肝臟疾病病人的醫(yī)療護理專家講座

第二十五章

肝臟疾病病人護理肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第1頁第一節(jié)

解剖生理概要肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第2頁肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第3頁肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第4頁肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第5頁肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第6頁肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第7頁肝臟生理功效分泌膽汁代謝功效合成凝血物質解毒功效吞噬或免疫功效造血和調(diào)整血液循環(huán)肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第8頁第二節(jié)

肝膿腫肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第9頁細菌性肝膿腫是指化膿性細菌引發(fā)肝內(nèi)化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第10頁細菌性肝膿腫病因病原菌入侵肝臟路徑膽道系統(tǒng)肝動脈門靜脈淋巴系統(tǒng)肝臟開放性損傷其它肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第11頁細菌性肝膿腫臨床特點病情急驟嚴重，全身膿毒癥狀顯著。寒顫和高熱：39~40℃呈弛張熱，伴多汗，脈率增快。肝區(qū)疼痛：連續(xù)脹痛或鈍痛。全身表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等。體征：常見為肝區(qū)壓痛和肝腫大。肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第12頁細菌性肝膿腫輔助檢驗試驗室檢驗：白細胞計數(shù)與分類、膿液檢驗、肝功效、血培養(yǎng)等。影像學檢驗：X線、B超、核素掃描、CT、MRI、肝動脈造影。肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第13頁細菌性肝膿腫并發(fā)癥膿腫向上穿破引發(fā)膈下膿腫、右側膿胸。膿腫穿破心包，造成心包積液，嚴重者心包填塞。膿腫穿破腹腔引發(fā)腹膜炎。膿腫穿破血管壁，引發(fā)經(jīng)膽道上消化道大出血。肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第14頁細菌性肝膿腫治療非手術治療應用抗生素全身支持治療膿腫穿刺引流中醫(yī)中藥治療手術治療膿腫切開引流術肝葉切除術肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第15頁阿米巴性肝膿腫是腸道阿米巴病最常見并發(fā)癥，大多為單發(fā)性大膿腫，好發(fā)于肝右葉，尤以右肝頂部多見。肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第16頁阿米巴性肝膿腫病因腸道阿米巴感染后，溶組織阿米巴原蟲從結腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進入肝臟。肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第17頁阿米巴性肝膿腫病理門靜脈內(nèi)繁殖播散，阻塞門靜脈分支造成局部缺血壞死。阿米巴滋養(yǎng)體分泌溶組織酶，造成肝細胞壞死、液化及膿腫形成。膿腔較大，膿液為果醬色，較粘稠，無臭、無菌。肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第18頁阿米巴性肝膿腫臨床特點起病遲緩，病程長。發(fā)燒：體溫連續(xù)38~39℃，呈弛張熱或間歇熱；伴畏寒、多汗。腹痛：右上腹連續(xù)性隱痛，可伴右肩胛部放射痛。全身表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉、體重減輕、消瘦、貧血等。體征：肝臟腫大、局部有顯著壓痛和叩擊痛。肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第19頁阿米巴性肝膿腫輔助檢驗血白細胞計數(shù)可增高，以嗜酸性粒細胞增高顯著。阿米巴抗體檢測陽性。糞便可乙狀結腸鏡潰瘍面刮片可找到阿米巴滋養(yǎng)體。肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第20頁阿米巴性肝膿腫并發(fā)癥繼發(fā)性細菌感染膿腫破潰膈下膿腫→膿胸、肺膿腫或支氣管膽瘺心包積膿急性腹膜炎肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第21頁阿米巴性肝膿腫治療非手術治療抗阿米巴治療支持治療手術治療經(jīng)皮穿刺肝膿腫或閉式引流手術切開引流肝葉切除術肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第22頁第三節(jié)

肝癌肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第23頁原發(fā)性肝癌病理大致類型：結節(jié)型、巨塊型、彌漫型。組織學類型：肝細胞型、膽管細胞型和混合型。轉移路徑：直接蔓延、血運轉移、淋巴轉移、種植轉移。肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第24頁原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛：連續(xù)性隱痛、刺痛或脹痛，常于夜間或勞累后加重。疼痛部位與癌腫部位親密相關。肝臟腫大：進行性腫大、質硬、表面不平，有顯著結節(jié)或腫塊。消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐等。全身癥狀：低熱、消瘦、貧血、黃疸、腹水、浮腫等。其它癥狀：可有癌旁綜合征表現(xiàn)。并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼發(fā)性感染等。肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第25頁原發(fā)性肝癌輔助檢驗定性診療AFP血清酶學定位診療B超放射性核素掃描X線CT和MRI檢驗選擇性腹腔動脈或肝動脈造影肝穿刺活組織檢驗腹腔鏡檢驗肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第26頁原發(fā)性肝癌治療手術治療肝切除術不能切除肝癌外科治療根治性手術后復發(fā)肝癌手術治療肝移植放射治療化學藥品治療全身化療肝動脈插管化療局部注射無水酒精或抗癌藥品治療免疫治療中醫(yī)中藥治療基因治療肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第27頁繼發(fā)性肝癌是人體其它部位惡性腫瘤轉移至肝臟而發(fā)生腫瘤，又稱轉移性肝癌。肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第28頁繼發(fā)性肝癌特點多為多發(fā)結節(jié)。外觀灰白色、質硬、與周圍正常組織分界顯著。結節(jié)病理結構和類型與原發(fā)腫瘤相同。臨床表現(xiàn)與原發(fā)性肝癌相同，常以原發(fā)腫瘤表現(xiàn)為主。AFP結果多為陰性。多無手術指征，預后較差。肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第29頁肝癌病人術后護理辦法術后常規(guī)護理體位：24小時內(nèi)臥床休息，術后48小時依據(jù)病情，可取半臥位。不主張早期活動，并防止猛烈咳嗽，預防斷面出血。半肝以上切除者，常規(guī)間斷吸氧3-4天。飲食：富含蛋白、熱量、維生素和膳食纖維為標準。引流管護理疼痛護理體液平衡護理肝動脈插管化療病人護理肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第30頁肝動脈插管化療病人護理心理護理與宣傳教育導管護理妥善固定和維護導管嚴格無菌技術，預防逆行性感染預防導管堵塞化療副反應觀察與護理并發(fā)癥觀察與護理：上消化道出血、膽囊壞死等。肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第31頁肝癌并發(fā)癥預防和護理癌腫破裂出血：原發(fā)性肝癌常見并發(fā)癥。應防止引發(fā)誘因，如腹壓增高原因。加強病情觀察，一旦發(fā)生，少數(shù)自行止血，多數(shù)需手術止血。上消化道出血：晚期肝癌伴肝硬化者常見并發(fā)癥。肝性腦?。涸l(fā)性肝癌病人多見。防止誘發(fā)原因；禁用肥皂水灌腸；抑制腸道菌生長繁殖；降血氨藥品；給予支鏈氨基酸；肝昏迷者限制蛋白攝入；便秘者口服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨排出。肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第32頁小結第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)肝膿腫細菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫第三節(jié)肝癌原發(fā)性肝癌病理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥輔助檢驗、治療繼發(fā)性肝癌肝癌病人術后護理辦法肝動脈插管化療病人護理肝癌并發(fā)癥預防和護理肝臟疾病病人的醫(yī)療護理第33頁復習思索題引發(fā)細菌性肝膿腫路徑。細菌性肝膿腫和阿米巴性肝