血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)專家講座

血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)

安徽醫(yī)科大學(xué)第一從屬醫(yī)院感染病科葉英血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第1頁培訓(xùn)主要內(nèi)容《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》

年3月2日血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第2頁血源性病原體

定義指存在于血液和一些體液中能引發(fā)人體疾病病原微生物，比如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。體液：是指精液、腦脊液、陰道分泌物、滑囊液、胎盤液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時(shí)唾液、其它被污染體液或不能與體液區(qū)分液體。血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第3頁

不一樣體液病原體含量★含量高血液和體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等★含量低血液和體液依次是：尿液、糞便、汗液、淚液、母乳

血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第4頁

傳染源：病人及HIV病毒攜帶者

精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第5頁

常見血源性病原體血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第6頁職業(yè)接觸（職業(yè)暴露）定義指醫(yī)務(wù)工作者在從事職業(yè)活動(dòng)中，經(jīng)過眼、口、鼻及其它粘膜、破損皮膚接觸含血源性病原體血液或其它潛在傳染性物質(zhì)狀態(tài)；或經(jīng)過針刺、咬傷、擦傷和割傷等路徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體狀態(tài)。血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第7頁

職業(yè)暴露類型（路徑）銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、血糖針、手術(shù)刀……

銳器傷是血源性疾病主要傳輸路徑

（醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）皮膚粘膜暴露：眼睛、口腔、粘膜、傷口……血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第8頁

職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳輸疾病特點(diǎn)1、需要血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳輸疾病路徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染幾率：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國(guó)外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍

醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓5-6倍

血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第9頁

安全教育標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全操作

注射疫苗

預(yù)防血源性病原體傳輸方法

血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第10頁

普遍預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)

是控制血源性病原體傳輸策略之一，其理念就是將全部起源于人體血液或體液物質(zhì)都視作已感染了HBV、HCV、HIV或其它血源性病原體而加以防護(hù)。血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第11頁

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

依據(jù)普遍預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸程序和辦法。血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第12頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)

既要防止血源性疾病傳輸，也要預(yù)防非血源性疾病傳輸；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要預(yù)防疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；依據(jù)疾病主要傳輸路徑，采取對(duì)應(yīng)隔離措施，包含接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第13頁

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法

洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保護(hù)衣環(huán)境消毒廢棄物處理血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第14頁第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手交換血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第15頁

洗手與衛(wèi)生手消毒

一、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn):1)當(dāng)有血液或其它體液等肉眼可見污染時(shí)，應(yīng)洗手。2)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑。二、在以下情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)選擇洗手或消毒劑：1)接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。4)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6)處理藥品或配餐前。血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第16頁怎樣正確佩戴手套？

暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損皮膚，及其污染物品時(shí)嚴(yán)重污染時(shí)需要更換手套一次性手套不可重復(fù)使用皮膚有破損時(shí)，提議戴2副手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4%破損率）

使用手套不能替換手部清潔

血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第17頁血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第18頁無菌手套佩戴方法佩戴無菌手套前應(yīng)洗手或外科手消毒打開手套包一手掀起口袋開口處另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套對(duì)準(zhǔn)五指戴上同法掀起另一只袋口，以戴著無菌手套手指插入另一只手套翻邊內(nèi)面，將手套戴好然后將手套翻轉(zhuǎn)處套上雙手對(duì)合，交叉調(diào)整手套位置血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第19頁除了在護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表面血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第20頁脫無菌手套方法

用戴著手套手捏住另一只手套污染面邊緣將手套脫下用戴著手套手握住脫下手套用脫下手套手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）邊緣，向下拉，直到手套完全脫掉手套應(yīng)該是里朝外翻一團(tuán)，且將先脫下手套包在里面,丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)脫無菌手套后應(yīng)洗手血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第21頁口罩選擇

N95口罩：過濾95%顆粒，對(duì)病毒有阻隔作用用于結(jié)核、水痘、麻疹等。一次性外科醫(yī)用口罩阻隔90%顆粒棉紗口罩：過濾效果只有20-30%血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第22頁

佩戴口罩注意事項(xiàng)佩戴口罩前必須清潔雙手戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色一面向外將全部固定口罩繩索系好口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲一面要固定在鼻梁上，以預(yù)防漏氣普通情況下，口罩應(yīng)每4小時(shí)更換當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持很好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第23頁血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第24頁N95口罩佩戴方法１按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。２戴上口罩，頭帶分別置于頭頂后及頸后。

血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第25頁N95口罩佩戴方法３將雙手食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。

４．檢驗(yàn)妥當(dāng)

正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不妥

負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會(huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不妥血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第26頁絕對(duì)不要在可能有病毒存在空間戴口罩，盡可能在進(jìn)入室內(nèi)空間前就戴好口罩絕對(duì)不要用手去壓口罩。包含N95口罩都只能把病毒隔離在口罩表層，假如用手?jǐn)D壓口罩，使得病毒隨飛沫濕透口罩，有機(jī)會(huì)感染病毒一定要盡可能使口罩與面部有良好密合

注意血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第27頁摘口罩方法不要接觸口罩前面（污染面）。先解開下面系帶，再解開上面系帶用手僅捏住口罩系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第28頁防護(hù)眼鏡、面部防護(hù)罩護(hù)目鏡，安全玻璃來防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第29頁1、在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。2、近距離接觸經(jīng)飛沫傳輸傳染病患者時(shí)。3、為呼吸道傳染病患者氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全方面型防護(hù)面罩。4、佩戴前應(yīng)檢驗(yàn)有沒有破損，佩戴裝置有沒有松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。5、護(hù)目鏡、面罩戴摘方法正確。防護(hù)鏡、面罩使用血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第30頁護(hù)目鏡或防護(hù)面罩佩戴方法佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩前應(yīng)洗手佩戴前檢驗(yàn)有沒有破損，佩戴裝置有沒有松懈雙手戴上護(hù)目鏡或防護(hù)面罩調(diào)整舒適度血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第31頁摘護(hù)目鏡或防護(hù)面罩方法

雙手捏住靠近頭部或耳朵兩邊摘掉不要接觸護(hù)目鏡或防護(hù)面罩外面，因?yàn)橥饷婵赡芤盐廴疽淮涡宰o(hù)目鏡或防護(hù)面罩用畢后丟入醫(yī)療廢物容器內(nèi)可重復(fù)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩用畢后應(yīng)消毒備用摘護(hù)目鏡或防護(hù)面罩后應(yīng)洗手血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第32頁隔離衣與防護(hù)服使用以下情況應(yīng)穿隔離衣：1、接觸經(jīng)血液傳輸感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。2、對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者等診療、護(hù)理時(shí)。3、可能受到患者血液體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第33頁隔離衣與防護(hù)服使用以下情況應(yīng)穿防護(hù)服：1、臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理傳染病患者時(shí)。2、接觸經(jīng)空氣傳輸或飛沫傳輸傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服。血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第34頁穿隔離衣方法穿隔離衣前應(yīng)洗手左手提衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，左手將衣領(lǐng)向上拉，露出右手換右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，露出左手，勿觸及面部?jī)墒殖忠骂I(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后扣好頸帶血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第35頁

脫隔離衣方法解開腰帶，在前面打一活結(jié)充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒解開頸后扣子右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過手用遮蓋著左手握住右手隔離衣袖子外面，拉下右側(cè)袖子雙手轉(zhuǎn)換逐步從袖管中退出，脫下隔離衣左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊，污染面向里懸掛污染區(qū)外脫隔離衣后應(yīng)洗手血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第36頁穿防護(hù)服方法穿防護(hù)服前應(yīng)洗手穿聯(lián)體式防護(hù)服時(shí)，應(yīng)遵照先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最終拉上拉鎖次序。血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第37頁脫防護(hù)服方法脫連體式防護(hù)服時(shí)，先將拉鏈拉到底脫手套，手消毒再向上提拉帽子，使帽子脫離頭部，脫袖子由上向下邊脫邊卷污染面向里直至全部脫下后放入廢物容器內(nèi)脫防護(hù)服后應(yīng)洗手血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第38頁環(huán)境消毒日常清潔和衛(wèi)生處理在清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)消毒，盡可能集中清洗，清洗時(shí)工作人員盡可能離開工作區(qū)，降低噪聲影響工作環(huán)境光線充分對(duì)于使用消毒劑浸泡器械時(shí)，一定隨時(shí)蓋好蓋子預(yù)防消毒劑揮發(fā)刺激性氣體，刺激呼吸道血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第39頁

安全處置廢棄物

降低對(duì)銳器處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運(yùn)輸廢棄物人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第40頁安全操作

美國(guó)職業(yè)安全和健康管理委員會(huì)應(yīng)用操作指南用過針頭應(yīng)馬上丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽用后不能馬上處理，應(yīng)使用單手回套法不要將針放入過滿利器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后馬上洗手血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第41頁WHO對(duì)安全注射定義1、DoesNoHarmtotheRecipient

對(duì)接收注射者無害2、DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險(xiǎn)口服抗生素或其它藥品以替換注射給藥無針或可回收注射系統(tǒng)3、DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk

注射器產(chǎn)生廢棄物不對(duì)社會(huì)組成危險(xiǎn)血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第42頁免疫預(yù)防HBV

HBV疫苗每次皮下注射10ug，共3次時(shí)間為0、1個(gè)月、6個(gè)月，六個(gè)月后抽血查抗體HIV

依據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載體水平實(shí)施預(yù)防性用藥----兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑----常規(guī)治療劑量及強(qiáng)化用藥程序

血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第43頁血源性職業(yè)暴露原因

匯報(bào)處理程序血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第44頁一、職業(yè)暴露處理標(biāo)準(zhǔn)

及時(shí)處理標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)匯報(bào)標(biāo)準(zhǔn)保密標(biāo)準(zhǔn)知情同意標(biāo)準(zhǔn)血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第45頁

二、職業(yè)暴露后處理步驟

步驟1：局部緊急處理步驟2：匯報(bào)與統(tǒng)計(jì)步驟3：暴露評(píng)定步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第46頁處理步驟1：傷口緊急處理捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流馬上用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向連續(xù)推擠，擠出傷口部位污血，注意不要一擠一松，防止將污血倒吸入血循環(huán)沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚污染時(shí)，馬上用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚.粘膜污染NS沖洗重復(fù)強(qiáng)調(diào)血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第47頁暴露后處理辦法血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第48頁處理步驟2：匯報(bào)與統(tǒng)計(jì)

及時(shí)匯報(bào)主管部門，匯報(bào)內(nèi)容：事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式和暴露詳細(xì)部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）；處理方法及處理經(jīng)過填寫針刺傷匯報(bào)表(醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng))

血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第49頁血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第50頁暴露者易感性暴露類型暴露源情況

HBV疫苗接種及反應(yīng)查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在24小時(shí)內(nèi)）HBsAgAnti-HBcAnti-HCV皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露處理步驟3：暴露后危險(xiǎn)程度評(píng)定血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第51頁處理步驟4：HBV暴露后預(yù)防暴露者疫苗接種暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—暴露源不明或不能檢測(cè)未種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種疫苗或疫苗＋HBIG*已種抗HBs＋不治療不治療不治療抗HBs—HBIG*＋再接種再接種高危者按HBsAg＋血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第52頁

HCV暴露后當(dāng)前無推薦PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)咨詢，檢測(cè)和隨訪處理步驟4：HCV暴露后預(yù)防血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第53頁處理步驟4：HIV暴露后預(yù)防開始給藥時(shí)間及連續(xù)時(shí)間：HIV暴露后預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超出24-36小時(shí)超出1-2周仍應(yīng)給藥：動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果不一定適于人考慮到急性HIV感染亦需治療給藥連續(xù)時(shí)間為28天血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第54頁HIV暴露后PEP用藥方案基本用藥方案：雙汰芝（AZT＋3TC）,300mg/次，每日2次，共28天強(qiáng)化用藥方案：基本用藥方案加一個(gè)蛋白酶抑制劑，共28天（詳細(xì)由院科上報(bào)到CDC，由CDC指導(dǎo)用藥）血源性病原體職業(yè)接觸和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)第55頁

暴露類型暴露源輕度暴露源重度暴露源不明無癥狀，病毒載量低有癥狀，病毒載量高污染物起源不能檢測(cè)1級(jí)粘膜和損傷皮膚污染量少，時(shí)間短自行決定基本用藥無確定方案：假如污染物來自高危病人或有高危病人地方提議使用基本用藥方案2級(jí)粘膜和損傷皮膚污染量多，時(shí)間長(zhǎng)