主動脈夾層護理查房

主動脈夾層護理查房內(nèi)科ICU楊春主動脈夾層護理查房1/17

主動脈夾層也稱主動脈夾層動脈瘤，是較常見也是最復雜、最危險心血管疾病之一。指主動脈腔內(nèi)血液經(jīng)過內(nèi)膜破口進入主動脈壁囊樣變性中層而形成夾層血腫，隨血流壓力驅動，逐步在主動脈中層內(nèi)擴展，是主動脈中層解離過程，并非主動脈壁擴張，有別于主動脈瘤。一、定義主動脈夾層護理查房2/17主動脈夾層護理查房3/171.1

AD病因

當前仍不太清楚，高血壓是最主要易患原因，AD患者中有70%～90%伴血壓升高，約半數(shù)近端型和幾乎全部遠端型AD有高血壓1.2

發(fā)病機制

因為各種原因造成主動脈內(nèi)膜與中層之間附著力下降，在血流沖擊下，內(nèi)膜破裂，血液進入中層形成夾層，或因為動脈壁滋養(yǎng)血管破裂造成壁內(nèi)血腫，逐步向近心端和（或）遠心端擴展形成主動脈夾層。二、病因及發(fā)病機制主動脈夾層護理查房4/17三、分類依據(jù)內(nèi)膜撕裂部位和主動脈夾層動脈瘤擴展范圍，可分為：A型：內(nèi)膜撕裂可位于升主動脈、主動脈弓或近段降主動脈，擴展可累及升主動脈、弓部，也可延及降主動脈甚至腹主動脈B型：內(nèi)膜撕裂口常位于主動脈峽部，擴展僅累及降主動脈或延伸至腹主動脈，但不累及升主動脈主動脈夾層護理查房5/17（1）突發(fā)性胸背部撕裂性劇痛，尤其是伴有高血壓者，含服硝酸甘油無效，鎮(zhèn)痛劑不能緩解，心電圖檢驗無急性心肌梗死表現(xiàn)，無肺栓塞征象；（2）疼痛伴休克樣表現(xiàn)，而血壓反而升高或正?；蛏缘?；（3）不明原因腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏動性包塊者；（4）上述疼痛伴有昏厥、嘔血或便血者；（5）上述疼痛伴有心臟、胸、背、腹部血管雜音或四肢動脈搏動或血壓不對稱等情況，應高度懷疑主動脈夾層分離發(fā)生。

四、臨床表現(xiàn)

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X線胸片心臟超聲數(shù)字減影血管造影螺旋多排CT、磁共振成像、主動脈造影對診療AD有很大幫助。CTA:胸腹主動脈稍擴張，附壁血栓形成雙腎囊腫五、輔助檢驗主動脈夾層護理查房7/17

快速控制血壓，鎮(zhèn)靜止痛及對癥處理，保護受累靶器官，降低病死率六、治療標準治療目標是減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度和外周動脈壓。治療目標是使收縮壓控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～70次/min。這么能有效地穩(wěn)定或中止主動脈夾層繼續(xù)分離，使癥狀緩解，疼痛消失。主動脈夾層護理查房8/17（1）備好硝普鈉、硝酸甘油、等搶救藥品及氧氣、心電監(jiān)護儀、除顫器、簡易呼吸氣囊、氣管插管、喉鏡等搶救設備；（2）監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈留置套管針，患者取頭高腳低位或平臥位，把頭偏向一側，以免嘔吐物吸入呼吸道而引發(fā)窒息；（3）靜脈給予鎮(zhèn)靜止痛劑及降壓藥品。七、辦法

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病歷匯報：患者，黃強，男性，49歲，已婚

10小時前務農(nóng)時突發(fā)出現(xiàn)胸痛，呈刀割樣，難以忍受，呼吸時更甚，無心悸，胸悶。遂于當?shù)蒯t(yī)院就診，查胸CT提醒：主動脈改變，考慮主動脈夾層，提議CT增強掃描，明確診療，雙側胸腔少許積液。為深入診治遂于我院就診急診以“胸主動脈夾層”收入我科。主動脈夾層護理查房10/17既往史：有高血壓史三余年，最高血壓170?120mmHg。個人史：有酗酒史，酗煙史入院體格檢驗：T：36P：64次?分R：23次?分BP：133?91mmHg診療：1，主動脈夾層2，高血壓三級主動脈夾層護理查房11/17護理診療及護理辦法護理診療：疼痛----與血管撕裂相關護理目標：降低疼痛發(fā)作次數(shù)護理辦法：1：臥床休息，限制探視，降低干擾，撫慰病人，穩(wěn)定病人情緒。2：認真及時執(zhí)行醫(yī)囑，主動采取止痛辦法，有效緩解疼痛，注意藥品不良反應。

主動脈夾層護理查房12/17護理診療：恐懼----與環(huán)境陌生，疾病知識缺乏相關護理目標：患者恐懼心理減輕護理辦法：1心理護理2做好入院宣傳教育3保持環(huán)境平靜，預防不良刺激，告訴病人有經(jīng)驗豐富，責任心強醫(yī)護人員和先進就知方法，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心。4向病人解釋，不良情緒會怎增加機體耗氧量，不利于疾病控制。主動脈夾層護理查房13/17護理診療：潛在并發(fā)癥----猝死：與血管破裂相關護理目標：防止猝死發(fā)生護理辦法：1心電監(jiān)護，觀察有沒有心律失常2準備好搶救設備，如：除顫器，起搏器和搶救藥品，隨時準備搶救。主動脈夾層護理查房14/17

（1）指導患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進，注意勞逸結合；（2）囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維食物，以保持大便通暢；（3）指導患者學會自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，防止情緒激動出院指導主動脈夾層護理查房15/17（4）按醫(yī)囑堅持服藥，控制血壓，不私自調(diào)整藥量；（5）教會患者自測心率、脈搏，有條件者置