dfsservice牙及牙槽外科演示文稿

dfsservice牙及牙槽外科演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有161頁\編輯于星期日dfsservice牙及牙槽外科現(xiàn)在是2頁\一共有161頁\編輯于星期日第一節(jié)牙拔除術(shù)extractionofteeth最基本最常用口腔科的基礎(chǔ)之一牙及牙槽外科現(xiàn)在是3頁\一共有161頁\編輯于星期日適應(yīng)證禁止證相對(duì)性絕對(duì)性現(xiàn)在是4頁\一共有161頁\編輯于星期日血友病第八因子第三因子凝血時(shí)間拔牙：輸血漿或新鮮血或成份輸血凝血時(shí)間正常血液病現(xiàn)在是5頁\一共有161頁\編輯于星期日適應(yīng)證禁止證相對(duì)性絕對(duì)性現(xiàn)在是6頁\一共有161頁\編輯于星期日適應(yīng)證禁止證相對(duì)性絕對(duì)性現(xiàn)在是7頁\一共有161頁\編輯于星期日女性： 貧血、瘀斑點(diǎn)、血小板、出血時(shí)間、 血塊收縮不佳拔牙： 內(nèi)科治療、BPC正常、減少損傷、 術(shù)后止血藥物抗生素血小板減少性紫癜現(xiàn)在是8頁\一共有161頁\編輯于星期日幼稚白細(xì)胞取代正常白細(xì)胞急性禁忌慢性白細(xì)胞正常無幼稚白細(xì)胞白血病現(xiàn)在是9頁\一共有161頁\編輯于星期日Hb>8—9gWBC>4000RBC>250萬BPC>80—100萬急性貧血禁忌出凝血時(shí)間正常貧血現(xiàn)在是10頁\一共有161頁\編輯于星期日術(shù)前： 心臟病、程度、代償功能、EKG、胸片 內(nèi)科配合心臟病現(xiàn)在是11頁\一共有161頁\編輯于星期日心梗<6m不穩(wěn)定或近期出現(xiàn)心絞痛充血性心衰未控制心律失常未控制的高血壓心功能3—4級(jí)心肌炎<3m三度房室完全性傳導(dǎo)阻滯心胸比例>70%風(fēng)心活動(dòng)期下列情況為禁忌現(xiàn)在是12頁\一共有161頁\編輯于星期日先心、風(fēng)心、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎術(shù)前、術(shù)后三天抗生素暫時(shí)性菌血癥現(xiàn)在是13頁\一共有161頁\編輯于星期日適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑及?-阻滯劑安慰患者術(shù)中無痛術(shù)后注意事項(xiàng)用抗凝劑患者停用藥物2—3天止血現(xiàn)在是14頁\一共有161頁\編輯于星期日<14/13.3kpa標(biāo)準(zhǔn)>26/15kpa禁忌高血壓現(xiàn)在是15頁\一共有161頁\編輯于星期日3.9-6.1之間術(shù)前、術(shù)后抗生素3天糖尿病現(xiàn)在是16頁\一共有161頁\編輯于星期日HR

震顫甲狀腺腫大眼球突出基礎(chǔ)代謝率甲元危象HR<100次/分基礎(chǔ)代謝率<20%術(shù)前、術(shù)后抗生素3天甲亢現(xiàn)在是17頁\一共有161頁\編輯于星期日急性期禁止(遷肝、肝功能嚴(yán)重?fù)p害)肝功能正常出凝血時(shí)間正常術(shù)前保肝藥VitK肝病現(xiàn)在是18頁\一共有161頁\編輯于星期日前后3m禁忌孕中期保胎黃體酮妊娠現(xiàn)在是19頁\一共有161頁\編輯于星期日TB侵潤(rùn)急性肺炎開放性TB禁忌肺病現(xiàn)在是20頁\一共有161頁\編輯于星期日腎衰或急性禁忌足夠劑量的抗生素腎臟病現(xiàn)在是21頁\一共有161頁\編輯于星期日腎衰或急性禁忌足夠劑量的抗生素腎臟病現(xiàn)在是22頁\一共有161頁\編輯于星期日代償性出血禁忌月經(jīng)期現(xiàn)在是23頁\一共有161頁\編輯于星期日與腫瘤鄰近牙不拔手術(shù)中一齊切除放療<6m禁忌術(shù)前、后抗生素3天惡性腫瘤原則:現(xiàn)在是24頁\一共有161頁\編輯于星期日與腫瘤鄰近牙不拔手術(shù)中一齊切除放療<6m禁忌術(shù)前、后抗生素3天惡性腫瘤原則:現(xiàn)在是25頁\一共有161頁\編輯于星期日部位范圍全身情況手術(shù)難易急性期炎癥現(xiàn)在是26頁\一共有161頁\編輯于星期日與腫瘤鄰近牙不拔手術(shù)中一齊切除放療<6m禁忌術(shù)前、后抗生素3天惡性腫瘤原則:現(xiàn)在是27頁\一共有161頁\編輯于星期日拔牙前準(zhǔn)備核對(duì)姓名、年齡詢問有無全身系統(tǒng)疾病及出血史檢查牙位，拔那個(gè)牙？

為什么拔？拔幾個(gè)牙？有無局麻藥過敏史術(shù)前告知書、簽字

解釋工作安慰術(shù)前檢查現(xiàn)在是28頁\一共有161頁\編輯于星期日病員體位

上頜牙：地平面45°

下頜牙：地平面平行

高度：與術(shù)者肘關(guān)節(jié)平齊

術(shù)者位于患者右前、后方現(xiàn)在是29頁\一共有161頁\編輯于星期日

漱口：1:5000高錳酸鉀

消毒：1%碘酊手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備現(xiàn)在是30頁\一共有161頁\編輯于星期日

牙鉗牙挺牙齦分離器拔牙器械

刮匙骨膜分離器骨鑿等現(xiàn)在是31頁\一共有161頁\編輯于星期日

牙鉗(dentalforceps)

鉗喙(beaks)

關(guān)節(jié)(joint)

鉗柄(hand—bar)現(xiàn)在是32頁\一共有161頁\編輯于星期日

前牙鉗萬用鉗磨牙鉗上8牙鉗常用牙鉗上頜

牛角鉗根鉗“S”形現(xiàn)在是33頁\一共有161頁\編輯于星期日

前牙鉗萬用鉗磨牙鉗下8牙鉗下頜

牛角鉗根鉗“L”形現(xiàn)在是34頁\一共有161頁\編輯于星期日

牙挺：elevatorsexolevors

刃(blade)

柄(hande—bar)

桿(rod)

常用牙挺：直彎挺根尖挺

三角挺巴氏挺現(xiàn)在是35頁\一共有161頁\編輯于星期日杠桿原理

輪軸原理

契原理牙挺應(yīng)用的力學(xué)原理現(xiàn)在是36頁\一共有161頁\編輯于星期日麻醉選擇現(xiàn)在是37頁\一共有161頁\編輯于星期日現(xiàn)在是38頁\一共有161頁\編輯于星期日牙拔除術(shù)的基本方法和步驟

一、分離牙齦： 牙齦撕裂，要有支點(diǎn)現(xiàn)在是39頁\一共有161頁\編輯于星期日二、安放牙鉗選擇器械握持方法：手心向上鉗喙與牙體長(zhǎng)軸平行

先唇頰，后舌、腭，直達(dá)牙頸部保護(hù)幅度頻率現(xiàn)在是40頁\一共有161頁\編輯于星期日現(xiàn)在是41頁\一共有161頁\編輯于星期日三、牙挺使用放置位置：近中頰側(cè)牙槽骨

舌側(cè)原則不安放

鄰牙不能作為支點(diǎn)三種力學(xué)交替使用左手保護(hù)用力控制現(xiàn)在是42頁\一共有161頁\編輯于星期日現(xiàn)在是43頁\一共有161頁\編輯于星期日搖動(dòng)： 擴(kuò)大牙槽窩，忌暴力

先向唇、頰、后舌、腭

下頜678，上頜6除外扭轉(zhuǎn)： 適用于上頜123，下頜45

多根牙，扁根牙禁用四、拔除病牙脫位方式：現(xiàn)在是44頁\一共有161頁\編輯于星期日牽引脫位： 最后步驟，阻力最小

交替使用上述方式

注意對(duì)鄰牙及對(duì)合牙保護(hù)多個(gè)牙：從最后牙位開始

上下頜牙同時(shí)拔，先下后上現(xiàn)在是45頁\一共有161頁\編輯于星期日現(xiàn)在是46頁\一共有161頁\編輯于星期日牙脫位后檢查牙根是否完整(1)聲音(2)平整光亮(3)X線片斷根的診斷：現(xiàn)在是47頁\一共有161頁\編輯于星期日刮爬牙槽窩牙槽窩復(fù)位去除過高的縱隔、骨脊五、拔牙創(chuàng)處理現(xiàn)在是48頁\一共有161頁\編輯于星期日有牙根撕裂 縫合有出血傾向 放置止血?jiǎng)┓胖酶杉啿加谘啦鄹C表面，咬緊

可觀察15～30min現(xiàn)在是49頁\一共有161頁\編輯于星期日

紗布30min

2h后進(jìn)食，溫軟為主

24h內(nèi)禁漱口、刷牙勿用舌或尖物刺激創(chuàng)面，避免反復(fù)吮吸六、拔牙后注意事項(xiàng)現(xiàn)在是50頁\一共有161頁\編輯于星期日

24h內(nèi)唾液中有血絲為正常，如吐出新鮮血應(yīng)就診

1～2d內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)

7d后拆線體質(zhì)差，創(chuàng)傷大，感染創(chuàng)，抗生素病假現(xiàn)在是51頁\一共有161頁\編輯于星期日

表麻保護(hù)恒牙斷根不取乳牙拔除術(shù)現(xiàn)在是52頁\一共有161頁\編輯于星期日各類牙拔除方法上頜前牙現(xiàn)在是53頁\一共有161頁\編輯于星期日上頜尖牙各類牙拔除方法現(xiàn)在是54頁\一共有161頁\編輯于星期日上頜雙尖牙各類牙拔除方法現(xiàn)在是55頁\一共有161頁\編輯于星期日上頜第一磨牙各類牙拔除方法現(xiàn)在是56頁\一共有161頁\編輯于星期日上頜第二磨牙各類牙拔除方法現(xiàn)在是57頁\一共有161頁\編輯于星期日下頜前牙各類牙拔除方法現(xiàn)在是58頁\一共有161頁\編輯于星期日下頜尖牙各類牙拔除方法現(xiàn)在是59頁\一共有161頁\編輯于星期日下頜雙尖牙各類牙拔除方法現(xiàn)在是60頁\一共有161頁\編輯于星期日下頜第一磨牙各類牙拔除方法現(xiàn)在是61頁\一共有161頁\編輯于星期日下頜第二磨牙各類牙拔除方法現(xiàn)在是62頁\一共有161頁\編輯于星期日

牙根拔除術(shù)

Extractionofroots現(xiàn)在是63頁\一共有161頁\編輯于星期日原則：斷根應(yīng)取出

<3mm無炎癥可不取牙根拔除的指征現(xiàn)在是64頁\一共有161頁\編輯于星期日

安慰患者分析牙根情況，數(shù)目良好的照明，耐心局部無血合適器械牙根拔除的方法取根前現(xiàn)在是65頁\一共有161頁\編輯于星期日斷根：在牙頸部以上,高于牙槽窩高位斷根根鉗取根法現(xiàn)在是66頁\一共有161頁\編輯于星期日

適用于牙頸部以下，低于牙槽窩斷根>根長(zhǎng)1/2直、彎挺，從高側(cè)開始斷根<根長(zhǎng)1/2根尖挺，從高側(cè)開始注意：牙挺必須在牙槽骨和牙根之間牙挺取根法現(xiàn)在是67頁\一共有161頁\編輯于星期日現(xiàn)在是68頁\一共有161頁\編輯于星期日

適用于一根取出其余牙根用丁字挺或三角挺取出常用于下頜67、上頜6多根牙牙根拔除現(xiàn)在是69頁\一共有161頁\編輯于星期日

適用多根牙斷根在根分叉以上先分根再分別取出上頜6最常用

分根取根法現(xiàn)在是70頁\一共有161頁\編輯于星期日現(xiàn)在是71頁\一共有161頁\編輯于星期日

視野清晰上頜4567應(yīng)避免進(jìn)入上頜竇下頜67應(yīng)避免誤入到下牙槽N管注意點(diǎn)現(xiàn)在是72頁\一共有161頁\編輯于星期日該方法非首選：損傷大；牙槽骨缺損多切口設(shè)計(jì)：“L”或“T”型注意點(diǎn)：切口長(zhǎng)度、寬度切透骨膜；不超過前庭溝翻瓣去骨取根法現(xiàn)在是73頁\一共有161頁\編輯于星期日翻瓣：從二切口相交處開始去骨：暴露牙根即可取根：牙挺直接挺出縫合現(xiàn)在是74頁\一共有161頁\編輯于星期日現(xiàn)在是75頁\一共有161頁\編輯于星期日注意點(diǎn)：1.瓣足夠大

2.去骨量相對(duì)多

3.取根時(shí)用刮匙探查進(jìn)入上頜竇的牙根拔除術(shù)其過程與翻瓣去骨取根法相似現(xiàn)在是76頁\一共有161頁\編輯于星期日4.沖洗法：0.9%N.S直接沖洗上頜竇 可多次進(jìn)行5.取根后封閉瘺口6.適當(dāng)應(yīng)用抗生素，避免口腔負(fù)壓動(dòng)作現(xiàn)在是77頁\一共有161頁\編輯于星期日定義：鄰牙、骨、軟組織障礙 萌出困難原因：間隙不足；牙胚位置異常 好發(fā)部位上下8，上頜3，下頜5阻生牙拔除術(shù)Extractionofimpactedtooth現(xiàn)在是78頁\一共有161頁\編輯于星期日根據(jù)下頜7與下頜升支的距離根據(jù)與下頜7的牙體長(zhǎng)軸根據(jù)牙的萌出程度分為高、中、低位根據(jù)下頜牙弧度曲線下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)適應(yīng)證臨床分類現(xiàn)在是79頁\一共有161頁\編輯于星期日

病史：全身情況；實(shí)驗(yàn)室檢查局部檢查：口外；口內(nèi)；X線術(shù)前檢查現(xiàn)在是80頁\一共有161頁\編輯于星期日

軟組織阻力：多見1類高位垂直阻生冠部骨阻力：多見3類高位垂直、低位水平阻生等鄰牙阻力：多見2類高中位近中阻生根部阻力：除垂直以外的其它阻生阻力分析現(xiàn)在是81頁\一共有161頁\編輯于星期日現(xiàn)在是82頁\一共有161頁\編輯于星期日現(xiàn)在是83頁\一共有161頁\編輯于星期日切口設(shè)計(jì)原則：充分暴露；血供良好縫合后組織瓣下有骨支持遠(yuǎn)中切口；頰側(cè)切口翻瓣近中頰側(cè)與遠(yuǎn)中切口交角處去骨目的；方法手術(shù)步驟現(xiàn)在是84頁\一共有161頁\編輯于星期日現(xiàn)在是85頁\一共有161頁\編輯于星期日目的優(yōu)點(diǎn)方向：縱劈、斜劈、橫劈方法：鑿子放置的部位劈牙成功的關(guān)鍵劈牙現(xiàn)在是86頁\一共有161頁\編輯于星期日檢查拔除的牙是否完整粘骨膜瓣復(fù)位、縫合術(shù)后處理挺牙現(xiàn)在是87頁\一共有161頁\編輯于星期日垂直阻生：挺牙近中阻生：劈牙挺牙水平阻生：去骨劈牙挺牙各類阻生牙的拔除現(xiàn)在是88頁\一共有161頁\編輯于星期日根據(jù)阻生牙長(zhǎng)軸與第二磨牙長(zhǎng)軸之間的關(guān)系根據(jù)8在骨內(nèi)的深度（萌出程度）

低位；中位；高位與上頜竇的關(guān)系：

與竇接近；不與竇接近上頜阻生第三磨牙拔除術(shù)分類現(xiàn)在是89頁\一共有161頁\編輯于星期日

拔牙適應(yīng)證，與下頜相同拔除方法與下頜不同點(diǎn)

視野差；難以直視；操作不便

上頜結(jié)節(jié)區(qū)骨質(zhì)疏松；去骨方便

上頜8與上頜竇相近

絕不能以劈牙去除骨阻力現(xiàn)在是90頁\一共有161頁\編輯于星期日定位：X線片切口：唇側(cè)高位 弧形切口

唇側(cè)低位 梯形切口

單腭側(cè) 沿上頜1-5齦緣切開

沿腭中線向后切開1.5cm

雙腭側(cè) 沿上頜5-5齦緣切開上頜阻生尖牙及多生牙拔除術(shù)拔牙步驟現(xiàn)在是91頁\一共有161頁\編輯于星期日

沿切口將粘骨膜瓣翻起去骨及挺出瓣復(fù)位縫合注意點(diǎn)：在乳恒牙交替期將正常

牙胚當(dāng)成多生牙拔除

術(shù)中避免損傷牙根翻瓣現(xiàn)在是92頁\一共有161頁\編輯于星期日現(xiàn)在是93頁\一共有161頁\編輯于星期日

血凝塊形成

拔牙后15min作用血塊機(jī)化

拔牙后數(shù)小時(shí)，24h成纖維細(xì)胞長(zhǎng)入

1w后有肉芽組織形成

拔牙創(chuàng)的愈合現(xiàn)在是94頁\一共有161頁\編輯于星期日1w后開始

4w后新骨充滿拔牙創(chuàng)

3m后定型骨組織修復(fù)上皮覆蓋拔牙創(chuàng)

拔牙后3～4d；約1w～1m完成現(xiàn)在是95頁\一共有161頁\編輯于星期日原因：操作不當(dāng)；解剖不熟悉防治牙拔除術(shù)的并發(fā)癥

術(shù)中并發(fā)癥的防治1.牙折斷現(xiàn)在是96頁\一共有161頁\編輯于星期日原因：骨板薄，病理性，操作不當(dāng)防治：正確的操作，盡量保留骨片2.牙槽骨骨折常見于上頜3，下頜8現(xiàn)在是97頁\一共有161頁\編輯于星期日原因： 牙挺使用不當(dāng)鉗喙過寬 或與牙體長(zhǎng)軸不平行 牙脫位時(shí)無保護(hù)防治： 正確的操作方法 松動(dòng)牙固定3.鄰牙或?qū)涎罁p傷現(xiàn)在是98頁\一共有161頁\編輯于星期日原因：牙齦分離不徹底；牙鉗夾住牙挺無保護(hù)防治：正確操作；縫合4.軟組織損傷牙齦撕裂最常見其次為唇頰舌口低現(xiàn)在是99頁\一共有161頁\編輯于星期日原因：用力不當(dāng)劈牙方向或位置錯(cuò)誤

病理性

牙位置過深防治：正確操作頜間固定5.下頜骨骨折以下頜8常見現(xiàn)在是100頁\一共有161頁\編輯于星期日原因：有習(xí)慣性脫位史用力不當(dāng)防治：正確操作；復(fù)位6.TMJ脫位現(xiàn)在是101頁\一共有161頁\編輯于星期日原因：解剖原因；竇過大；位置低 牙根位于上頜竇內(nèi) 操作不當(dāng)，用力過大或牙挺方于斷根面上防治：及時(shí)取出 上頜竇封閉7.牙或牙根進(jìn)入上頜竇現(xiàn)在是102頁\一共有161頁\編輯于星期日

從口腔創(chuàng)面探入深且為空腔捏緊鼻鼓氣口腔內(nèi)有氣流感飲水使鼻腔時(shí)內(nèi)有水溢出

X線片8.拔牙創(chuàng)于上頜竇相通口腔與上頜竇相通的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是103頁\一共有161頁\編輯于星期日原因：常為解剖學(xué)原因處理：保護(hù)好血凝塊二周內(nèi)不能鼓氣 鼻腔內(nèi)滴呋麻 傷口大時(shí)可直接封閉 即刻義齒覆蓋現(xiàn)在是104頁\一共有161頁\編輯于星期日

以下頜8常見牙根推入下牙槽N管內(nèi)或機(jī)械損傷下唇麻木攝X線片盡可能取出有麻木者用營(yíng)養(yǎng)藥物9.下牙槽N損傷現(xiàn)在是105頁\一共有161頁\編輯于星期日

以下頜8常見翼頜間隙為常見部位攝X線片定位盡可能取出沿舌側(cè)齦緣切開取出斷根10.牙或者牙根進(jìn)入鄰近間隙現(xiàn)在是106頁\一共有161頁\編輯于星期日

亦以下頜8常見國(guó)內(nèi)少見，國(guó)外較常見去除舌側(cè)骨板時(shí)造成11.舌N損傷現(xiàn)在是107頁\一共有161頁\編輯于星期日12.拔錯(cuò)牙現(xiàn)在是108頁\一共有161頁\編輯于星期日

定義原因：局部性；全身性全身性血液系統(tǒng)疾病，術(shù)前嚴(yán)格檢查術(shù)后并發(fā)癥1.拔牙后出血現(xiàn)在是109頁\一共有161頁\編輯于星期日

局部性：最常見殘留肉芽或異物軟組織損傷血塊保護(hù)不當(dāng)，小A出血感染，繼發(fā)性出血偶見血管瘤現(xiàn)在是110頁\一共有161頁\編輯于星期日

清除血塊重新咬紗布詢問全身情況，安慰患者排除全身性原因進(jìn)一步檢查局部情況針對(duì)出血原因處理經(jīng)處理后仍出血碘仿紗條填塞再縫合針對(duì)全身情況用藥處理現(xiàn)在是111頁\一共有161頁\編輯于星期日

干槽癥過高、過尖的牙槽骨2.拔牙后疼痛現(xiàn)在是112頁\一共有161頁\編輯于星期日

急性感染

一般較少見炎癥期拔牙須注意慢性感染

肉牙組織或異物殘留

重新麻醉刮爬拔牙后感染現(xiàn)在是113頁\一共有161頁\編輯于星期日較常見（20%～30%）為骨創(chuàng)感染

局限性骨髓炎，下頜多見病因：創(chuàng)傷大，感染，牙槽窩過大

血供不良，抵抗力低病理過程干槽癥現(xiàn)在是114頁\一共有161頁\編輯于星期日

腐敗型，非腐敗型主要癥狀：疼痛，拔牙后3～4d

創(chuàng)面內(nèi)無血凝塊，暗灰色，假膜覆蓋腐敗壞死物，臭味骨壁觸痛明顯，淋巴結(jié)腫大，低熱臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是115頁\一共有161頁\編輯于星期日原則：止痛，清創(chuàng)消除感染，隔離

清創(chuàng)徹底

填塞碘仿紗條丁香油約7～10d預(yù)防：減少損傷，縮小創(chuàng)面治療現(xiàn)在是116頁\一共有161頁\編輯于星期日

罕見皮下氣腫現(xiàn)在是117頁\一共有161頁\編輯于星期日再植(relantation)移植(transplantation)種植(implantation)第二節(jié)植牙術(shù)Graftingoftooth現(xiàn)在是118頁\一共有161頁\編輯于星期日

外傷脫位牙牙髓病、根尖病治療需要扭轉(zhuǎn)牙誤拔的健康牙牙再植術(shù)

定義適應(yīng)證現(xiàn)在是119頁\一共有161頁\編輯于星期日清理牙槽窩、軟組織及骨組織處理方法和步驟拔牙

牙處理

受植區(qū)處理污染牙 NS沖洗 浸泡根管治療視情況而定現(xiàn)在是120頁\一共有161頁\編輯于星期日

按一定方向植入正中咬合牙復(fù)位牙離體時(shí)間<20s植牙現(xiàn)在是121頁\一共有161頁\編輯于星期日

鋼絲結(jié)扎牙弓夾板固定自凝塑料加固固定4～6w

除咬合創(chuàng)傷固定與調(diào)合現(xiàn)在是122頁\一共有161頁\編輯于星期日

飲食：流質(zhì)；半流質(zhì)；普食抗感染：全身；局部復(fù)查：1次/1w

固定

創(chuàng)傷

炎癥術(shù)后處理現(xiàn)在是123頁\一共有161頁\編輯于星期日再植牙愈合方法

牙周膜愈合（一期愈合）

即斷裂的牙周膜再愈合，X片可見牙周膜外形恢復(fù)，要求離體時(shí)間短，牙周膜保護(hù)好?，F(xiàn)在是124頁\一共有161頁\編輯于星期日

離體時(shí)間較長(zhǎng)，牙周膜較嚴(yán)重?fù)p傷，牙根吸收 肉芽組織長(zhǎng)入 鈣化 牙根牙槽骨融合成一體。骨性愈合（骨性粘連）現(xiàn)在是125頁\一共有161頁\編輯于星期日

愈合方式與骨性粘連基本相似，

不發(fā)生骨化，牙根吸收后被纖維

組織所替代纖維性愈合現(xiàn)在是126頁\一共有161頁\編輯于星期日牙移植術(shù)Transplantationoftooth適應(yīng)證

18歲以內(nèi)，完全埋伏或即將萌出，牙根形成在1/2～2/3的8，移植于7或6。自體牙移植術(shù)autotransplantationoftooth現(xiàn)在是127頁\一共有161頁\編輯于星期日

拔出移植牙原則：不損傷移植牙移植將移植牙置入受植區(qū)，不適宜者再修整

牙槽窩移植牙合面低于鄰牙合面，以免根尖受壓影

響根的發(fā)育固定鋼絲結(jié)扎或夾板固定4周方法與步驟受植區(qū)準(zhǔn)備現(xiàn)在是128頁\一共有161頁\編輯于星期日

一般采用同種異體移植，間接移植法異體牙移植術(shù)Homotransplantationoftooth

即將拔除的健康牙經(jīng)過冷藏后再進(jìn)行移植，一般置于0.25%氯霉素溶液中，放入-30°～-40°低溫冰箱內(nèi)保存，期限為1年。供牙離體后即刻行根管治療，半小時(shí)內(nèi)入庫?，F(xiàn)在是129頁\一共有161頁\編輯于星期日

異體牙移植存在排異反應(yīng)，但其抗原性較弱，僅次于軟骨和角膜，抗原性主要在牙髓和牙周膜，故有人主張常規(guī)切除牙髓行根充，不保留牙周膜，<-30°冷藏可降低抗原性?，F(xiàn)在是130頁\一共有161頁\編輯于星期日

第三節(jié)牙槽外科手術(shù)現(xiàn)在是131頁\一共有161頁\編輯于星期日

骨尖骨嵴唇頰側(cè)多見下8亦可見倒凹多見與上頜結(jié)節(jié)上頜牙槽前突牙槽骨修整術(shù)alveoloplasty適應(yīng)證現(xiàn)在是132頁\一共有161頁\編輯于星期日

手術(shù)時(shí)間：拔牙后1m

手術(shù)步驟麻醉切口：弧形，L形，梯形現(xiàn)在是133頁\一共有161頁\編輯于星期日現(xiàn)在是134頁\一共有161頁\編輯于星期日

弧形切口凸面應(yīng)朝向牙槽嵴頂

L形、梯形切口蒂在唇頰溝處，附加切口斜向外側(cè)牙槽嵴頂上的橫切口應(yīng)偏向唇頰側(cè)切口長(zhǎng)度應(yīng)>骨尖0.5cm以上

切透骨膜注意點(diǎn)現(xiàn)在是135頁\一共有161頁\編輯于星期日

骨膜分離器附加切口勿超過唇頰溝翻瓣現(xiàn)在是136頁\一共有161頁\編輯于星期日

咬骨鉗去除骨尖鉗的側(cè)面，非尖端骨銼挫平大而致密骨、骨隆突及肥大上頜結(jié)節(jié)用骨鑿 去骨，骨鑿斜面緊貼骨面，逐層去骨去骨現(xiàn)在是137頁\一共有161頁\編輯于星期日

避免產(chǎn)生新的骨尖和骨嵴盡可能保持牙槽嵴的高度和寬度，控制去骨量頜結(jié)節(jié)修整時(shí)應(yīng)注意二側(cè)對(duì)稱性并避免與上頜竇相通骨挫修平骨面：方向由后向前，要有支點(diǎn)?？p合：間斷縫合注意現(xiàn)在是138頁\一共有161頁\編輯于星期日

酌情應(yīng)用抗生素和鎮(zhèn)痛藥注意口腔衛(wèi)生，含漱口劑

7天拆線術(shù)后處理現(xiàn)在是139頁\一共有161頁\編輯于星期日

上頜結(jié)節(jié)肥大形成倒凹或過分下垂影響義齒的就位時(shí)才予以修整。 若兩側(cè)均有倒凹，修整明顯的一側(cè)。 上頜結(jié)節(jié)肥大伴有局部纖維組織增生，應(yīng)同時(shí)切除。上頜結(jié)節(jié)肥大修整術(shù)原則：現(xiàn)在是140頁\一共有161頁\編輯于星期日好發(fā)部位下頜45舌側(cè)——下頜隆突硬腭正中——腭隆突適應(yīng)證多無自覺癥狀，一般無需處理義齒修復(fù)需要骨隆突修整術(shù)Excisionoftorus現(xiàn)在是141頁\一共有161頁\編輯于星期日

下頜：舌側(cè)作弧形切口、翻瓣、去除隆突上頜：作雙梯形切口手術(shù)方法現(xiàn)在是142頁\一共有161頁\編輯于星期日現(xiàn)在是143頁\一共有161頁\編輯于星期日現(xiàn)在是144頁\一共有161頁\編輯于星期日系帶修整術(shù)系帶粘膜皺襞組成唇舌運(yùn)動(dòng)哺乳、咀嚼、發(fā)育等功能障礙現(xiàn)在是145頁\一共有161頁\編輯于星期日

先天性舌系帶過短影響義齒就位和固位者舌系帶修整術(shù)Surgicalcorrectionoflingualfrenum適應(yīng)證現(xiàn)在是146頁\一共有161頁\編輯于星期日

發(fā)音不清，特別是卷舌音和舌腭音伸舌困難，呈雙舌尖或稱W形卷舌困難臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是147頁\一共有161頁\編輯于星期日手術(shù)年齡：1～2歲為宜手術(shù)原則：橫形切斷縱形縫合麻醉：局部浸潤(rùn)（0.5～1ml）方法：血管鉗夾住系帶上方并提起，用剪刀將

拉緊的系帶從前向