科室講課用膝關(guān)節(jié)滑囊

科室講課用膝關(guān)節(jié)滑囊第1頁/共26頁膝關(guān)節(jié)周圍的滑膜囊第2頁/共26頁膝關(guān)節(jié)的滑膜滑膜是關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，薄而柔潤(rùn)，由疏松結(jié)締組織組成，襯貼于纖維膜內(nèi)面，其邊緣附著于關(guān)節(jié)軟骨的周緣，包被著關(guān)節(jié)內(nèi)除關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)唇和關(guān)節(jié)盤以外的所有結(jié)構(gòu)[1]。[1]顧曉松.人體解剖學(xué)[M].科學(xué)出版社,2011:14-15.第3頁/共26頁第4頁/共26頁膝關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞組成膝關(guān)節(jié)滑膜是一層血管高度豐富的結(jié)締組織膜，由內(nèi)膜和滑膜下組織組成；滑膜內(nèi)膜是一層由1-4層連接松散的細(xì)胞構(gòu)成的滑膜襯里[1]?；ぜ?xì)胞由A細(xì)胞(巨噬細(xì)胞樣細(xì)胞)和B細(xì)胞(成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞)構(gòu)成，A細(xì)胞的主要功能是吞噬進(jìn)入關(guān)節(jié)的內(nèi)源性或外源性異物，是各種膝關(guān)節(jié)疾病出現(xiàn)滑膜反應(yīng)的主要原因；滑膜B細(xì)胞則與關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸-蛋白質(zhì)的合成分泌有關(guān)，透明質(zhì)酸參與滑液的構(gòu)成，具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用[2]。[1]郭曉檸,鄧展生,李方祥,等.膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞與股骨關(guān)節(jié)面軟骨損傷[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2007,13(6):574-576.[2]LYUSR,HSUCC.Medialplicaeanddegenerationofthemedialfemoralcondyle[J].Arthroscopy,2006,22(1):17-26.第5頁/共26頁關(guān)節(jié)腔內(nèi)的生理性液體正常生理狀態(tài)下，關(guān)節(jié)液稱之為滑液，其分泌和吸收始終保持平衡，關(guān)節(jié)腔呈負(fù)壓狀態(tài)，這一狀態(tài)有利于關(guān)節(jié)腔中的滑液吸收，并保持少量滑液分布于關(guān)節(jié)表面[2]。正常情況下，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)僅有少量滑液，滑液最多量亦不超過4ml。李銳,郭燕麗,何曉紅,等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜及血管增殖的高頻超聲研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2000,9(9):553-555.馬立恒,劉斯?jié)?鄧德茂.正常及滑膜病變者膝關(guān)節(jié)MR間接造影檢查[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,19(8):581-584.第6頁/共26頁膝關(guān)節(jié)是人體最大而復(fù)雜的關(guān)節(jié)，負(fù)重多而且運(yùn)動(dòng)量大，是最容易受損傷的關(guān)節(jié)之一?；な顷P(guān)節(jié)內(nèi)最先受侵犯的組織，而其他損害均繼發(fā)于滑膜病變。當(dāng)滑膜滲出速度超過其吸收速度時(shí)，引起關(guān)節(jié)積液；滑膜炎和關(guān)節(jié)積液是許多關(guān)節(jié)病變共有的表現(xiàn)之一，且在關(guān)節(jié)病變的早期即可能出現(xiàn)。第7頁/共26頁關(guān)節(jié)內(nèi)不斷增加的壓力退變產(chǎn)生的粘液樣囊腫（腱鞘囊腫）第8頁/共26頁膝關(guān)節(jié)周圍共有13個(gè)滑膜囊：髕上囊、髕下深囊、鵝足囊,半膜肌囊和腘窩肌囊恒定存在;半膜肌固有囊、腓腸肌內(nèi)側(cè)囊及股二頭肌健囊偶有缺如;髕前皮下囊、脛側(cè)副韌帶下囊、腓側(cè)副韌帶下囊出現(xiàn)率在半數(shù)左右;股二頭肌腓腸肌囊和髕下淺囊出現(xiàn)率較低。第9頁/共26頁膝關(guān)節(jié)前面的滑膜囊第10頁/共26頁1、髕上囊第11頁/共26頁2、髕前滑囊第12頁/共26頁3、髕下淺囊第13頁/共26頁4、髕下深囊第14頁/共26頁膝關(guān)節(jié)后面的滑膜囊第15頁/共26頁1、鵝足滑囊

第16頁/共26頁

2、半膜肌滑囊

第17頁/共26頁3、腓腸肌內(nèi)側(cè)囊位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭起始部深面與覆蓋股骨內(nèi)側(cè)髁的關(guān)節(jié)囊之間。第18頁/共26頁腘肌滑囊第19頁/共26頁內(nèi)側(cè)副韌帶滑囊第20頁/共26頁腘窩囊腫又叫又叫“Baker‘s囊腫”，是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱。最常見的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑。第21頁/共26頁第22頁/共26頁第23頁/共26頁第24頁/共26頁其中有5個(gè)滑膜囊與膝關(guān)節(jié)腔相通，即腘肌囊、半膜肌囊、腓腸肌內(nèi)側(cè)囊、腓側(cè)副韌帶下囊和髕上囊。一般膝關(guān)節(jié)囊大量積液時(shí)均伴髕上囊積液液。伴發(fā)腘肌囊、腓腸內(nèi)側(cè)囊和半膜肌囊積液相對(duì)少見。

OztunaV,EskandariM,BugdayciR.Intra-articularinjectionoftenoxicaminosteoarthritick