缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用專家講座

從指南看缺血性卒中／TIA二級(jí)預(yù)防中他汀類藥品使用王擁軍國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心首都醫(yī)科大學(xué)從屬北京天壇醫(yī)院缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第1頁(yè)2023/4/202Amedicalguideline(alsocalledaclinicalguideline,clinicalprotocolorclinicalpracticeguideline)isadocumentwiththeaimofguidingdecisionsandcriteriaregardingdiagnosis,management,andtreatmentinspecificareasofhealthcare.缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第2頁(yè)14-9-133缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第3頁(yè)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第4頁(yè)2023/4/205ANewErainSecondaryStrokePrevention

Updated:May19,ANewErainSecondaryStrokePreventionDisclosure: Dr.Kim-TenserandDr.Mackhavenorelevantdisclosures. PubDate: Thursday,

May1, Authors: MayKim-Tenser,MD,andWilliamJ.Mack,MD,MS,FAANS,FAHA Affiliation:

UniversityofSouthernCalifornia/KeckSchoolofMedicine 卒

中

二

級(jí)

預(yù)

防

新

紀(jì)

元缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第5頁(yè)14-9-136不一樣角度看到問(wèn)題不一樣缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第6頁(yè)對(duì)卒中二級(jí)預(yù)防他汀指南影響里程碑2006SPARCL2007METEOR2011AHA/ASA二級(jí)預(yù)防指南2011SAMPRIS2013ACC/AHA

ASCVD指南2014AHA/ASA二級(jí)預(yù)防指南2023/4/207缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第7頁(yè)對(duì)卒中二級(jí)預(yù)防他汀指南影響里程碑2006SPARCL2007METEOR2011AHA/ASA二級(jí)預(yù)防指南2011SAMPRIS2013ACC/AHA

ASCVD指南2014AHA/ASA二級(jí)預(yù)防指南2023/4/208缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第8頁(yè)二級(jí)預(yù)防中他汀治療奠基石14-9-139161210800123456FatalorNonfatalStroke(%)PlaceboAtorvastatinHR,0.84(95%CI,0.71-0.99);P=.03YearsSinceRandomizationPierreAmarenco缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第9頁(yè)Meanon-treatmentLDL-C:Placebo=129mg/dLAtorvastatin=73mg/dL-53%+1%-7%-38%BaselineLDL-C:133mg/dLAmarencoP,BogousslavskyJ,CallahanAIII,etal.NEnglJMed.;355:549-59LDL-C改變?nèi)毖宰渲蠺IA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第10頁(yè)HR=0.67(95%CI0.47,0.94),P=.02*012345701009080Patientsfreeoffatalornon-fatalstroke(%)YearssincerandomizationPlaceboAtorvastatin*:adjustedforentryevent,timesinceentryevent,gender,age,andgeographicalregionRR:33%SillesenH,AmarencoP,HennericiMG,etal.Stroke.;40:E-pub頸動(dòng)脈狹窄結(jié)局缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第11頁(yè)Note:PercentchangeeffectsfromCoxproportionalhazardsmodelswithadjustmentforgenderandbaselineagewithreferencegroup=nochangeorincrease2.2

<50%Decrease≥50%Decrease<50%Decrease≥50%Decrease<50%Decrease≥50%DecreaseHR(95%CI)0.89(0.73,1.08)0.69(0.55,0.87)0.90(0.73,1.12)0.67(0.52,0.86)0.84(0.50,1.40)1.04(0.61,1.78)p-value0.22530.00160.33940.00180.47160.8864AllStrokeIschemicStrokeHemorrhagicStrokeHazardRatio(95%CI)≥0%Increase1.00≥0%Increase1.00≥0%Increase1.00AmarencoP,GoldsteinLB,SzarekM,etal.Stroke.;38:3198-3204LDL-C降低幅度與二級(jí)預(yù)防缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第12頁(yè)Note:NominalvalueeffectsfromCoxproportionalhazardsmodelswithadjustmentforgenderandbaselineagewithreferencegroup=nochangeorincrease2.2

70to<100mg/dL<70mg/dLHR(95%CI)1.01(0.81,1.27)0.72(0.59,0.89)p-value0.90760.0016AllStrokeHazardRatio(95%CI)≥100mg/dL1.00AmarencoP,GoldsteinLB,SzarekM,etal.Stroke.;38:3198-3204LDL-C降低數(shù)值與二級(jí)預(yù)防缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第13頁(yè)對(duì)卒中二級(jí)預(yù)防他汀指南影響里程碑2006SPARCL2007METEOR2011AHA/ASA二級(jí)預(yù)防指南2011SAMPRIS2013ACC/AHA

ASCVD指南2014AHA/ASA二級(jí)預(yù)防指南2023/4/2014缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第14頁(yè)MeasuringEffectsofIntima-MediaThickness:

AnEvaluationofRosuvastatin缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第15頁(yè)METEOR:目標(biāo)評(píng)價(jià)于撫慰劑相比，對(duì)于心血管病低風(fēng)險(xiǎn)患者，使用兩年瑞舒伐他汀對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(CIMT)影響。ACC缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第16頁(yè)METEOR:研究設(shè)計(jì)主要終點(diǎn)：最大CIMT每年改變率次要終點(diǎn):左右頸動(dòng)脈、左右頸動(dòng)脈球部、左右頸內(nèi)動(dòng)脈近壁和遠(yuǎn)壁CIMT改變率。瑞舒伐他汀

(40mg)n=702撫慰劑n=282984例膽固醇中度升高并符合ATP

III低?；颊撸?-1各危險(xiǎn)原因，LDL120-190mg/dl；或者>2個(gè)危險(xiǎn)原因，LDL120－160mg/dL，10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)<10%);HDL-C<60mg/dL;甘油三酯

<500mg/dL;B超證實(shí)顱外頸動(dòng)脈CIMT

1.2and<3.5mm。5:2隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對(duì)照平均年紀(jì)

=57歲；女性.40%R6,12,18和

24個(gè)月隨訪ACC缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第17頁(yè)METEORTrial：血脂改變%Change(SE)?Rosuvastatin

(n=624)Placebo

(n=252)Lipidlevels,mg/dL

LDLCholesterol?48(0.7)?0.3(1.1)TotalCholesterol?33.7(0.5)0.3(0.8)HDLCholesterol8.0(0.6)2.8(0.9)Triglycerides?15.7(1.4)10.1(2.3)Non-HDLCholesterol?45.1(0.6)0(0.98)Abbreviations:HDL,high-densitylipoprotein;LDL,low-densitylipoprotein.

SIconversionfactors:ToconvertHDL,LDL,andtotalcholesteroltommol/L,multiplyby0.0259;triglyceridestommol/L,multiplyby0.0113.

?P<.001forallcomparisonsofrosuvastatinwithplacebo.CrouseJRetal.JAMA;297:1344-1353缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第18頁(yè)

頸動(dòng)脈CIMT改變

(mm/year)METEORTrial:主要終點(diǎn)n=702n=282p<0.001ACCChangeinmaximumCIMTwithrosuvastatinvs.placeboRosuvastatinPlacebo缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第19頁(yè)*CrouseJRIIIetal.JAMA;297(12):1344-1353METEOR：主要終點(diǎn)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第20頁(yè)

頸總動(dòng)脈CMIT改變

(mm/year)METEORTrial:次要終點(diǎn)n=702n=282p<0.001ACCChangeinmaximumCIMTwithrosuvastatinvs.placeboRosuvastatinPlacebo缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第21頁(yè)

頸動(dòng)脈球部CIMT

(mm/year)METEORTrial:次要終點(diǎn)n=702n=282p<0.001ACCChangeinmaximumCIMTwithrosuvastatinvs.placeboRosuvastatinPlacebo缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第22頁(yè)

頸內(nèi)動(dòng)脈CIMT改變

(mm/year)METEORTrial:次要終點(diǎn)n=702n=282p=0.02ACCChangeinmaximumCIMTwithrosuvastatinvs.placeboRosuvastatinPlacebo缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第23頁(yè)2023/4/2024WILMINGTON,Del.,November09,/PRNewswire-FirstCall/--AstraZenecaannouncedtodaythattheU.S.FoodandDrugAdministration(FDA)hasapprovedCrestor(rosuvastatincalcium)asanadjuncttodiettoslowtheprogressionofatherosclerosisinpatientswithelevatedcholesterol.ThisnewindicationgivesCrestoranimportantdifferentiatorfromcompetitorsinthecholesterol-loweringmarketplace.FDAApprovesNewIndicationforCrestorCrestorNowIndicatedtoSlowtheProgressionofAtherosclerosisinPatientsWithElevatedCholesterol缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第24頁(yè)2023/4/2025陳韻岱王擁軍METEOR-China缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第25頁(yè)對(duì)卒中二級(jí)預(yù)防他汀指南影響里程碑2006SPARCL2007METEOR2011AHA/ASA二級(jí)預(yù)防指南2011SAMPRIS2013ACC/AHA

ASCVD指南2014AHA/ASA二級(jí)預(yù)防指南2023/4/2026缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第26頁(yè)年AHA/ASA卒中二級(jí)預(yù)防指南：

強(qiáng)化降脂，達(dá)標(biāo)“5018”FurieKL,etal.Stroke;42;227-276;GuidelinesforthePreventionofStrokeinPatientsWithStrokeorTransientIschemicAttack對(duì)于伴有動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA，但無(wú)已知冠心病患者：LDL-C應(yīng)降低≥50%或LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)以將獲益最大化缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第27頁(yè)對(duì)卒中二級(jí)預(yù)防他汀指南影響里程碑2006SPARCL2007METEOR2011AHA/ASA二級(jí)預(yù)防指南2011SAMPRIS2013ACC/AHA

ASCVD指南2014AHA/ASA二級(jí)預(yù)防指南2023/4/2028缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第28頁(yè)

StentingandAggressiveMedicalManagementforPreventingRecurrentstrokeinIntracranialStenosis顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄為預(yù)防再發(fā)卒中支架和主動(dòng)藥品治療缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第29頁(yè)SAMMPRIS設(shè)計(jì)支架（Wingspan)+積極藥物治療積極藥物治療缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第30頁(yè)SAMMPRIS中主動(dòng)藥品治療(AMM)方案簡(jiǎn)單、明確干預(yù)目標(biāo)和方案阿司匹林325mg/d氯吡格雷75mg/d治療90天危險(xiǎn)原因干預(yù)目標(biāo)和方案

主要危險(xiǎn)原因LDL-C<70mg/dlSBP<140mmHg次要危險(xiǎn)原因非HDL-C<100mg/dlHbA1c<7.0%吸煙停頓體重BMI25-27,目標(biāo)<25>27,目標(biāo)體重減輕10%運(yùn)動(dòng)≥30分鐘，3x/wk生活方式干預(yù)方案提供個(gè)體化危險(xiǎn)原因咨詢路徑（電話），前12周每個(gè)月2次，以后每個(gè)月1次?為患者提供書面反饋，幫助患者到達(dá)次要危險(xiǎn)原因控制目標(biāo)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第31頁(yè)主動(dòng)藥品治療(AMM)抗血小板治療阿司匹林＋氯吡格雷3個(gè)月降低低密度脂蛋白LDL-C<70mg/dl降低血壓SBP<140mmHg缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第32頁(yè)SAMMPRIS：他汀使用策略入組時(shí)：如果當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室檢測(cè)LDL≥70mg/dl，起始瑞舒伐他汀20mg*或增加患者其它他汀的劑量在隨訪的第30天：送檢核心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)LDL如果LDL＜70mg/dl，治療不變?nèi)绻鸏DL≥70mg/dl且接受瑞舒伐他汀20mg治療，則加量至40mg，或增加患者其它他汀的劑量若果增加他汀劑量，帶回患者當(dāng)?shù)貦z測(cè)的第60天LDL結(jié)果當(dāng)獲得60天的當(dāng)?shù)豅DL檢測(cè)報(bào)告如果LDL＜70mg/dl，治療不變?nèi)绻鸏DL≥70mg/dl且接受瑞舒伐他汀20mg治療，則加量至40mg，或增加患者其它他汀的劑量在第4個(gè)月的隨訪：送檢核心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)LDL如果LDL＜70mg/dl，治療不變?nèi)绻鸏DL≥70mg/dl且接受瑞舒伐他汀20mg治療，則加量至40mg，或增加患者其它他汀的劑量DerdeynCP,etal.Lancet.Jan25;383(9914):333-41.*亞洲人群起始劑量為10mg下面情況不適用瑞舒伐他汀：對(duì)瑞舒伐他汀過(guò)敏肌酐去除率<30ml/min他汀藥品治療：瑞舒伐他汀20/40mg33缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第33頁(yè)SAMMPRIS：LDLC改變DerdeynCP,etal.Lancet.Jan25;383(9914):333-41.藥品治療組PTAS組n平均（SD）n平均（SD）基線2262.53(0.95)2202.49(0.99)30天2151.85(0.69)2102.01(0.73)4個(gè)月1931.84(0.67)1861.96(1.03)1年1381.75(0.71)1381.79(0.76)2年951.61(0.58)1001.74(0.80)3年391.74(0.66)451.74(0.79)LDL-C水平(mmol/L)34缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第34頁(yè)SAMMPRIS結(jié)果缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第35頁(yè)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄臨床試驗(yàn)WASID()SAMMPRIS()TOSS()治療組華法林（n=289)/ASA(n=280)AMM(n=227)／支架(n=224)ASA+氯吡格雷(n=225)/ASA+西羅他唑(n=232)病人狹窄50-99%狹窄70-99%MRA上狹窄卒中后隨機(jī)《90天<30天<14天隨訪時(shí)長(zhǎng)1.8年1年7月主要終點(diǎn)21.8%／22.1%12.2%/20.0%4.4%/6.5%危險(xiǎn)原因控制（基線隨訪）收縮壓<140mmHg,

5553%平均,147135mmHgLDL-C<100mg/dL,

2956%<70mg/dL,910%平均，9873mg/dL平均，12195mg/dLHDL-C>40mg/dL,

6463%平均，3842mg/dL平均，4349mg/dLHbA1C≤7%,3252%平均，8.37.5%平均，6.76.2%14-9-1336缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第36頁(yè)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化是我國(guó)卒中常見(jiàn)病因2023/4/2037Stroke.;45:663-669缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第37頁(yè)對(duì)卒中二級(jí)預(yù)防他汀指南影響里程碑2006SPARCL2007METEOR2011AHA/ASA二級(jí)預(yù)防指南2011SAMPRIS2013ACC/AHA

ASCVD指南2014AHA/ASA二級(jí)預(yù)防指南2023/4/2038缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第38頁(yè)ACC/AHAGuidelineontheTreatmentofBloodCholesteroltoReduceAtheroscleroticCardiovascularRiskinAdultsAMERICANCOLLEGE

ofCARDIOLOGY急性冠脈綜合征心肌梗死病史穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛冠狀動(dòng)脈或其他血管重建術(shù)動(dòng)脈粥樣硬化源性的卒中或TIA（新增）動(dòng)脈粥樣硬化源性周圍動(dòng)脈疾病（新增）缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第39頁(yè)TrialDataStatinvs.ControlSSSSHPSALLIANCECARDSJUPITERASCOT-LLAPost-CABGWOSCOPSPROSPERCARELIPIDASPENAURORAAFCAPS/

TexCAPSLIPSGISSI-HF4DALERTMEGAALLHAT-LLTGISSI-PMorevs.LessStatinPROVE-ITTNTIDEALSEARCHAtoZ缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第40頁(yè)YesYesNoNoNoNoYesYesYesCalculate10-yrASCVDriskusingPooledCohortEquationsAdults>21yearsofageandcandidateforstatinClinical

ASCVD?LDL-C>190

mg/dL?Diabetes?>7.5%10-yrASCVDrisk?High-intensitystatin(Moderate-intensityif>75yoornotcandidateforhigh-intensitystatin)Highintensitystatin(Moderate-intensityifnotcandidateforhigh-intensity)Moderate-intensitystatin(High-intensityif10-yr

ASCVDrisk>7.5%)Moderate-to-high

intensitystatinASCVDpreventionbenefitlessclear,butmaybeconsidered缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第41頁(yè)StatinintensityHighIntensity(LowersLDL-Cby>50%)Moderate-Intensity(LowersLDL-Cby30-50%)Low-Intensity(LowersLDL-Cby<30%)Atorvastatin40-80mgRosuvastatin20-40mgAtorvastatin10-20mgRosuvastatin5-10mgSimvastatin20-40mgPravastatin40-80mgLovastatin40mgFluvastatin40mgBIDPitavastatin2-4mgSimvastatin10mgPravastatin10-20mgLovastatin20mgFluvastatin20-40mgPitavastatin1mgStatinsanddoseslistedinitalicsareapprovedforusebuthavenotbeenstudiedinrandomizedcontrolledtrials.AdaptedfromStoneNJ,etal.ACC/AHABloodCholesterolGuideline.缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第42頁(yè)對(duì)卒中二級(jí)預(yù)防他汀指南影響里程碑2006SPARCL2007METEOR2011AHA/ASA二級(jí)預(yù)防指南2011SAMPRIS2013ACC/AHA

ASCVD指南2014AHA/ASA二級(jí)預(yù)防指南2023/4/2043缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第43頁(yè)AHA/ASA新指南：血脂管理推薦KernanWN,etal.Stroke,JulyStoneNJ,etal.Circulation.Nov12.[Epubaheadofprint]

強(qiáng)調(diào)綜合危險(xiǎn)原因控制如控制血壓、膽固醇、體重和體育鍛煉，目標(biāo)是降低卒中再發(fā)及其它心血管事件風(fēng)險(xiǎn)基于ACC/AHA降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)血膽固醇治療指南，提出主要新推薦和修訂新指南中關(guān)于血脂異常管理新推薦與ACC/AHA膽固醇指南精神保持一致缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第44頁(yè)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化源性缺血性卒中/TIA患者：

推薦強(qiáng)化他汀治療KernanWN,etal.Stroke,July*基于ACC/AHA指南進(jìn)行內(nèi)容修訂對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化源性缺血性卒中或TIA且LDL-C≥100mg/dl患者，不論是否存在其它臨床ASCVD證據(jù)，推薦使用強(qiáng)化他汀治療以降低卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（內(nèi)容修訂*）I，B對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化源性缺血性卒中或TIA且LDL-C<100mg/dl患者，無(wú)其它臨床ASCVD證據(jù)，推薦使用強(qiáng)化他汀治療以降低卒中和心血管事件危險(xiǎn)（新推薦）I，C對(duì)缺血性卒中或TIA并合并其它ASCVD患者，應(yīng)依據(jù)ACC/AHA指南進(jìn)行管理，包含改變生活方式、飲食控制和推薦藥品治療

（內(nèi)容修訂*）I，A*基于ACC/AHA指南進(jìn)行內(nèi)容修訂缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第45頁(yè)對(duì)伴顱內(nèi)、外動(dòng)脈粥樣硬化狹窄IS/TIA患者：

推薦綜合危險(xiǎn)原因控制，強(qiáng)化他汀治療是基石認(rèn)為主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性卒中和TIA主要病因。對(duì)缺血性卒中或TIA并存在主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，推薦他汀治療I，B顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化：對(duì)由主要顱內(nèi)動(dòng)脈50%～99%狹窄引發(fā)缺血性卒中或TIA患者，推薦血壓維持在140mmHg以下和強(qiáng)化他汀治療I，B顱外頸動(dòng)脈疾病：對(duì)全部頸動(dòng)脈狹窄合并TIA或缺血性卒中患者，推薦優(yōu)化藥品治療包含抗血小板治療、他汀治療和糾正危險(xiǎn)原因I，A顱外椎基底動(dòng)脈疾?。簩?duì)全部近期發(fā)生癥狀性顱外椎基底動(dòng)脈狹窄患者，推薦進(jìn)行常規(guī)預(yù)防治療，重點(diǎn)為抗栓治療、降脂、控制血壓和優(yōu)化生活方式I，CKernanWN,etal.Stroke,July缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第46頁(yè)AHA/ASA新指南：

他汀尤其是強(qiáng)化他汀治療人群深入擴(kuò)大年AHA/ASA卒中二級(jí)預(yù)防指南年AHA/ASA卒中二級(jí)預(yù)防指南缺血性卒中或TIA患者，如膽固醇高，或者同時(shí)患有CHD全部有頸動(dòng)脈狹窄TIA或卒中患者無(wú)CHD史缺血性卒中或TIA患者，如有動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)、LDL-C≥100mg/dl(2.6mmol/L)缺血性卒中或TIA并合并其它ASCVD患者全部有頸動(dòng)脈狹窄TIA或卒中患者動(dòng)脈粥樣硬化源性缺血性卒中或TIA患者不論膽固醇水平不但限于合并CHD相同顱內(nèi)動(dòng)脈50～99%狹窄引發(fā)缺血性卒中或TIA患者對(duì)缺血性卒中或TIA并存在主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者不論LDL-C水平不論是否有CHD病史新增人群FurieKL,etal.StrokeKernanWN,etal.Stroke,July缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防中的他汀使用第47頁(yè)2023/4/2048TreatStroketoTarget(TST)ConditionschemicStrokeTransientIschemicAttackAtheroscleroticSte