急性冠脈綜合征的醫(yī)療護理

急性冠脈綜合征護理急性冠脈綜合征的醫(yī)療護理第1頁急性冠脈綜合征疾病介紹臨床表現(xiàn)急性冠脈綜合征護理結束CONTENTS急性冠脈綜合征的醫(yī)療護理第2頁定義急性冠狀動脈綜合征(AcuteCoronarySyndrome,ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂(rupture)或糜爛(erosion)，表皮破損或出現(xiàn)裂紋,繼而出血或血栓形成,

繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎一組臨床綜合征，它是包含不穩(wěn)定心絞痛，心肌梗死一系列臨床病征。急性冠脈綜合征的醫(yī)療護理第3頁CK-MB或肌鈣蛋白升高－STEMI肌鈣蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UA非ST段抬高ACS

ST段抬高ACS急性冠脈綜合征的醫(yī)療護理第4頁動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化（AS）是一組動脈硬化血管病中常見最主要一個，其特點是受累動脈病變從內膜開始。普通先有脂質和復合糖類積聚、出血及血栓形成，纖維組織增生及鈣質從容，并有動脈中層逐步蛻變和鈣化，病變常累及彈性及中等肌性動脈，一旦發(fā)展到足以阻塞動脈腔，則該動脈所供給組織或器官將缺血或壞死。因為在動脈內膜積聚脂質外觀呈黃色粥樣，所以稱為動脈粥樣硬化。急性冠脈綜合征的醫(yī)療護理第5頁動脈粥樣硬化危險原因高脂血癥高血壓吸煙致繼發(fā)性高脂血癥疾病遺傳原因性別與年紀代謝綜合征急性冠脈綜合征的醫(yī)療護理第6頁急性冠脈綜合征的醫(yī)療護理第7頁急性ST段抬高性心肌梗死臨床表現(xiàn)1.疼痛：是急性心肌梗死中最先出現(xiàn)和最突出癥狀。經典部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射。疼痛有時在上腹部或劍突處，同時胸骨疼痛性質為狡榨樣或壓迫性疼痛，或為緊縮感、燒灼樣疼痛。連續(xù)時間常大于30min，甚至長達10余小時，休息和含服硝酸甘油普通不能緩解。2.全身癥狀：主要是發(fā)燒，伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，因為壞死物質吸收引發(fā)。胃腸道癥狀：疼痛猛烈時常伴有頻繁惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等相關。急性冠脈綜合征的醫(yī)療護理第8頁急性ST段抬高性心肌梗死臨床表現(xiàn)4.心律失常：室性心律失常最為多見。尤其是室性過早搏動，若室性過早搏動頻發(fā)（5次/min以上），成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏易損期時，常預示即將發(fā)生室性心動過速或心室顫動。5.低血壓和休克6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在發(fā)病最初數(shù)天內發(fā)生或在疼痛、休克好轉階段出現(xiàn)，也可突然發(fā)生肺水腫為最初表現(xiàn)。病人出現(xiàn)胸部壓悶，窒息性呼吸困難，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰、出汗、發(fā)紺、煩躁等，嚴重者可引發(fā)頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。急性冠脈綜合征的醫(yī)療護理第9頁護理辦法-搶救辦法快速評定高度危險ACS，觀察胸痛情況（心前區(qū)、胸骨后、頸部、左肩前部、右臂內側、下頜骨，也可為上腹部）首先要病人平靜平臥。鼻導管給氧，馬上床旁心電圖。馬上建立靜脈通路。進行床旁心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心律、心率、血壓和血氧飽和度改變。準備好搶救器械，必要時要行心電除顫搶救。做好靜脈泵入硝酸甘油護理，嚴密檢測病情。時間就是心??！時間就是生命??！急性冠脈綜合征的醫(yī)療護理第10頁護理辦法-飲食與排泄護理飲食宜清淡、易消化、產氣少、富含維生素、優(yōu)質蛋白質及纖維素食物。天天確保必需熱量和營養(yǎng)，少食多餐，忌煙酒。嚴格限制高膽固醇食物攝入。應限制鈉鹽攝入，同時正確統(tǒng)計出入水量。保持大便通暢。急性冠脈綜合征的醫(yī)療護理第11頁護理辦法-休息與活動絕對臥床休息，提供舒適臥位，定時翻身要重復耐心向病人說明臥床休息主要性和不能隨意活動治療意義。提供患者基礎護理，確?；颊呱硇枨?。使用床邊護欄，保持室內適宜溫濕度，創(chuàng)造良好休息環(huán)境。急性冠脈綜合征的醫(yī)療護理第12頁護理辦法-藥品擴張冠狀血管：如欣康抗凝藥品：如拜阿司匹林、波利維降壓藥品：如波依定、科素亞利尿劑:速尿鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥品：如安定、嗎啡急性冠脈綜合征的醫(yī)療護理第13頁護理辦法-預防并發(fā)癥出血-觀察全身皮膚、粘膜有沒有出血點，使用靜脈留置針，降低穿刺。猝死-心電監(jiān)護，備好搶救設備和除顫儀以及搶救藥品。電解質紊亂-監(jiān)測電解質和酸堿平衡情況。心衰-觀察病人有沒有咳嗽、咳痰、氣急、夜尿增多等表現(xiàn)肺水腫-防止一切可能加重心臟負擔原因，控制輸液速度和液體入量。肢體血栓-定時做肢體被動活動。急性冠脈綜合征的醫(yī)療護理第14頁護理辦法-心臟康復護理

制訂適當運動處方,早期活動和早期離床在做早期活動時,遵照以下四點將運動量逐步增加1、自覺無胸痛,呼吸困難,眩暈發(fā)生。2、收縮期血壓上升≦30mmHg或降低≦10mmHg。3、心電圖ST段降低下至0.1mV或心肌梗死部ST段無顯著上升。4、無嚴重心律失常.

急性冠脈綜合征的醫(yī)療護理第15頁護理辦法-心理護理選擇適當語言撫慰患者，耐心解釋相關病情改變，穩(wěn)定患者情緒，減輕患者痛苦。護士在實施搶救中，說話要細聲而慎重，舉止要輕巧而文雅，工作要穩(wěn)重而有秩序。要保持環(huán)境平靜、舒適，讓患者在一個寧靜舒適環(huán)境里治療、康復。急性冠脈綜合征的醫(yī)療護理第16頁護理辦法-健康教育飲食-低鹽低脂糖尿病飲食，控制水攝入量。運動和休息-注意休息，