神經(jīng)病癥狀學(xué)運動

神經(jīng)病癥狀學(xué)運動第1頁/共42頁運動系統(tǒng)第2頁/共42頁運動系統(tǒng)的組成下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元錐體外系統(tǒng)小腦系統(tǒng)第3頁/共42頁解剖生理

運動系統(tǒng)下運動神經(jīng)元脊髓前角運動細胞前根周圍神經(jīng)腦神經(jīng)運動核及其周圍支第4頁/共42頁上運動神經(jīng)元

解剖生理皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)脊髓束第5頁/共42頁錐體束（皮質(zhì)腦干束）

解剖生理中央前回內(nèi)囊皮質(zhì)腦干束腦神經(jīng)運動核腦神經(jīng)第6頁/共42頁錐體束（皮質(zhì)脊髓束）

解剖生理中央前回內(nèi)囊延髓錐體交叉皮質(zhì)脊髓束前角細胞周圍神經(jīng)第7頁/共42頁延髓錐體交叉皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)脊髓束ⅢⅣⅤⅥⅦⅨⅩⅫⅪ丘腦豆?fàn)詈宋矤詈说?頁/共42頁錐體外系

解剖生理廣義的錐體外系包括：文狀體系統(tǒng)及前庭小腦系統(tǒng)，共同調(diào)節(jié)上下運動神經(jīng)元的運動功能。第9頁/共42頁錐體外系

第10頁/共42頁錐體外系的解剖紋狀體系統(tǒng)黑質(zhì)紅核丘腦底核紋狀體尾狀核豆?fàn)詈松n白球殼核丘腦第11頁/共42頁小腦系統(tǒng)

解剖生理小腦分為蚓部及半球，主要為維持平衡、調(diào)節(jié)肌張力、對隨意運動起協(xié)調(diào)功能。第12頁/共42頁傳入徑路

額腦小腦束顳橋小腦束脊髓小腦前束脊髓小腦后束

前庭核、前庭小腦束傳出徑路

齒狀核——紅核——紅核脊髓束頂核延髓束——前庭外側(cè)核——前庭脊髓束小腦絨球小結(jié)葉——紅核、丘腦——皮質(zhì)運動區(qū)小腦系統(tǒng)

解剖生理第13頁/共42頁第14頁/共42頁運動系統(tǒng)損害時的癥狀及體征第15頁/共42頁癱瘓完全性癱瘓不完全性癱瘓第16頁/共42頁中樞性癱瘓

與周圍性癱瘓

的鑒別第17頁/共42頁第18頁/共42頁定位診斷

癥狀體征皮質(zhì)單癱或局限性運動性癲癇第19頁/共42頁第20頁/共42頁內(nèi)囊

偏癱第21頁/共42頁偏癱第22頁/共42頁腦干

定位診斷交叉性癱瘓

(病灶側(cè)腦神經(jīng)周圍性癱瘓及病灶對側(cè)軀干中樞性癱瘓)第23頁/共42頁面神經(jīng)核錐體交叉腦干病變第24頁/共42頁脊髓

定位診斷截癱頸膨大以上頸膨大(C5---T2)胸段腰膨大(L1--S2)第25頁/共42頁脊髓半切征第26頁/共42頁前角

定位診斷節(jié)段性、周圍性癱瘓無感覺障礙第27頁/共42頁前根表現(xiàn)與前角損害相同第28頁/共42頁神經(jīng)叢

定位診斷所支配的肌肉周圍性癱瘓常伴神經(jīng)干型的感覺障礙常伴自主神經(jīng)功能障礙可伴有疼痛第29頁/共42頁周圍神經(jīng)第30頁/共42頁錐體外系病變

定位診斷肌張力變化不自主運動第31頁/共42頁不自主運動的臨床表現(xiàn)靜止性震顫舞蹈癥手足徐動癥偏身投擲運動肌張力障礙(扭轉(zhuǎn)痙攣)、（痙攣性斜頸）抽動穢語綜合征第32頁/共42頁小腦病變

定位診斷蚓部損害軀干共濟失調(diào)第33頁/共42頁小腦病變定位診斷半球損害同側(cè)支配肢體共濟失調(diào)第34頁/共42頁共濟失調(diào)第35頁/共42頁第36頁/共42頁共濟失調(diào)分類小腦性共濟失調(diào)大腦性共濟失調(diào)感覺性共濟失調(diào)前庭性共濟失調(diào)第37頁/共42頁小腦性共濟失調(diào)結(jié)構(gòu)聯(lián)系及功能定位古小腦（絨球小結(jié)）維持軀體平衡及眼球運動舊小腦（蚓部）維持軀體平衡新上腦（小腦皮質(zhì)）協(xié)調(diào)肢體運動第38頁/共42頁小腦性共濟失調(diào)臨床表現(xiàn)姿勢和步態(tài)的改變站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、兩足離開、Romberg征睜閉目均陽性協(xié)調(diào)運動障礙辨距不良、意向性震顫、指鼻試驗陽性、跟膝脛試驗陽性、快復(fù)輪替運動異常、大寫癥、眼球震顫言語障礙吟詩樣語言、爆發(fā)性語言肌張肌減低、腱反射鐘擺樣第39頁/共42頁大腦性共濟失調(diào)臨床表現(xiàn)額葉性共濟失調(diào)對側(cè)小腦性共濟失調(diào)、但較輕伴額葉損害表現(xiàn)：精神癥狀、強握反射、肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性頂葉性共濟失調(diào)對側(cè)肢體共濟失調(diào)、閉眼明顯癥狀較輕顳葉性共濟失調(diào)