心腦血管培訓(xùn)演示文稿

心腦血管培訓(xùn)演示文稿第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六重點(diǎn)內(nèi)容

第一部分：心臟常見病變臨床知識（冠心病，心絞痛，心肌梗死）第二部分：腦血管疾?。X中風(fēng)）（出血性中風(fēng)，缺血性中風(fēng)）第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六第一部分：人體心臟常識

一：心臟解剖學(xué)

人類的心臟位于胸腔和縱膈內(nèi)，在兩肺之間，膈肌之上。約2/3位于正中線的左側(cè)，1/3位于右側(cè)。（心偏向左邊）第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六心臟解剖示意圖第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六心臟的外形和血管圖第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六心臟后面圖第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六全身血液循環(huán)示意圖第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六心臟后面血管對比圖第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六二：心臟生理學(xué)人體心臟約重340克左右，從孕三月開始跳動到壽終。心臟由心肌電細(xì)胞和心肌工作細(xì)胞構(gòu)成。電細(xì)胞是發(fā)號跳動命令的指揮官，工作細(xì)胞接受指令后進(jìn)行舒縮活動。心臟70%是水份，其他是心肌纖維，心肌蛋白，心肌磷脂等。（所以俗話說人心是肉作的，不全對。）心臟的作用，主要是“泵”出含氧的動脈血到全身動靜脈，是推動血流唯一的動力來源。第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六心臟電傳導(dǎo)示意圖

第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六心臟所有的營養(yǎng)都是靠血液供養(yǎng)，正常情況下，心臟所需要的能量幾乎完全由有氧代謝供給。安靜的時候，心肌耗氧量占全身耗氧量的12%。相當(dāng)于，我們的心臟每跳一次，它泵出來的血將近20%自身心肌細(xì)胞利用。當(dāng)心肌做功加快，如在做運(yùn)動或是心情極度激動的狀況下：心肌的氧攝取量可以達(dá)到安靜時的4倍，每跳一次，心臟的需血量可以飆升到35%，大腦20%血量（比較恒定），骨骼肌30%血量，其他15%。第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六思考。心臟，是人身體里最繁忙也最辛苦的器官之一，以每分鐘跳動70次來算，心臟一年就要跳動三千六百多萬次。想想，在漫長的生命旅程中，我們的心臟要承受著怎樣的重荷？心臟需要我們的細(xì)心呵護(hù)，才能延年益壽。第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六三：心臟病理學(xué)心肌缺血的病理原因(心肌代謝改變)當(dāng)心肌發(fā)生缺血，缺氧時：心肌細(xì)胞的有氧代謝發(fā)生障礙，由于不能從血液中獲得能量。改為糖酵解來供應(yīng)能量，使組織中的壞物質(zhì)增多（如乳酸，丙酮酸增多，酸性離子等。）會使心肌細(xì)胞膨脹破裂，繼而發(fā)生壞死，最終心力衰竭。

第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六心臟常見疾病和誘因心律失常（電傳導(dǎo)系統(tǒng)出問題）如：竇性停搏，逸博，傳導(dǎo)阻滯等。冠心?。▌用}粥樣硬化）如：心絞痛，心肌梗塞，冠心病猝死等。心臟性猝死（心室顫動）如：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣脫垂等。

第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化在心血管病中最常見的一種。其特點(diǎn)是受累動脈的病變從內(nèi)膜開始，有局部脂質(zhì)，復(fù)合糖類積聚，出血和血栓形成，纖維組織增生和鈣質(zhì)著，成一片片不規(guī)則的狀粘附在血管壁。由于在動脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀像黃色的粥皮樣，所以稱為粥樣硬化。這些干枯了的粥皮片，一掉到血液中，就成為了血液栓子，沖上了頭，塞了腦血管就是腦中風(fēng)；塞到了心臟血管，就心肌梗塞；塞到肺，腎，一樣引起相對應(yīng)的組織壞死。這些病變往往是致死的。第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六動脈內(nèi)壁粥樣病變圖第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六動脈粥樣硬化的危險因素年齡：多見于40歲以上的中，老年人，特別50歲之后，病程進(jìn)展較快。性別：男性多余女性。（但絕經(jīng)后的女性發(fā)病率增高，主要是雌激素水平下降，導(dǎo)致高密度脂蛋白也降低。）血脂異常：總膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白等增高（形成粥皮主要誘因）。血壓病。吸煙。糖尿?。菏钦Ｈ说膬杀丁Ｂ殬I(yè)：腦力勞動高于體力勞動的人。肥胖。飲食“三高”：高脂肪，高熱量，高鹽遺傳：脂蛋白染色體異常，高血脂癥家族患者。第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六動脈粥樣硬化臨床表現(xiàn)本病發(fā)展緩慢，早期可無癥狀，形成后主要是受累血管對應(yīng)供血的器官、組織缺血缺氧、壞死、纖維化等所導(dǎo)致的功能受損的各種臨床表現(xiàn)。冠狀動脈粥樣硬化：即冠心病。腦動脈粥硬化：腦中風(fēng)。第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六抗動脈粥樣硬化用藥治療擴(kuò)張血管藥：洛爾類，地平類，普利類（可以逆轉(zhuǎn)血管壁粥樣病變。）調(diào)整血脂藥物：（需要長期服用，要定期復(fù)查肝功能。）他丁類：辛伐他丁，洛伐他丁，阿伐鈣他丁（主要降膽固醇）貝特類：菲諾貝特，吉非貝齊，苯扎貝特等。（主要降甘油三脂）抗血小板凝集藥：阿司匹林，潘生丁等。第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六冠心病定義：供養(yǎng)心臟營養(yǎng)的冠狀動脈（包括心臟表面和肌層之間的動脈），發(fā)生粥樣病變，稱為冠心病。如下圖：（觀察紅色的動脈）第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六冠心病的分型隱匿型冠心病心絞痛型心肌梗塞型心律失常型心衰型猝死型第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六一心絞痛心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。典型表現(xiàn)為陣發(fā)性前胸壓榨樣病痛感覺，主要部位在胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢。伴有瀕死的恐懼感。常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯類藥物后消失。本病多見于男性，多數(shù)患者在40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因，分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六最易發(fā)生梗塞的心臟冠脈

禁止圖標(biāo)區(qū)域?yàn)樽畛０l(fā)生心肌梗死部位。所以發(fā)病時心尖部疼痛最厲害。第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六心絞痛一般治療方案心絞痛的用藥指引：發(fā)作時：休息、鎮(zhèn)靜時常用藥物：、硝酸異山梨酯、5－單硝酸異山梨酯。硝酸酯類藥物：如硝酸甘油硝酸甘油0.5mg嚼碎后舌下含化，1－2分鐘開始起作用。緩解期：使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物。硝酸酯類藥物：硝酸異山梨酯、硝酸甘油、5單硝酸異山梨酯等。

β受體阻滯劑：常用藥有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。鈣通道阻滯劑：維拉帕米、地爾硫卓、硝苯地平、氨氯地平等。第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六心絞痛的用藥指引中醫(yī)中藥治療：目前以“活血化瘀”、芳香溫通和祛痰通絡(luò)法最為常用?！盎钛觥狈ǎ撼Ｓ霉谛牡⒌瓮瑁不站刃耐?，救心丹等?！胺枷銣赝ā狈ǎ撼Ｓ霉谛奶K合膠囊、麝香保心丸等。改善指引：可選用銀杏葉軟膠囊、角鯊烯，深海魚油、卵磷脂、螺旋藻復(fù)合軟膠囊等營養(yǎng)素輔助調(diào)理。第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六心絞痛健康叮囑盡量避免各種誘發(fā)因素；調(diào)節(jié)飲食，防止肥胖；戒煙、少飲酒，保持生活規(guī)律性，減輕精神負(fù)擔(dān)，根據(jù)病情適量運(yùn)動；飲食以富含維生素和礦物質(zhì)及適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如黃豆及其豆制品，以減少膽固醇的合成。第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六二：心肌梗塞心肌梗塞是在冠脈粥樣病變的基礎(chǔ)上惡化演變而來：發(fā)病機(jī)制為動脈內(nèi)壁狹窄，粥樣斑塊破裂脫落，形成血栓，導(dǎo)致相對應(yīng)冠脈供血中斷。心肌嚴(yán)重缺血達(dá)1小時以上，即可發(fā)生心肌梗塞。

狹窄示意圖：第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六心肌梗塞的癥狀先兆：多數(shù)患者在發(fā)病數(shù)日至數(shù)周有乏力，胸部不適，活動是有心悸，氣急，煩躁等前驅(qū)癥狀。期間偶發(fā)心絞痛最為危險。癥狀一：疼痛，最早發(fā)生，多發(fā)于清晨，無明顯誘因。疼痛性質(zhì)和部位同心絞痛，但其程度更重，持續(xù)時間更長。休息和舌下含服硝酸甘油不能緩解。癥狀二：心律失常，發(fā)生暈厥，心室顫動，嚴(yán)重發(fā)生猝死。癥狀三：心力衰竭，發(fā)生肺水腫。第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六心肌梗塞的治療一般發(fā)病都要及時打

120送醫(yī)院急救，要進(jìn)行止痛，溶栓，糾正心律失常，抗休克，控制心力衰竭等治療。如果急性發(fā)病受到控制，出院服藥治療遵循心絞痛用藥和生活調(diào)理?；忌瞎谛牟〉男木拖癖昏F絲網(wǎng)包住一樣痛苦第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六日常生活對心臟的影響第一：吸煙增加心臟負(fù)擔(dān)多種有毒物質(zhì)(煙焦油、尼古丁、一氧化碳等)就會刺激肺及全身的血管收縮一圈兒，還使得血管變得越來越硬，血壓越來越高，這使心向外排血所受到的阻力增加。不得不拼死拼活地收縮，力爭把血擠向全身，以致使心的肌肉變得越來越肥厚，而內(nèi)腔卻變得愈來愈小，甚至連心的外形也變了樣。用X線一照，像個靴子(靴形心)。第二：不吃早餐心臟遭殃不吃早餐，血糖供應(yīng)不足，心臟受害最深。主人一上午東跑西顛，催馬加鞭地讓心使勁跳，很輕易地弄得心精疲力竭。

第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六日常生活對心臟的影響第三：暴飲暴食心臟受苦飽餐本身就會把一些心臟的隱性疾患誘發(fā)出來。因?yàn)楦骨晃改c血管擴(kuò)張，需要大量的血液供應(yīng)，勢必加重心的負(fù)擔(dān)；再加上喝了大量的酒，血中酒精濃度急劇升高，讓心在中毒和麻醉狀態(tài)下工作。再說，大量油膩飲食，增加了血脂含量和血黏稠度，促使動脈發(fā)生粥樣硬化，特別是冠狀動脈硬化變窄，那可是心臟糧食供的應(yīng)線，一旦冠狀動脈被硬化斑塊或血栓阻塞，就會發(fā)生“心肌梗塞”。

第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六日常生活對心臟的影響第四：濫用藥物心臟垂危比如有人在患心血管病后，不遵照醫(yī)囑服用，擅自加減藥量，或是停藥，都是非常危險的。所以要叮囑自己家人或是顧客今后能讓正確地對待生活，對待健康，生活有規(guī)律，三餐要均勻，注意節(jié)食，控制體重，低鹽飲食，忌煙戒酒，不濫用藥，是預(yù)防心血管疾病的最佳方法。第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六第二部分：腦部疾?。ㄖ酗L(fēng)）人體大腦部示意圖第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六腦中風(fēng)腦中風(fēng)的學(xué)名是“腦卒中”，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙疾病。臨床分為缺血性腦卒中（腦栓塞，血栓性腦梗死）出血性腦卒中（腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血）臨床上大多數(shù)腦卒中為缺血性腦卒中。（這類病人后遺癥康復(fù)較好。）第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六腦卒中的先兆癥狀腦卒中發(fā)作前，往往會出現(xiàn)突發(fā)短暫的癥狀，稱為腦卒中先兆。

1頭暈，特別是突然發(fā)生的眩暈，嘔吐，步態(tài)不穩(wěn)，聽不清別人講話，有一過性的意識不清。2頭痛，出現(xiàn)頭痛突然加重，或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛;伴惡心，嘔吐或呃逆。3突然感到一側(cè)肢體無力或感覺異常，反應(yīng)遲鈍，麻木，有的舌頭麻，唇麻。第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六腦卒中的先兆癥狀4發(fā)作性的吐字不清或講話不靈。5突然間注意力不集中或是說不清名稱，可出現(xiàn)尿失禁。6突然出現(xiàn)視物不清，或眼前忽然一片漆黑，甚至一時性失明，短暫內(nèi)又緩解；突然間色盲或偏盲，記憶力下降。7突然出現(xiàn)原因不明的跌倒或暈倒。8出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，整天昏昏欲睡。9一側(cè)或某一肢體不自主的抽動。第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六腦卒中的急救常識當(dāng)身邊有病人發(fā)生中風(fēng)時，需要沉著冷靜，千萬不要慌張。不要隨意搬動病人，尤其是頭部不能輕易晃動。應(yīng)讓病人保持平臥位，頭部與創(chuàng)面夾角呈30度。迅速松開衣領(lǐng)，松緩腰帶。頭部側(cè)向一側(cè)，防止嘔吐物或異物誤入氣管，引起窒息。若有假牙，應(yīng)立即取出，注意病人保暖。以上動作需迅速完成后，立即打急救電話120.第38頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六腦中風(fēng)