糖尿病的辯證營養(yǎng)治療研究,營養(yǎng)學論文

糖尿病的辯證營養(yǎng)治療研究,營養(yǎng)學論文內容摘要：我們國家慢性病的發(fā)病率增長呈現井噴式,以糖尿病率增長最為嚴重,并且糖尿病并發(fā)癥危害多、種類多、原因復雜,給個人和國家?guī)砗艽蟮呢摀；谔悄虻牟』A治療和并發(fā)癥的原因,我以為只要辯證的藥物治療、飲食治療、運動治療、心理治療和監(jiān)測完美的結合才能事半功倍。本文關鍵詞語：糖尿病,營養(yǎng),辯證,二級預防,三級預防隨著我們國家經濟實力的提高,人們的飲食構造和生活方式發(fā)生了宏大的改變,這使得我們國家慢性病的發(fā)病率增長呈現井噴式。慢性病是慢性非傳染性疾病的簡稱。慢性病具有下面特點:(1)不是某種特定的疾病,(2)缺乏明確的病因證據,使身體構造和功能發(fā)生改變,(3)無法徹底治愈,需要長期治療.護理及特殊康復訓練。(4)起病隱匿.潛伏期長.并發(fā)癥多.致病因素雜.病程拖延。1糖尿病概述通過查閱流行病學調查結果可知我們國家糖尿病發(fā)病率增長最為嚴重,1980年得到的患病率為6.09,2020年得到的患病率為10%。不到30年,發(fā)病率增長了160倍,數據使人觸目驚心。更為嚴重的是近期的一次腎臟病流調提示糖尿病引發(fā)的尿毒癥占尿毒癥總數的40%,從這個調查結果來看,假如我們能夠控制糖尿病發(fā)展就能夠很大程度上緩解腎臟供體缺乏的現在狀況。因而本文就糖尿病的二級預防和三級預防中的與基礎治療相關的問題進行扼要講明。糖尿病是指由于胰島素分泌缺乏或(和)作用缺陷而引起的以血液葡萄糖升高為主要特征的一組代謝性疾病。常見類型有胰島素依靠型糖尿病、非胰島素依靠型糖尿病、妊娠期糖尿病以及特殊類型糖尿病。長期的糖尿病不僅可導致糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病慢性微血管并發(fā)癥,可以以引起糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷等急性并發(fā)癥[1]。這些并發(fā)癥是糖尿病致殘和致死的主要原因。中醫(yī)以為糖尿病是由于飲食不節(jié),稟賦缺乏,情志失調,毒邪損害等方面原因,因而,在治療時我們要從飲食、運動、心理、藥物、監(jiān)測五個方面同時干涉。當前,我們國家的糖尿病治療現在狀況是以藥物治療和監(jiān)測治療占主導地位的治療形式,對于飲食和運動只是稍提一下。但是,糖尿病的基礎治療是飲食治療加運動治療。這種本末倒置的治療方式方法無法從根本上控制并發(fā)癥要控制并發(fā)癥首先要了解并發(fā)癥構成的原因,進而通過對其成因中某個靶點多方面干涉使其預防和改善。結合近年來國內外文獻資料和我個人觀點將原因總結為(1)血糖濃度過高時,糖與蛋白質發(fā)生非酶糖基化反響,構成糖基化產物(AGEs)并與AGEs受體結合激活NF-B信號通路,刺激多種細胞因子和生長因子的表示出,導致腎小管間質不可逆的損傷并且AGEs可刺激ROS(線粒體活性氧)的產生,引起細胞氧化損傷[2,3]。(2)過高的血糖使細胞內缺糖,并且在治療時由于控制了糖的攝入使得其他多種營養(yǎng)素攝入缺乏,導致細胞內營養(yǎng)素代謝障礙,最終導致細胞凋亡。(3)藥物增加了肝臟解毒和腎臟濾過的負擔,使某些代謝毒物不能及時排除,造成細胞毒作用。(4)由于機體細胞在堿性條件下能夠很好發(fā)揮正常功能,而過高的血糖會使得血液的pH略有下降,使機體諸多細胞無發(fā)揮正常功能。(5)血糖控制不穩(wěn)定時,血管內皮損傷,進而血小板粘附導致血栓構成,引起微循環(huán)障礙基于糖尿的病基礎治療和并發(fā)癥的原因,我以為應該對糖尿病人進行辯證營養(yǎng)治療,這樣才能使糖尿病的二級預防和三級預防事半功2糖尿病二級預防的基礎治療2.1慢性并發(fā)癥預防(1)首先應根據年齡、性別、體力活動水平(PAL)、病程、體重指數(BMI)等來確定能量供應標準。見表1。(2)碳水化合物攝入量按(身高-105)※能量供應標準※55%/4來計算。并且碳水化合物來源以谷物為主,粗細搭配;谷物避免過度加工,以免引起餐后血糖迅速升高。(3)蛋白質按攝入量(身高-105)※能量供應標準※20%/4來計算,并且1/2以上應為優(yōu)質蛋白。優(yōu)質蛋白質以雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉、大豆為主。由于大豆蛋白質含量高;脂肪含量低;富含維生素D和大豆異黃酮,因而攝入蛋白質時應盡可能多的選擇大豆及其制品。(4)油脂按(身高-105)※能量供應標準※25%/9來計算,且以不飽和脂肪酸含量多的植物油作為油脂的主要來源。(5)水是營養(yǎng)吸收和廢物排泄的重要介質,適當多的水攝入能夠使機體代謝加速,增加糖毒和藥毒的排出。因而建議每日飲水30ml/kg。但假如患者尿量2500mL/d就應該使用水溶性維生素補充劑適當補充流失的水溶性維生素。(6)保證天天至少攝入30g的膳食纖維,綠葉蔬菜是纖維素的良好來源,因而新鮮的綠葉蔬菜以500g/d攝入,水果也含有較多的膳食纖維,能否能夠吃水果是要根據病人的血糖來定,當FPG7.2mmol/l、餐后2hPG10.0mmol/l、HBAIc7%機會體缺乏營養(yǎng)素引起并發(fā)癥的風險大于高血糖,因而吃水果的利大于弊。為減少水果對血糖影響,應在兩餐之間攝入低GI水果,攝入量為100~150g/d;當FPG9.0mmol/l、餐后2hPG13.0mmol/l、HBAIc9%時應當禁食水果;指標位于兩者之間,水果應每次攝入30~50g,每周2~3次,這樣既能夠避免血糖過度升高又能夠避免機體缺乏營養(yǎng)素造成并發(fā)癥。(7)由于糖尿病并發(fā)癥構成經過中,氧化損傷是重要環(huán)節(jié),因而平常應多食用一些抗氧化的食品,但是在無并發(fā)癥出現時不建議服用具有抗氧化功能的營養(yǎng)素純品。(8)煙堿能夠強烈的收縮血管,使糖尿病大血管并發(fā)癥發(fā)生率大幅度增加;使用胰島素同時飲酒會增加低血糖的發(fā)生風險。因而應該禁煙限酒。(9)為了防止肪降低胰島素敏感性,建議在餐后30min進行有氧運動,運動強度為:靶心率=190-年齡,并且每周至少堅持5天。2.2急性并發(fā)癥的預防糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病嚴重的急性并發(fā)癥之一,死亡率在40%左右,主要是由于在胰島素或碳水化合物缺乏的情況下,脂肪不完全分解產生酮體。由于酮體帶有酸性,進而引發(fā)代謝性酸中毒。引發(fā)酮癥酸中毒的誘因主要有脫水和感染,在治療時以補液體為主,并輸入小劑量胰島素,在適時補鉀,對癥治療。由于酮體中有丙酮,因而早期酮癥酸中毒的病人呼出的氣體會有淡淡的蘋果香氣,并有嗜睡、食欲不振等異常感覺和狀態(tài)。假如能夠早期辨別出酮癥酸中毒并及時補充糖鹽水和胰島素后就醫(yī),就能夠促進酮體的排出,延緩酮癥酸中毒的發(fā)展。預防酮癥酸中毒需要做到(1)不隨意減少胰島素或胰島素促泌劑使用量(2)一定要食用新鮮干凈的食物,避免發(fā)生感染。(3)保證充足的飲水,在腹瀉或出汗太多時及時補充水分(4)保證定量的碳水化合物攝入(5)在運動前后進行血糖測量,禁止在空腹或隨機血糖超過15mmol/l時運動。(6)在出現感染、發(fā)熱、脫水等應激狀況時應停止使用雙胍類藥物,并及時到醫(yī)院調整降糖方案[1]。3糖尿病三級預防的基礎治療當出現慢性并發(fā)癥時,飲食和運動治療方案應作以相應改變。(1)當出現糖尿病腎病時,蛋白質攝入量應降至0.8g/kg.d,kg,并可同時補充-酮酸制劑每日0.12g/kg;天天水攝入量應控制在1000mL以內,以減輕腎臟負擔[4]。(2)當出現腎功能衰竭時,同時應限制高鉀食物和高嘌呤食物的攝入,如大豆、韭菜、動物內臟等。(3)當并發(fā)心血管疾病時,食鹽攝入應3g/d;膽固醇攝入量200mg/d。(4)當并發(fā)視網膜病變時應適當補充維生素A和葉黃素,以防止進一步引發(fā)黃斑病變造成視力急劇下降。只要辯證的藥物治療、飲食治療、運動治療、心理治療和監(jiān)測完美的結合,才能預防并發(fā)癥的發(fā)生,改善并發(fā)癥的預后,減少治療費用,提高患者的生命質量。以下為參考文獻