無菌術(shù)和基本操作

無菌術(shù)和基本操作第1頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六教學目標1234明確無菌術(shù)的概念、內(nèi)容組成。

說出常用的滅菌、消毒方法，適用范圍。

描述手術(shù)進行中的無菌原則。

能正確進行手術(shù)人員的術(shù)前準備。第2頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)無菌術(shù)微生物普遍存在于人體和周圍環(huán)境。在手術(shù)、穿刺、注射、插管、換藥等過程中，如不采取一定措施，微生物即可通過直接接觸、飛沫和空氣進入傷口，引起感染。外科無菌術(shù):無菌術(shù)是針對感染來源所采取的一種預防措施，由滅菌法、抗菌法和一定的操作規(guī)則及管理制度所組成滅菌法：一般是指預先用物理方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物。（有的化學品如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷等，可以殺滅一切微生物，故也可在滅菌法中應用）。消毒法：消毒法又稱抗菌法，常指應用化學方法來消滅微生物，例如器械的消毒，手術(shù)室空氣的消毒，手術(shù)人員的手和臂的消毒以及病人的皮膚消毒。第3頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六滅菌：滅菌系指殺滅一切活的微生物（包括芽孢）。消毒系指殺滅病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。第4頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六有關(guān)的操作規(guī)則和管理制度則是防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)不再被污染，以免引起傷口感染的辦法。第5頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六滅菌法所用的物理方法有高溫、紫外線、電離輻射等，而以高溫的應用最為普遍。手術(shù)器械和應用物品如手術(shù)衣、手術(shù)巾、紗布和盆、罐等都可用高溫來滅菌。電離輻射主要用于藥物如抗生素、激素、類固醇、維生素等，以及塑料注射器和縫線等的滅菌。紫外線可以殺滅懸浮在空氣中、水中和附于物體表面的細菌、真菌、支原體和病毒等。但它不能射入食物和衣料、被服等紡織物，故一般常用于室內(nèi)空氣的滅菌。第6頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六滅菌法1、高壓蒸氣滅菌法：最普遍，效果可靠。用蒸氣壓力104.0～137.3kPa時，溫度可達121～126℃，維持30分鐘，即能殺死包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內(nèi)的一切細菌。物品滅菌后有效期為2周。多用于一般能耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物等滅菌。第7頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六高壓蒸氣滅菌法的注意事項①需要滅菌的各種包裹不應過大、過緊，一般控制在60cm×35cm×25cm；②放入滅菌器內(nèi)的包裹，不要排得太密；③包內(nèi)和包外各貼一條滅菌指示帶；④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌法；銳利器械如刀、剪不宜用此法滅菌，以免變鈍；⑤瓶裝液體滅菌時，要用玻璃紙和紗布包扎瓶口，如用橡皮塞的，應插入針頭排氣；⑥已滅菌的物品應做記號，以便識別，并需與未滅菌的物品分開放置，以免弄錯；⑦要有專人負責。第8頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六

2、煮沸滅菌法適用于金屬器械、玻璃及橡膠類等物品。在水中煮沸至100℃后，持續(xù)15～20分鐘，一般細菌可被殺滅，但芽胞至少需要煮沸1小時才能殺滅。如在水中加碳酸氫鈉，使成2％堿性溶液，沸點可提高到時候105℃，滅菌時間縮短至10分鐘，并可防止金屬物品生銹。高原地區(qū)氣壓低、沸點低，故海拔高度每增高300m，一般應延長滅菌時間2分鐘。在高原地區(qū)，可應用壓力鍋來煮沸滅菌。壓力鍋的蒸氣壓力一般為127.5kPa，鍋內(nèi)最高溫度能達124℃左右，10分鐘即可滅菌。第9頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六煮沸滅菌法注意事項①物品必須完全浸沒在水中；②橡膠和絲線類應于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸15分鐘即可，以免煮沸過久影響質(zhì)量；③玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮，以免驟熱而破裂；如為注射器，應拔出其內(nèi)芯，用紗布包好針筒、內(nèi)芯；④滅菌時間應從水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，應重新計算時間；⑤煮沸器的鍋蓋應嚴密關(guān)閉，以保持沸水溫度。第10頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六3、火燒法容器內(nèi)倒入95%酒精少許，點火直接燃燒，用于金屬器械。適于金屬器械在緊急情況下應用。第11頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六4、紫外線適用于手術(shù)時、治療室、隔離病房或必須進行清潔消毒的病房?？蓺鐟腋≡诳諝庵泻鸵栏接谖矬w表面的微生物。第12頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六抗菌法包括藥液浸泡和氣體熏蒸兩種，用于皮膚消毒和不耐高溫滅菌的物品。常用的化學消毒劑：①1:1000新潔爾滅溶液：浸泡時間為30分鐘，常用于刀片、剪刀、縫針的消毒。1000ml中加醫(yī)用亞硝酸鈉5g，配成"防銹新潔爾滅溶液"，有防止金屬器械生銹的作用。藥液宜每周更換1次。②70％酒精：浸泡30分鐘，用途與新潔爾滅溶液相同。酒精應每周過濾，并核對濃度1次。③甲醛溶液：10%濃度適用于輸尿管導管、塑料類、有機玻璃的消毒，浸泡時間為30分鐘。40%甲醛2與高錳酸鉀1比例計算，用于氣體熏蒸。④2％戊二醛水溶液：浸泡10～30分鐘，用途與新潔爾滅溶液相同，但滅菌效果更好。⑤1:1000洗必泰溶液：抗菌作用較新潔爾強。浸泡時間為30分鐘。⑥2~2.5%碘酊：用于皮膚消毒，涂抹后自干用70％酒精脫碘2次，以免刺激性皮炎。面部、會陰部、供皮區(qū)、小兒皮膚以及粘膜等部位禁用。第13頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六注意事項：①浸泡前，要擦凈器械上的油脂；②要消毒的物品必須全部浸入溶液中；③有軸節(jié)的器械（如剪刀），軸節(jié)應張開；管瓶類物品的內(nèi)外均應浸泡在消毒液中；④使用前，需用滅菌鹽水將藥液沖洗干凈，以免組織受到藥液的損害。第14頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六甲醛蒸氣熏蒸法：用24cm有蒸格的鋁鍋，蒸格下放一量杯，加入高錳酸鉀2.5g，再加入40％甲醛（福爾馬林）溶液5ml，蒸格上放絲線，熏蒸1小時，即可達消毒目的，絲線不會變脆。

第15頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六二、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準備技術(shù)中無菌原則㈠手術(shù)人員術(shù)前準備1、一般準備:換穿手術(shù)室準備的洗手衣褲和鞋，戴好口罩及帽子。剪短指甲。皮膚破損有化膿感染時，不能參加手術(shù)。第16頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六

2、手臂消毒法：參加手術(shù)人員的手臂皮膚消毒方法很多，其主要步驟是先用肥皂水刷洗，然后使用化學消毒溶液浸泡手臂，可以清除皮膚表面的細菌，但不可能完全消滅位于皮膚深層如毛囊、皮脂腺等處的細菌。在手術(shù)過程中，這些細菌自然逐漸移到皮膚表面，故在手臂消毒后還應戴上消毒手套和穿手術(shù)衣，以防止細菌污染。常用洗手方法有以下幾種：第17頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六（1）肥皂刷手法洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。刷:用無菌刷蘸肥皂水刷洗雙手及臂，從指尖到肘上約10cm，分三段交替刷洗。刷后用清水沖凈，沖洗時保持肘關(guān)節(jié)于最低位，刷洗3遍共10分鐘。擦:用無菌巾揩干雙手及臂，或用烘干器吹干。泡:雙手泡于70%酒精或新潔爾滅內(nèi)5分鐘，至肘上約6cm。雙手上舉至干后穿手術(shù)衣、戴手套。第18頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六（2）滅菌王刷手法滅菌王是不含碘的高效復合型消毒液。清水沖洗雙手，前臂至肘上10cm后。用無菌刷蘸滅菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分鐘，流水沖凈，用無菌紗布擦干。再用含滅菌王的紗布涂擦手及前臂。第19頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六

3．穿無菌手術(shù)衣方法：取手術(shù)衣，雙手抓住衣領(lǐng)兩端內(nèi)面，提起輕輕抖開，使有腰帶的面朝外，將手術(shù)衣向上輕擲起，順勢將兩手向前伸人衣袖內(nèi)，讓臺下人員從身后協(xié)助拉好，使雙手露出袖口，然后雙臂交叉，稍彎腰使腰帶懸空，提起腰帶直身向后遞帶，仍由別人在身后將腰帶及背部衣帶系好。穿手術(shù)衣過程中，注意勿將衣服的外面對向自己或觸碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰觸衣服的外面。穿好無菌手術(shù)衣和戴好滅菌手套以后，肩以下的上肢、腰以上的前胸部和側(cè)胸是無菌區(qū)，應注意保護。第20頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六第21頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六4、戴無菌手套：尚未戴無菌手套的手只允許接觸手套套口向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴一只手套的手不可接觸另一只手套的內(nèi)面和未戴手套的手。無菌手套有干、濕兩種，以干手套最為常用。第22頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六第23頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六㈡病人手術(shù)區(qū)的準備可用松節(jié)油或乙醚拭去皮膚上的油脂或膠布殘跡，然后用2.5％～3％碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70％酒精將碘酊擦凈兩次。對嬰兒、面部皮膚，口腔、肛門、外生殖器，一般用1:1000新潔爾或碘伏消毒。在植皮時，供皮區(qū)的消毒可用酒精涂擦2~3次。第24頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六

注意事項涂擦藥物時，應由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染傷口或肛門等處手術(shù)，則應自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應再返擦清潔處。消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。第25頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六消毒范圍顱腦手術(shù)皮膚消毒范圍頸部手術(shù)皮膚消毒范圍

第26頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六胸部手術(shù)皮膚消毒范圍腹部手術(shù)皮膚消毒范圍

第27頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六腹股溝和陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍腎部手術(shù)皮膚消毒范圍第28頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六四肢手術(shù)皮膚消毒范圍會陰部和肛門部手術(shù)皮膚消毒范圍第29頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六鋪無菌單目的：顯露較小的皮膚區(qū)域，其它部位均應遮蓋，以避免手術(shù)中的污染。常用的是粘貼無菌塑料薄膜。小手術(shù)僅蓋一小孔巾。如為大手術(shù)，除鋪蓋無菌巾外還要蓋其它必要的布單。原則是除手術(shù)野外，至少要有2層無菌布單遮蓋。第30頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六

鋪無菌巾的方法用4塊無菌中，每塊的一邊雙折少許，在切口四周各鋪一塊。通常先鋪對側(cè)或鋪相對不潔區(qū)(如下腹部、會陰部)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)。用布中鉗在交角處夾住，以防移動。大單頭端應蓋過麻醉架，兩側(cè)及足端應垂下超過手術(shù)臺邊緣30cm。肢體近端手術(shù)要用雙層無菌巾將遠端包裹，反之亦然。第31頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六

手術(shù)進行中的無菌原則穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應認為是有菌地帶，不能接觸；同樣，手術(shù)臺邊緣以下的布單，也不要接觸。不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械物品，不準拾回再用。手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應另換無菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。無菌巾、布單等物，如已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應加蓋干的無菌單。第32頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時，應先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對背地轉(zhuǎn)到另一位置。手術(shù)開始前要清點器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時，檢查胸、腹等體腔，核對器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)，產(chǎn)和嚴重后果。切口邊緣應以大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。第33頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六

㈣手術(shù)室的無菌管理凡進入手術(shù)室人員，須換上手術(shù)室清潔鞋帽，衣褲和口罩。參觀人員不得超過2人?；技毙愿腥拘约膊≌卟坏眠M入手術(shù)室。同一手術(shù)間同一天內(nèi)先作無菌手術(shù)，后作污染或感染手術(shù)。手術(shù)完畢后，應徹底擦拭地面，消除污物，敷料和雜物。定期進行空氣消毒。常用乳酸消毒法:100m3空間用80%乳酸12ml，加熱蒸發(fā)后，緊閉門窗30分鐘后再打開通風?；蛴?0%甲醛每m3空間2ml加高錳酸鉀2g薰蒸，封閉12h后通風。第34頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六習題

1．消毒法是指(B)A.用物理的方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物

B.用化學的方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物

C．用生物的方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物

D．用免疫學的方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物

E.用機械的方法，徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物第35頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六

2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍，應距切口周圍(C)A5cmB10cmC15cmD20cmE25cm第36頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六

3．手術(shù)時對患者手術(shù)區(qū)皮膚消毒，以下哪項是正確的(E)A．常用消毒劑是25％碘酊和70％乙醇

B消毒范圍應包括手術(shù)切口周圍10cm的區(qū)域

C。對嬰兒、口腔、肛門、外生殖器、面部皮膚等處可以使用碘酊消毒

D．消毒步驟應該自上而下，自外周向切口中心

E．對感染傷口或肛門等處手術(shù)，應自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門處消毒第37頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六

4.穿好無菌手術(shù)衣和戴好滅菌手套以后，無菌區(qū)是(D)A．上肢和整個胸腹部

B.上肢、胸部和背部

C肩部、上肢和胸部

D.肩以下的上肢，腰以上的前胸部和側(cè)胸

E．胸部以上，腰部以下第38頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六

5．滅菌是指(D)A．殺滅細菌

B．殺滅病原微生物

C．殺滅有害微生物

D.殺滅一切活的微生物

E.殺滅芽孢類微生物第39頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六關(guān)于煮沸滅菌，下列哪項說法不當(D)A持續(xù)煮沸H0分鐘可殺滅一般細菌

B.要殺滅帶芽孢的細菌需持續(xù)煮沸l(wèi)小時

C.一般壓力鍋的最高溫度可達124℃D．水中加入碳酸氫鈉是因為堿性化學作用有助于殺滅細菌

E.在2％碳酸氫鈉溶液中煮沸滅菌有防止金屬器械生銹的作用第40頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六第二節(jié)手術(shù)基本操作

㈠切開理想的切口：①接近病變部位，顯露充分，有利于手術(shù)操作，便于延長切口。②減少組織創(chuàng)傷，盡可能避開重要的神經(jīng)、血管，有利于組織愈合。③適合局部解剖和生理特點。手術(shù)刀的執(zhí)法：①執(zhí)弓式；②抓持式；③執(zhí)筆式；④反挑式。切開皮膚前固定皮膚，刀腹與皮膚垂直，用力均勻的一次性切開皮膚及皮下組織。第41頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六㈡分離銳性分離：用刀或剪對組織進行切開、剪開，使用較致密的組織，必須在直視下進行。鈍性分離：利用血管鉗、刀柄、剝離紗球甚至是手術(shù)者手指在組織間隙和疏松組織間進行分離，忌粗暴。第42頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六㈢止血壓迫止血結(jié)扎止血電凝止血應用止血物第43頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六㈣打結(jié)結(jié)的種類：①方結(jié)②三重結(jié)③外科結(jié)

(1)單結(jié)(2)方結(jié)(3)外科結(jié)(4)三疊結(jié)(5)滑結(jié)(6)假結(jié)第44頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六打結(jié)方法

第45頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六第46頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六，㈥縫合縫合的基本原則

⑴要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合。⑵注意縫合處的張力。⑶縫合線和縫合針的選擇要適宜。

第47頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六常見縫合方法簡介

1、單純縫合法：

⑴單純間斷縫合：操作簡單，應用最多，每縫一針單獨打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合

單純間斷縫合第48頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六⑵連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。連續(xù)縫合法第49頁，共59頁，2023年，2月20日，星期六⑶連續(xù)鎖邊縫合法：操作省時，止血效果好，縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時的縫合。

連續(xù)鎖邊縫合法