穿刺并發(fā)癥的學(xué)習(xí)課件

穿刺并發(fā)癥的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共22頁(yè)

股動(dòng)脈及各種動(dòng)脈穿刺術(shù)感染——應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染局部出血或血腫——穿刺完畢后立即用無(wú)菌紗布?jí)浩葦?shù)分鐘，盡量避免反復(fù)多次穿刺。第2頁(yè)/共22頁(yè)頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)感染——嚴(yán)格無(wú)菌操作頸前靜脈及胸膜穿破——頸部下段穿刺易損傷氣胸、血胸、氣栓、神經(jīng)損傷、感染——準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn)掌握好穿刺針的方向防止誤傷經(jīng)總動(dòng)脈，誤傷需立即拔針，并壓迫止血局部血腫、皮下氣腫——用消毒敷料壓迫局部3~5分鐘第3頁(yè)/共22頁(yè)鎖骨下靜脈穿刺術(shù)感染——嚴(yán)格無(wú)菌操作氣胸、血胸、氣栓、神經(jīng)損傷——盡量右側(cè)穿刺，準(zhǔn)確選好穿刺點(diǎn)，掌握好進(jìn)針?lè)较?，更換針頭、注射器、插管時(shí)，均應(yīng)在呼氣后屏氣狀態(tài)下進(jìn)行，以免負(fù)壓吸氣而至氣栓第4頁(yè)/共22頁(yè)胸腔穿刺術(shù)并發(fā)癥1、氣胸：為最多見(jiàn)的并發(fā)癥。最常見(jiàn)的原因是刺破臟層胸膜或穿刺裝置漏氣，穿刺過(guò)程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后應(yīng)仔細(xì)查體，一旦懷疑氣胸，即應(yīng)行X線檢查。如果損傷肺引起的氣胸較重，影響病人通氣功能或張力性氣胸，應(yīng)安置胸膜腔閉式引流管。第5頁(yè)/共22頁(yè)胸腔穿刺術(shù)并發(fā)癥2、出血：輕微的胸膜腔出血并不少見(jiàn)，故第一管不宜做細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查。損傷肋間血管或胸內(nèi)較大血管，可見(jiàn)明顯出血。若穿刺液開始清澈，以后變?yōu)檠裕瑧?yīng)懷疑損傷引起出血。此時(shí)需立即停止穿刺，嚴(yán)密觀察數(shù)小時(shí)。第6頁(yè)/共22頁(yè)胸腔穿刺術(shù)并發(fā)癥3、咯血：大咯血罕見(jiàn)。若穿刺針刺入肺并損傷肺血管，或進(jìn)入炎癥區(qū)域，可造成咯血。牢記勿進(jìn)針過(guò)深可預(yù)防。第7頁(yè)/共22頁(yè)胸腔穿刺術(shù)并發(fā)癥4、心動(dòng)過(guò)緩和低血壓：胸膜腔穿刺時(shí)偶爾發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)有一助手觀察脈搏。若病人感到軟弱無(wú)力或出虛汗，要立即停止穿刺，讓病人平臥。幾小時(shí)后可以再穿，大多數(shù)不會(huì)再發(fā)生低血壓。第8頁(yè)/共22頁(yè)胸腔穿刺術(shù)并發(fā)癥5、肺水腫：抽出胸腔積液或氣體，使肺迅速?gòu)?fù)張，可以發(fā)生相應(yīng)部位的肺水腫。

肺壓縮持續(xù)3天以上，可發(fā)生此癥。此種肺水腫一般預(yù)后良好，3~4天內(nèi)即自行消退。大量胸腔積液的病人如采取分次抽液，一般不會(huì)發(fā)生肺水腫。第9頁(yè)/共22頁(yè)胸腔穿刺術(shù)穿刺口出血:可用消毒棉球按壓止血。胸壁蜂窩織炎及膿胸：均為穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)格引起細(xì)菌感染，需用抗生素治療，大量膿胸，行閉式引流?？諝馑ㄈ荷僖?jiàn)，多見(jiàn)于人工氣胸治療時(shí)，病情危重，可致死亡。除以上并發(fā)癥外，尚有胸壁蜂窩織炎、膿胸、空氣栓塞等第10頁(yè)/共22頁(yè)腹膜腔穿刺術(shù)內(nèi)臟器損傷、血腫、氣體栓塞、皮下氣腫等。無(wú)論多熟練的醫(yī)生，必須確認(rèn)穿刺的部位、力度和角度在預(yù)防穿刺損傷方面非常重要。

第11頁(yè)/共22頁(yè)CT引導(dǎo)下肝穿刺術(shù)1出血2膽汁性腹膜炎3氣胸、胸膜休克4膽囊和胃腸道穿孔少見(jiàn)5穿刺局部疼痛并發(fā)癥發(fā)生率低于1%第12頁(yè)/共22頁(yè)腰椎穿刺術(shù)1．低顱壓綜合癥：指?jìng)?cè)臥位腦脊液壓力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，較為常見(jiàn)。多因穿刺針過(guò)粗，穿刺技術(shù)不熟練或術(shù)后起床過(guò)早引起。故應(yīng)使用細(xì)針穿刺，術(shù)后去枕平臥（最好俯臥）4-6小時(shí)，并多飲開水（忌飲濃茶、糖水）?？深A(yù)防之，如已發(fā)生，除囑病員繼續(xù)平臥和多飲開水外，還可酌情靜注蒸餾水10-15ml或靜滴5%葡萄鹽水500-1000ml，1-2次/d，數(shù)日，?？芍斡Ｒ部稍俅窝┰谧倒軆?nèi)或硬脊膜外注入生理鹽水20-30ml，消除硬脊膜外間隙的負(fù)壓以阻止腦脊液繼續(xù)漏出。第13頁(yè)/共22頁(yè)

2．腦疝形成：在顱內(nèi)壓增高（特別是后顱凹和顳吉占位性病變）時(shí)，當(dāng)腰穿放液過(guò)多過(guò)快時(shí)，可在穿刺當(dāng)時(shí)或術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生腦疝，故應(yīng)嚴(yán)加注意和預(yù)防。必要時(shí)，可在訂前先快速靜脈輸入20%甘露醇液250ml等脫水劑后，以細(xì)針穿刺，緩慢滴出數(shù)滴腦脊液化氣進(jìn)行化驗(yàn)檢查。如不幸一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即采取相應(yīng)搶救措施，如靜脈注射20%甘露醇200-400ml和高滲利尿脫水劑等，必要時(shí)還可自腦室穿刺放液和自椎管內(nèi)快速推注生理鹽水40-80ml，但一般較難奏效。

第14頁(yè)/共22頁(yè)3．原有脊髓、脊神經(jīng)根癥狀的突然加重：多見(jiàn)于脊髓壓迫癥，生活費(fèi)因腰穿放液后由于壓力的改變，導(dǎo)致椎管內(nèi)脊髓、神經(jīng)根、腦脊液和病變之間的壓力平衡改變所致。可使根性疼痛、截癱開大小便障礙等癥狀加重，在高頸段脊髓壓迫癥則可發(fā)生呼吸困難與驟停，上述癥狀不嚴(yán)重者，可先向椎管注入生理鹽水30-50ml：療效不佳時(shí)應(yīng)急請(qǐng)外科考慮手術(shù)處理。此外，并發(fā)癥中，還可因穿刺不當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)感染和馬尾部的神經(jīng)根損傷等，較少見(jiàn)。第15頁(yè)/共22頁(yè)骨髓穿刺術(shù)注意事項(xiàng)1.穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過(guò)大，以免折斷。2.胸骨柄穿刺不可垂直進(jìn)針，不可用力過(guò)猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。3.抽吸骨髓液時(shí)，逐漸加大負(fù)壓，作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)，抽吸量不宜過(guò)多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過(guò)少。4.骨髓液抽取后應(yīng)立即涂片。5.多次干抽時(shí)應(yīng)進(jìn)行骨髓活檢。第16頁(yè)/共22頁(yè)四肢關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)

1、關(guān)節(jié)腔感染：即化膿性關(guān)節(jié)炎，是最嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)低于1/10000。2、穿刺部位血腫或關(guān)節(jié)積血：凝血機(jī)制障礙或血管損傷。3、關(guān)節(jié)軟骨損傷；4、斷針。第17頁(yè)/共22頁(yè)心包穿刺術(shù)1.

穿刺針損傷心臟、大血管致心包積血。

2.

損傷心臟并發(fā)心肌損傷、心律失常甚至心跳驟停。

3.

麻醉不充分因疼痛致神經(jīng)反射性休克。

4.

化膿性心包炎穿刺后引起胸膜感染。

5.

一次大量抽取積液導(dǎo)致回心血量驟增而發(fā)生急性肺水腫。第18頁(yè)/共22頁(yè)恥骨上膀胱穿刺術(shù)感染——嚴(yán)格無(wú)菌操作誤刺入腹腔——穿刺點(diǎn)過(guò)高及膀胱不充盈尿外滲——固定好穿刺針膀胱出血及膀胱內(nèi)感染——避免反復(fù)穿刺第19頁(yè)/共22頁(yè)環(huán)甲膜穿刺術(shù)1.出血。因此對(duì)于凝血功能障礙的患者宜慎重考慮。2.假道形成。3.食管穿孔。食管位于氣管的后端，若穿刺時(shí)用力過(guò)大過(guò)猛，或沒(méi)掌握好進(jìn)針深度，均可穿破食管，形成食管—?dú)夤墀洝?.皮下或縱膈氣腫第20頁(yè)/共22