支氣管擴張伴咯血護理查房

支氣管擴張伴咯血護理查房第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六病史簡介35床，陸維現，女，70歲，住院號：201309779。系“反復咳嗽、咳痰咯血60余年，再發(fā)伴咯血1周”入院。患者60余年前反復出現咳嗽，咳痰，多黃色粘痰，并反復伴有咯血，曾診斷為支氣管擴張。1周前無明顯誘因下出現咳嗽咳痰，痰為黃膿痰，伴咯血，為整口鮮血，擬“支氣管擴張伴咯血”于2013年5月6日14時20分收住入院。病程中患者無惡心、反酸、嘔吐，無頭暈，無視物旋轉，無畏寒、發(fā)熱，無盜汗，無頭暈、頭痛、心悸，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無端坐呼吸，無咳粉紅色泡沫痰，飲食較前減少，大小便正常，夜間睡眠尚可，體重無改變。既往史：否認高血壓病，冠心病，糖尿病史。否認肝炎結核病史，否認手術外傷史，否認藥物過敏史。第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六四史現病史35床，陸維現，女，70歲，住院號：201309779。系“反復咳嗽、咳痰咯血60余年，再發(fā)伴咯血1周”入院。患者60余年前反復出現咳嗽，咳痰，多黃色粘痰，并反復伴有咯血，曾診斷為支氣管擴張。1周前無明顯誘因下出現咳嗽咳痰，痰為黃膿痰，伴咯血，為整口鮮血，擬“支氣管擴張伴咯血”于2013年5月6日14時20分收住入院?；颊甙l(fā)病以來，精神食納睡眠差，大小便正常。既往史個人史家族史否認高血壓病，冠心病，糖尿病史。否認肝炎結核病史，否認手術外傷史，否認藥物過敏史。無類似病史，無遺傳病、家族性疾病史。生于本地，無外地久居史，無放射性物質接觸史，無煙酒不良嗜好。第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六五方面飲食睡眠自理能力排泄嗜好以米飯為主，食欲欠佳。欠佳協助正常無不良嗜好第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六心理社會精神狀態(tài)：神志清，精神萎。對疾病認識：不了解疾病的相關知識。心理狀態(tài)：焦慮。性格及交往能力:性格外向，交往能力一般。家庭情況：家庭支持一般。經濟狀況：有經濟顧慮。第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六護理體檢T：36℃P：77次/分R：18次/分Bp:134/80mmHg神志清，營養(yǎng)中等，平車入病房，自主體位，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染、瘀斑。全身淺表淋巴結腫大未捫及。頭顱無畸形，結膜無充血，鞏膜無黃染雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，乳突無壓痛，無鼻翼煽動，口唇無紫紺，咽無充血，扁桃體不腫大。頸軟，頸動脈無怒張，甲狀腺不腫大，氣管居中。胸部無畸形，觸覺語顫兩側對稱，叩診兩肺清音，聽診兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及濕性啰音。杵狀指可見。心率72次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性。四肢肌力、肌張力正常，神經反射存在，病理反射未引出。第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六輔助檢查胸部CT：1.兩肺支氣管擴張伴支氣管肺炎，建議治療后復查，2.慢支、肺氣腫，3.兩肺結核（纖維增殖灶）4.右側胸腔少量積液心電圖：竇性心動過速、心肌缺血Hb:119g/L

(正常值：110-150g/L）國際標準化比值0.92;纖維蛋白原3.48g/L;活化部分凝血活酶時間35.50S;凝血酶時間15.50S;凝血酶原時間12.50S;5.9痰培養(yǎng)：白假絲酵母菌5.15痰熒光假單胞菌肝腎功能正常第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六治療經過2013-5-8：患者現仍有咳嗽、咳痰，痰液為白色粘液樣痰，偶有少量痰血無畏寒、發(fā)熱，囑患者臥床休息，予止血、抗感染治療，完善血檢、凝血常規(guī)、心電圖等檢查。2013-5-9：患者現仍有咳嗽、咳痰，間斷性痰血，繼續(xù)抗炎、止血及對癥治療。2013-5-11：患者現仍有咳嗽、咳痰，痰偶為黃膿痰，昨日夜間咯血較前明顯增多。。第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六治療經過2013-5-12：患者現仍間斷性出現咯血，現酚妥拉明繼續(xù)泵入，效果不佳，與患者及家屬溝通后改用垂體后葉素持續(xù)泵入2013-5-14：患者現仍有咯血，為鮮紅色的血液，飲食基本正常囑臥床休息，繼續(xù)抗炎治療。2013-5-16：患者現咳嗽咳痰以及咯血較前好轉出院第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六支氣管擴張定義01流行病學02臨床表現04輔助檢查05治療06病因及發(fā)病機制03第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六定義是指直徑大于2mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴張。臨床特點是慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復咯血。第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六流行病學本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國平均為9-10/10萬人，在我國尚無確切數字，估計高于此數。病人有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。由于生活條件的改善，麻疹和百日咳疫苗的預防接種及抗生素的應用。本病的發(fā)病率已明顯減少。第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六病因和發(fā)病機制支氣管-肺組織感染：感染不僅使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞，削弱了管壁支撐作用外，而且因黏膜充血、水腫、分泌物增多，導致管腔阻塞引流不暢又加重感染。支氣管阻塞支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素全身性疾病第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現（一）癥狀

1、慢性咳嗽、大量黏液膿痰：咳嗽和咳痰與體位改變有關，臥床或晨起時咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性發(fā)作時，黃綠色膿痰明顯增加，一日可達數百毫升，靜置后可分三層，上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿性物和壞死組織。厭氧菌感染時痰有臭味。2、反復咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可為痰中帶血或大量咯血咯血的嚴重程度、病變范圍有時不一致。有些病人僅有反復咯血，而無咳嗽、膿痰等癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴張，其支氣管擴張多位于上葉引流良好部位（不易發(fā)生感染）。3、反復肺部感染：起特點為同一肺部反復發(fā)生感染并遷延不預。4、慢性感染中毒癥狀：可有發(fā)熱、食欲不振、消瘦等。第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六（二)體征

早期或干性支氣管擴張肺部體征可無異常，病變重或繼發(fā)感染時，在下胸部、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕羅音，有時可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指(趾）。第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六輔助檢查（一）影像學檢查

胸部平片可見患側下肺紋理增多及增粗現象。支氣管柱狀擴張的典型x線表現為軌道征，囊狀擴張的特征改變?yōu)榫戆l(fā)狀陰影，感染時陰影內出現液平面。高分辨CT具有更高的空間和密度分辨力。支氣管造影可以名企業(yè)支氣管擴張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴重程度。（二）纖維支氣管鏡檢查

有助于發(fā)現病人的出血部位或阻塞原因。還可局部灌洗，取灌洗液進行細菌學和細胞學檢查。第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六治療保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時手術治療。

第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六1、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息2、清理呼吸道無效：與痰多粘稠和無效咳嗽有關3、焦慮：與疾病反復發(fā)作有關4、恐懼：與疾病反復、個體健康受到威脅有關護理診斷5、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與慢性感染導致機體消耗和咯血有關第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六護理目標：患者未發(fā)生大咯血和窒息護理措施：

1、絕對臥床休息，盡量避免搬動病人，減少肺活動度。取患側臥位，可減少患側活動度，既防止病灶向健側擴散，同時有利于健側肺的通氣功能。

2、專人護理，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時清理病人咯出得血塊，避免因精神過度緊張而加重病情。

3、在床邊準備吸引器，鼓勵病人將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通暢。

4、飲食指導：宜進少量溫、涼流質飲食，多飲水，多食富含維生素的食物，以保持大便通暢。

5、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質及出血的速度，生命體征及意識狀態(tài)的變化；有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象；有無阻塞性肺不張、肺部感染及休克的表現。

6、用藥護理：垂體后葉素可收縮小動脈。減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌的收縮，冠心病、高血壓及孕婦禁用，且靜滴時勿快，以免引起惡心、便意、面色蒼白、心悸等不良反應5-15評價：患者未發(fā)生大咯血和窒息1、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六

護理目標：保持患者在院期間的呼吸道通暢護理措施：1、休息和環(huán)境：臥床休息，保持室內空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注意保暖。2、飲食護理：提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。指導病人在咳痰后及近視前后用清水漱口。鼓勵多飲水，充足的水分可稀釋痰液，利于排痰。3、觀察痰液的量，顏色，氣味，痰液靜置后是否有分層。4、體位引流5、用藥護理：安醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥和氣管舒張藥，指導病人掌握藥物的療效、劑量、用法及不良反應。5-15評價：患者能有效咳嗽，呼吸道通暢2、清理呼吸道無效：與痰多粘稠和無效咳嗽有關第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六護理目標：患者焦慮恐懼減輕或消失。護理措施：

1、介紹疾病的轉歸發(fā)展，指導病人如何配合治療2、安慰病人，介紹病房內恢復比較好的病人進行溝通治療，緩解不安和恐懼

3、鼓勵家屬多與病人溝通，分散其注意力

4、患者咯血時護士陪伴在床旁，及時清理，保持環(huán)境清潔

5、護理治療操作動作熟練5-15評價：患者焦慮恐懼減輕3、焦慮恐懼：與疾病反復、個體健康受到威脅有關第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六護理目標：病人住院期間體重不減少護理措施：

1、告訴患者飲食治療的重要性

2、指導介紹高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類

3、保持患者的口腔清潔、舒適，及時清理病人咯出得血痰和弄臟的床單衣物，創(chuàng)造整潔安靜的就餐環(huán)境。5-14評價：患者進食正常4、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與慢性感染導致機體消耗和咯血有關第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六健康指導1、疾病知識指導：幫助病人和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護理過程。指導病人自我監(jiān)測病情，病人和家屬應學會識別病情變化的征象，一旦發(fā)現癥狀加重，應及時就診。2、生活指導：講明加強營養(yǎng)對機體康復的作用，使病人能主動攝取必需的營養(yǎng)素，以增加機體抗病能力。鼓勵參加體育活動，建立良好的生活習慣。3、預防呼吸道感染：戒煙、避免煙霧和灰塵刺激有助于避免疾病的復發(fā)，防止病情惡化。4、清除痰液：強調清除痰液對減輕癥狀、預防感染的重要性，指導病人及家屬學習和掌握有效咳痰、胸部叩擊、