IASLC胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)

泉州市第一醫(yī)院影像科

潘燦玉國際肺癌研究協(xié)會(huì)2009版胸部淋巴結(jié)分區(qū)現(xiàn)在是1頁\一共有36頁\編輯于星期一2009IASLC肺癌分期：腫瘤原發(fā)灶(T)定義亞組T0無原發(fā)腫瘤T1≤3cm，被肺或臟層胸膜包繞，未累及葉支氣管近端以上位置T1a≤2cmT1aT1b>2cm但≤3cmT1bT2>3cm但≤7cm?或腫瘤具有以下任一項(xiàng)：侵犯臟層胸膜，累及主支氣管、距隆突≥2cm，肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門但未累及全肺T2a>3cm但≤5cmT2aT2b>5cm但≤7cmT2bTFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271現(xiàn)在是2頁\一共有36頁\編輯于星期一T定義亞組T3>7cm，T3>7或直接侵犯胸壁/膈/膈神經(jīng)/縱膈胸膜/壁層心包，T3Inv或腫瘤位于主支氣管、距隆突<2cm≤2cm，T3Centr或全肺肺不張/阻塞性肺炎，T3Centr或分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于同一肺葉T3SatellT4任何大小腫瘤侵犯至心臟/大血管/氣管/喉返神經(jīng)/食管/椎體或隆突，T4Inv或分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于同側(cè)不同肺葉T4IpsiNodFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC肺癌分期：腫瘤原發(fā)灶(T)現(xiàn)在是3頁\一共有36頁\編輯于星期一定義N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍和(或)肺門周圍淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)，包括直接蔓延累及N2轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和(或)隆突下淋巴結(jié)N3轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔淋巴結(jié)、對側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)NFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC肺癌分期：區(qū)域淋巴結(jié)(N)現(xiàn)在是4頁\一共有36頁\編輯于星期一M定義亞組M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a分開的腫瘤結(jié)節(jié)位于對側(cè)一個(gè)肺葉，或腫瘤伴有胸膜結(jié)節(jié)或惡性胸膜播散M1aContrNodM1aPlDissemM1b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1bFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712009IASLC肺癌分期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)現(xiàn)在是5頁\一共有36頁\編輯于星期一區(qū)域淋巴結(jié)圖譜FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271IASLC國際分期委員會(huì)制定了一套新的淋巴結(jié)圖譜，并且定義了7個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域現(xiàn)在是6頁\一共有36頁\編輯于星期一現(xiàn)在是7頁\一共有36頁\編輯于星期一胸部淋巴結(jié)分類鎖骨上區(qū)（1組），1區(qū)。上縱隔區(qū)（3組），2、3、4區(qū)。主動(dòng)脈區(qū)（2組），5、6區(qū)。下縱隔區(qū)（3組），7、8、9區(qū)。N1區(qū)（5組）（肺門區(qū)、葉間區(qū)、周圍區(qū)），10-14區(qū)?，F(xiàn)在是8頁\一共有36頁\編輯于星期一鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)（1區(qū)）1區(qū)，位于頸根部、鎖骨上窩、胸骨柄上凹連線上緣的淋巴結(jié)。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨和胸骨柄上緣，氣管中線作為1R和1L的分界現(xiàn)在是9頁\一共有36頁\編輯于星期一上縱隔淋巴結(jié)（2-4區(qū)）2R區(qū)（右上氣管旁淋巴結(jié)）：延伸至氣管左側(cè)邊界，上界：胸骨柄上緣，下界：頭臂干靜脈尾端與氣管分叉點(diǎn)的橫斷面。2L區(qū)（左上氣管旁淋巴結(jié)）：位于氣管左邊界左側(cè)，上界：胸骨柄上緣，下界：主動(dòng)脈弓上界。3A區(qū)（血管前-胸骨后淋巴結(jié)）：不與氣管緊鄰，位于血管前面3P區(qū)（氣管后-椎前淋巴結(jié)）：不與氣管緊鄰，位于食管后、脊椎前。4R區(qū)（右下氣管旁淋巴結(jié)）：從頭臂靜脈尾端與氣管交叉點(diǎn)的橫斷面到奇靜脈的下界，從氣管的右邊界延伸至氣管的左邊界4L區(qū)（左下氣管旁淋巴結(jié)）：位于氣管左側(cè)緣左側(cè)，包括所有位于肺動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)的氣管旁淋巴結(jié)，從主動(dòng)脈弓上緣至左主肺動(dòng)脈上緣?，F(xiàn)在是10頁\一共有36頁\編輯于星期一3區(qū)現(xiàn)在是11頁\一共有36頁\編輯于星期一3區(qū)3A4R現(xiàn)在是12頁\一共有36頁\編輯于星期一4R現(xiàn)在是13頁\一共有36頁\編輯于星期一4L現(xiàn)在是14頁\一共有36頁\編輯于星期一主動(dòng)脈肺動(dòng)脈區(qū)（5區(qū)、6區(qū)）5區(qū)（主-肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)）：位于肺動(dòng)脈韌帶外側(cè)或主動(dòng)脈外側(cè)或左肺動(dòng)脈外側(cè)。6區(qū)（主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）：升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓旁，位于側(cè)前方，主動(dòng)脈弓上下緣之間?，F(xiàn)在是15頁\一共有36頁\編輯于星期一現(xiàn)在是16頁\一共有36頁\編輯于星期一下縱隔淋巴結(jié)（7區(qū)、8區(qū)、9區(qū)）7區(qū)（隆突下淋巴結(jié)）：氣管分叉角下方，右側(cè)中間段支氣管與左下葉支氣管之間間隙。8區(qū)（食道周圍淋巴結(jié)）：低于氣管隆突下至膈肌區(qū)域。9區(qū)（肺韌帶淋巴結(jié)）：位于肺韌帶之間，包括下肺靜脈下段和后壁的淋巴結(jié)，肺韌帶是包繞肺門的縱隔胸膜反折后向下的延伸?，F(xiàn)在是17頁\一共有36頁\編輯于星期一現(xiàn)在是18頁\一共有36頁\編輯于星期一8區(qū)10R現(xiàn)在是19頁\一共有36頁\編輯于星期一9區(qū)現(xiàn)在是20頁\一共有36頁\編輯于星期一N1淋巴結(jié)（10區(qū)-14區(qū)）10區(qū)（肺門淋巴結(jié)），遠(yuǎn)離縱隔，圍繞主支氣管旁區(qū)域；分10R和10L，左側(cè)肺門淋巴結(jié)從肺動(dòng)脈上緣延伸至葉間區(qū)域，右側(cè)肺門淋巴結(jié)從奇靜脈下緣延伸至葉間區(qū)域。現(xiàn)在是21頁\一共有36頁\編輯于星期一11區(qū)-14區(qū)淋巴結(jié)11區(qū)-葉間淋巴結(jié)；12區(qū)-葉支氣管淋巴結(jié)；13區(qū)-段支氣管淋巴結(jié)；14區(qū)-亞段支氣管淋巴結(jié)?，F(xiàn)在是22頁\一共有36頁\編輯于星期一現(xiàn)在是23頁\一共有36頁\編輯于星期一現(xiàn)在是24頁\一共有36頁\編輯于星期一胸內(nèi)淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)

CT實(shí)例現(xiàn)在是25頁\一共有36頁\編輯于星期一現(xiàn)在是26頁\一共有36頁\編輯于星期一現(xiàn)在是27頁\一共有36頁\編輯于星期一現(xiàn)在是28頁\一共有36頁\編輯于星期一現(xiàn)在是29頁\一共有36頁\編輯于星期一現(xiàn)在是30頁\一共有36頁\編輯于星期一現(xiàn)在是31頁\一共有36頁\編輯于星期一現(xiàn)在是32頁\一共有36頁\編輯于星期一現(xiàn)在是33頁\一共有36頁\編輯于星期一現(xiàn)在是34頁\一共有36頁\編輯于星期一影像學(xué)上N分期的評估的幾個(gè)問題淋巴結(jié)大小不是最可靠的指標(biāo)，正常大?。ǘ虖剑?0MM）的淋巴結(jié)內(nèi)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，增大的淋巴結(jié)可以是增生性或反應(yīng)性