張心海診治胃非霍奇金淋巴瘤的經(jīng)驗簡介,腫瘤學(xué)論文

張心海診治胃非霍奇金淋巴瘤的經(jīng)驗簡介,腫瘤學(xué)論文胃非霍奇金淋巴瘤是淋逢迎外淋巴瘤發(fā)生常見部位之一，因其臨床表現(xiàn)缺乏特殊性，往往與胃的良性疾病和胃腺癌難以區(qū)別，常見表現(xiàn)為上腹痛、體重下降、腹塊、嘔血、黑便。由于胃非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率較低，當(dāng)前西醫(yī)主要采取抗幽門彎曲菌或放療、手術(shù)為主的局部治療。西醫(yī)放化療或手術(shù)治療后，多出現(xiàn)脫發(fā)、精神不振、食欲下降、體重減輕、疼痛等副反響，不能知足患者生活質(zhì)量的要求。張心海主任醫(yī)師從業(yè)30年，有著豐富的臨床經(jīng)歷體驗，擅于治療各種消化系統(tǒng)疾病，對消化道腫瘤的中醫(yī)治療有獨特見解。筆者有幸跟隨教師學(xué)習(xí)，受教頗深，現(xiàn)將其治療胃非霍奇金淋巴瘤的經(jīng)歷體驗扼要介紹如下。1病因病機認(rèn)識中醫(yī)學(xué)據(jù)非霍奇金淋巴瘤臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點，將其歸屬祖國醫(yī)學(xué)痰濕致病之痰核、惡核、積證等范疇。百病皆由痰作祟。李建生以為非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病機理在于虛、毒、痰聚，提出扶正蕩邪的治療方式方法。賈玫等以為，此病因陰陽失調(diào)，痰、瘀、熱毒結(jié)于肌腠、臟腑而成，屬虛實夾雜之里證。實以痰、瘀、毒互結(jié)為主，虛以肝、脾、腎三臟虧損多見。張心海主任以為本病發(fā)于脾虛氣滯，直接病由于痰濕。當(dāng)代人生活壓力增加，易七情內(nèi)傷、勞逸不當(dāng)、飲食失節(jié)，久之則耗氣傷脾。脾虛失運則水谷精微不能輸布，清氣不升，濁陰不降，則氣滯于中。氣滯則津停，加之脾主運化水濕失常，使水液不能正常輸布運化，水濕內(nèi)聚而出現(xiàn)痰濕。痰濕停聚體內(nèi)，無以為化，發(fā)為痰核、瘰疬甚至癌腫，出現(xiàn)身體困重，腫脹腫痛，滿悶疼痛、食欲下降，體重減輕等。(素問至真要大論〕曰:諸濕腫滿，皆屬于脾。故本病之本在脾虛氣滯，本病之標(biāo)在痰濕阻滯。2診治經(jīng)歷體驗在中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下，據(jù)證而辨、審證求因、審因論治，同時借助當(dāng)代輔助檢查手段，查明病因，到達治病救人的目的。教師強調(diào)四診合參，尤重望診和脈診。2.1望診尤重望色患者體態(tài)偏胖，膚色偏白，精神不振，面色無華，聲低懶言，乏力，動作延遲緩慢，此為心脾兩虧，或腎陽缺乏;面色淡黃憔悴者，多屬脾胃氣虛，營血不能上榮于面部所致;面色萎黃而且虛浮者為黃胖，多屬脾虛失運，濕邪內(nèi)停所致;唇色淡紅者多虛、多寒，嫩紅者為陰虛火旺，淡白者為氣血兩虛。2.2重用脈診，強調(diào)脈癥從舍本病因痰致病，故脈象多見濡脈、緩脈、細(xì)脈、弱脈、滑脈或相兼滑數(shù)、沉弦、沉緩。教師強調(diào)病情復(fù)雜時多遇脈癥不相應(yīng)的情況，醫(yī)者在通其脈癥相合下，亦應(yīng)達其脈癥不合之變，綜合四診收集的其他資料做出準(zhǔn)確的辨證。如:面色浮紅，四肢厥冷，腹冷痛，噯氣，下利清谷，小便清長，舌淡苔白，脈大。面色浮紅不似實熱之滿面通紅，脈雖大卻按之無力，此二者均為假熱之象，因其應(yīng)從異常感覺和狀態(tài)而辨證為脾胃陽虛之寒證。再如:手足冷，煩渴喜冷飲，咽干、口臭，呃逆，反酸，胃脹痛，小便短赤，大便燥結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈沉。手足冷非為厥冷，冷卻不喜暖;脈雖沉卻數(shù)而有力，此手足冷及脈沉就是假寒之象，此時也應(yīng)據(jù)其他異常感覺和狀態(tài)而辨為脾胃熱盛之證。因而，醫(yī)者應(yīng)具備堅實的基礎(chǔ)知識，臨診方可知其常而達其變，循變而不舍其常也。2.3治法方藥教師以理氣化痰、補氣健脾為原則，顧護脾胃的同時重用行氣藥。(丹溪心法〕中有善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液，亦隨其而行、治痰法，實脾土，燥脾濕，是治其本、痰即人身之津液，無非水谷之所化。此痰亦即化之物，而非不化之屬也等記載。本病初、中期，教師采用二陳湯為基本方，實脾土，燥脾濕，理氣和中;同時隨證合他方加減變化為治。寒痰凝滯加肉桂、姜炭、干姜等溫陽散寒;痰熱互結(jié)加竹茹、蒼術(shù)、黃芩、瓜蔞仁、膽南星等清熱除濕，清氣化痰;氣結(jié)痰瘀加枳殼(實)、柴胡、合歡皮、青皮等理氣散結(jié);食少便溏者加淮山藥、楂曲、雞內(nèi)金等健脾消食、益氣除濕;瘀血甚者加桃仁、紅花、川芎、莪術(shù)等活血化瘀;肝脾腫大甚者加鱉甲、昆布、牡蠣等軟堅散結(jié);肝腎陰虧加枸杞、丹皮、澤瀉、桑寄生、制首烏等補肝腎之陰;氣血兩虛與八珍湯加減合用以氣血雙補。3典型病例患者蔣某某，女，63歲，因查及胃非霍奇金淋巴瘤2+年，劍突下不適，乏力納差加重10天于2018年11月30日來我院就診。患者兩年前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)劍突下疼痛不適，餐前及餐后疼痛均加重，同時伴有進食減少，身軟乏力及夜間汗出，偶然伴有黑色不成形大便，為求具體診療，遂至四川大學(xué)華西醫(yī)院就診，經(jīng)內(nèi)鏡超聲及病理活檢，病理活檢提示:＜胃體＞非霍奇金淋巴瘤，免疫組化染色支持上述診斷。確診為胃原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤。本次就診患者身體困重，體態(tài)偏胖，面色無華，膚白，神疲，氣短懶言，納差乏力，身軟汗出，睡眠差，小便頻數(shù)色黃伴有灼熱疼痛，大便稀溏，舌暗淡苔黃膩，脈緩?；颊咂剿匦约倍鄳]，飲食失律，氣機失常，脾胃氣滯。脾胃運化水谷無力，氣血生化無源故面色無華、納差、膚白、身軟乏力;水濕停聚成痰故大便稀溏，舌暗淡苔黃膩，脈緩。氣血凝滯則嘴唇發(fā)紺;氣滯不通則腹痛。患者為濕盛體質(zhì)，川中飲食習(xí)慣多辣，使?jié)駨臒峄瘶?gòu)成痰熱互結(jié)之證，故患者小便頻數(shù)色黃伴有灼熱疼痛。治以健脾除濕，清氣化痰。方用:人參10g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，法夏10g，陳皮10g，膽南星10g，黃芩10g，金錢草30g，合歡皮15g，砂仁15g，甘草5g。水煎600ml分3次服用，日1劑，7劑后，患者面色透紅，睡眠及食欲異常感覺和狀態(tài)略有改善，但仍感覺性情急躁易怒，身體困重，疲倦，小便不痛但仍有灼熱感，大便仍稀溏并有里急后重感。遂調(diào)整藥方改人參為太子參15g，加木香15g，臺烏20g，柴胡15g，香附15g，荷葉20g，薏苡仁30g，加強疏肝理氣、清熱除濕之效。又七劑后，患者家屬感其性情緩和，精神增加，患者食欲較前增加，自覺力氣稍有恢復(fù)，小便灼熱減輕，大便較前成形、里急后重感消失。治痰為先，次養(yǎng)血活血，為使患者身體進一步恢復(fù)，調(diào)方減荷葉薏仁加當(dāng)歸15g，川芎15g，炒蒲黃15g，赤芍20g活血養(yǎng)血。后守此方直至患者好轉(zhuǎn)出院。出院后仍門診定期此方藥加減變化口服中藥治療。隨訪至今已有兩年，患者現(xiàn)精神好，納眠可，體重未減輕，二便基本正常，生活質(zhì)量較好，無明顯復(fù)發(fā)跡象。4討論導(dǎo)師以為就本病發(fā)病的主要由于川內(nèi)嗜食辛辣、長期飲食失節(jié)，早期出現(xiàn)胃部不適，如脹痛、隱痛、悶痛等，因寒暖失宜，情志不舒，勞累等誘發(fā)或加重。(醫(yī)學(xué)正傳胃脘痛〕曰:初致病之由，多因縱恣口腹，愛好辛酸，恣飲熱酒煎爝，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深故胃脘疼痛。胃痛拖延日久，失治誤治導(dǎo)致氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)加重，內(nèi)生積塊，構(gòu)成癌腫。(臨證指南醫(yī)案胃脘痛〕云:胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀。故而導(dǎo)師在治療中注重理氣化痰、益氣健脾。(臨證指南醫(yī)案卷二〕云:脾宜升則健。理脾胃氣滯常選用枳實、青皮、桔梗、升麻、柴胡等，到達氣順痰消的目的。健脾常用茯苓、白術(shù)、淮山藥、砂仁等，使脾運津行。佐以少量活血化瘀藥如當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、莪術(shù)等活血行氣，改善痰瘀互結(jié)之癥。任何癌腫在治療的同時，都必須加強心理和生活調(diào)護。(脾胃論卷下〕云:若飲食，熱無灼灼，寒無愴愴，寒溫適中，所之病，或溏泄無度，或心下痞滿，腹脅脹，口失滋味，四肢困乏，皆傷于脾胃所致而然也。囑其飲食清淡，防寒就暖;家屬及醫(yī)者多加心