，防止感染，對于感染引起的休克，要合理使用抗生素，并積極清除原發(fā)病灶，有條件可切開排膿等，預防休克，總之要積極消除病因，調(diào)節(jié)機體的調(diào)節(jié)代償能力。第39頁/共64頁第三節(jié)社區(qū)常見急性意外損傷的預防與護理第40頁/共64頁一，骨折概念：骨折是指由骨和骨小粱的完整性或連續(xù)性中斷所引起得到以疼痛、腫脹、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要臨床表現(xiàn)的疾病第41頁/共64頁（一）骨折的原因1.直接暴力2.間接暴力3.積累性勞損4.肌肉牽拉5.其他第42頁/共64頁（二）骨折的分類1.根據(jù)骨折處是否與外界相通分類2.根據(jù)骨折的損傷的程度分類3.根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類4.根據(jù)骨折后的時間分類第43頁/共64頁（三）骨折的臨床表現(xiàn)1.全身性表現(xiàn)（1）休克：骨折部位大量出血，軟組織嚴重損傷，劇烈疼痛以及合并內(nèi)臟損傷均可引起休克，（2）發(fā)熱：一般骨折體溫在正常范圍內(nèi)，血腫患者可有低熱，伴有感染時，可出現(xiàn)高熱。第44頁/共64頁2.局部表現(xiàn)（1）一般表現(xiàn)：局部疼痛，壓痛，腫脹和功能障礙。（2）骨折的特殊體征1）畸形2）反?；顒?）骨擦音或骨擦感第45頁/共64頁（四）骨折的社區(qū)救護1.緊急處理2.臨時固定3.避免再次污染4.安全搬運第46頁/共64頁（五）骨折的預防注意日常生活和運動安全，預防跌倒的發(fā)生改變不良的生活習慣多食奶制品，豆制品、骨頭湯等含鈣高的食物在家庭環(huán)境設施上注意安全第47頁/共64頁二、燒傷概念：是指因熱力、化學物質(zhì)、電能、放射線等引起組織損害，包括皮下和黏膜，嚴重者可傷及肌肉。關節(jié)和內(nèi)臟。燒傷以男性多見，男女比例約為3:1，年齡分布上以青年和小孩居多。第48頁/共64頁（二）燒傷深度的估計一般按國際通用的三度四分法判斷一度燒傷：傷及表皮，局部紅腫、干燥、無水皰、灼痛感淺二度燒傷：傷及真皮淺層，水泡大，壁薄，局部紅腫，感覺過敏深二度燒傷;傷及真皮深層，水皰較小，創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，可見網(wǎng)狀栓塞血管。三度燒傷：全皮層燒傷，甚至達到皮下、肌肉或骨等，形成焦痂，創(chuàng)面無水皰，可見樹枝狀栓塞血管。第49頁/共64頁（三）燒傷的臨床分期1.體液滲出期（休克期）2.感染期3.修復器（康復期）第50頁/共64頁（四）燒傷的社區(qū)救護1.脫離熱源2.小面積燒傷的處理3.在沒有判斷清楚燒傷的深度時，不要在創(chuàng)面上涂抹任何治療燒傷的藥品，避免影響判斷；大面積燒傷的患者補液時可喝淡鹽水或是口服補液鹽，而不能喝大量淡水，否則會加劇水腫。第51頁/共64頁4.對于燒傷創(chuàng)面污染嚴重的患者，無需強行清除創(chuàng)面上的衣物碎片和污物，簡單包扎處理即可。5.強酸強堿化學性燒傷，要用大量清水沖洗創(chuàng)面，特別是眼部的沖洗要徹底，需10-15分鐘。第52頁/共64頁三、一氧化碳中毒一氧化碳是無色、無臭、無味的氣體，比空氣輕，易于燃燒，燃燒時為藍色火焰。第53頁/共64頁（一）病因和中毒機制一氧化碳和血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力高200-300倍，一氧化碳進入人體后，迅速與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，其不易解離，血紅蛋白失去攜氧功能，造成組織缺氧。第54頁/共64頁引起一氧化碳中毒的原因1.生產(chǎn)性中毒2.生活性中毒第55頁/共64頁（二）一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)1.輕度中毒患者可能發(fā)生頭痛、頭暈、無力、眼花、惡心、嘔吐、心悸，甚至短暫性暈厥等。血COHb濃度10%-30%。輕度中毒的患者脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣后，癥狀逐漸消失。第56頁/共64頁2.中度中毒患者面色潮紅，口唇呈殷桃紅色，脈快，多汗，嗜睡或淺昏迷。血COHb濃度30%-40%?；颊呓?jīng)過吸氧，可較快清醒，無明顯并發(fā)癥和后遺癥。3.重度中毒患者出現(xiàn)抽搐和呼吸困難，脈搏微弱，血壓下降，肺水腫，心律失常，深昏迷，皮膚出現(xiàn)紅斑，水皰，血COHb濃度高于50%以上。第57頁/共64頁4.特殊表現(xiàn)（1）精神意識障礙：反應遲鈍、定向力差、神情呆滯、行為怪異、精神錯亂（2）錐體外系神經(jīng)障礙：震顫麻痹（3）錐體系神經(jīng)損害：偏癱（4）大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：失語、失明、癲癇第58頁/共64頁（三）一氧化碳中毒的社區(qū)救護1.迅速將患者移至通風處，松開衣領、褲腰帶、注意保暖，密切觀察患者的意識狀態(tài)2.根