急性冠脈綜合征的醫(yī)療護(hù)理

急性冠脈綜合征護(hù)理急性冠脈綜合征的醫(yī)療護(hù)理第1頁(yè)急性冠脈綜合征疾病介紹臨床表現(xiàn)急性冠脈綜合征護(hù)理結(jié)束CONTENTS急性冠脈綜合征的醫(yī)療護(hù)理第2頁(yè)定義急性冠狀動(dòng)脈綜合征(AcuteCoronarySyndrome,ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂(rupture)或糜爛(erosion)，表皮破損或出現(xiàn)裂紋,繼而出血或血栓形成,

繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)一組臨床綜合征，它是包含不穩(wěn)定心絞痛，心肌梗死一系列臨床病征。急性冠脈綜合征的醫(yī)療護(hù)理第3頁(yè)CK-MB或肌鈣蛋白升高－STEMI肌鈣蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UA非ST段抬高ACS

ST段抬高ACS急性冠脈綜合征的醫(yī)療護(hù)理第4頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是一組動(dòng)脈硬化血管病中常見(jiàn)最主要一個(gè)，其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開(kāi)始。普通先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，纖維組織增生及鈣質(zhì)從容，并有動(dòng)脈中層逐步蛻變和鈣化，病變常累及彈性及中等肌性動(dòng)脈，一旦發(fā)展到足以阻塞動(dòng)脈腔，則該動(dòng)脈所供給組織或器官將缺血或壞死。因?yàn)樵趧?dòng)脈內(nèi)膜積聚脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，所以稱為動(dòng)脈粥樣硬化。急性冠脈綜合征的醫(yī)療護(hù)理第5頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)原因高脂血癥高血壓吸煙致繼發(fā)性高脂血癥疾病遺傳原因性別與年紀(jì)代謝綜合征急性冠脈綜合征的醫(yī)療護(hù)理第6頁(yè)急性冠脈綜合征的醫(yī)療護(hù)理第7頁(yè)急性ST段抬高性心肌梗死臨床表現(xiàn)1.疼痛：是急性心肌梗死中最先出現(xiàn)和最突出癥狀。經(jīng)典部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射。疼痛有時(shí)在上腹部或劍突處，同時(shí)胸骨疼痛性質(zhì)為狡榨樣或壓迫性疼痛，或?yàn)榫o縮感、燒灼樣疼痛。連續(xù)時(shí)間常大于30min，甚至長(zhǎng)達(dá)10余小時(shí)，休息和含服硝酸甘油普通不能緩解。2.全身癥狀：主要是發(fā)燒，伴有心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，因?yàn)閴乃牢镔|(zhì)吸收引發(fā)。胃腸道癥狀：疼痛猛烈時(shí)常伴有頻繁惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等相關(guān)。急性冠脈綜合征的醫(yī)療護(hù)理第8頁(yè)急性ST段抬高性心肌梗死臨床表現(xiàn)4.心律失常：室性心律失常最為多見(jiàn)。尤其是室性過(guò)早搏動(dòng)，若室性過(guò)早搏動(dòng)頻發(fā)（5次/min以上），成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速，多源性或落在前一心搏易損期時(shí)，常預(yù)示即將發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。5.低血壓和休克6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在發(fā)病最初數(shù)天內(nèi)發(fā)生或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，也可突然發(fā)生肺水腫為最初表現(xiàn)。病人出現(xiàn)胸部壓悶，窒息性呼吸困難，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰、出汗、發(fā)紺、煩躁等，嚴(yán)重者可引發(fā)頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開(kāi)始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。急性冠脈綜合征的醫(yī)療護(hù)理第9頁(yè)護(hù)理辦法-搶救辦法快速評(píng)定高度危險(xiǎn)ACS，觀察胸痛情況（心前區(qū)、胸骨后、頸部、左肩前部、右臂內(nèi)側(cè)、下頜骨，也可為上腹部）首先要病人平靜平臥。鼻導(dǎo)管給氧，馬上床旁心電圖。馬上建立靜脈通路。進(jìn)行床旁心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓和血氧飽和度改變。準(zhǔn)備好搶救器械，必要時(shí)要行心電除顫搶救。做好靜脈泵入硝酸甘油護(hù)理，嚴(yán)密檢測(cè)病情。時(shí)間就是心??！時(shí)間就是生命??！急性冠脈綜合征的醫(yī)療護(hù)理第10頁(yè)護(hù)理辦法-飲食與排泄護(hù)理飲食宜清淡、易消化、產(chǎn)氣少、富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及纖維素食物。天天確保必需熱量和營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，忌煙酒。嚴(yán)格限制高膽固醇食物攝入。應(yīng)限制鈉鹽攝入，同時(shí)正確統(tǒng)計(jì)出入水量。保持大便通暢。急性冠脈綜合征的醫(yī)療護(hù)理第11頁(yè)護(hù)理辦法-休息與活動(dòng)絕對(duì)臥床休息，提供舒適臥位，定時(shí)翻身要重復(fù)耐心向病人說(shuō)明臥床休息主要性和不能隨意活動(dòng)治療意義。提供患者基礎(chǔ)護(hù)理，確保患者生理需求。使用床邊護(hù)欄，保持室內(nèi)適宜溫濕度，創(chuàng)造良好休息環(huán)境。急性冠脈綜合征的醫(yī)療護(hù)理第12頁(yè)護(hù)理辦法-藥品擴(kuò)張冠狀血管：如欣康抗凝藥品：如拜阿司匹林、波利維降壓藥品：如波依定、科素亞利尿劑:速尿鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥品：如安定、嗎啡急性冠脈綜合征的醫(yī)療護(hù)理第13頁(yè)護(hù)理辦法-預(yù)防并發(fā)癥出血-觀察全身皮膚、粘膜有沒(méi)有出血點(diǎn)，使用靜脈留置針，降低穿刺。猝死-心電監(jiān)護(hù)，備好搶救設(shè)備和除顫儀以及搶救藥品。電解質(zhì)紊亂-監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡情況。心衰-觀察病人有沒(méi)有咳嗽、咳痰、氣急、夜尿增多等表現(xiàn)肺水腫-防止一切可能加重心臟負(fù)擔(dān)原因，控制輸液速度和液體入量。肢體血栓-定時(shí)做肢體被動(dòng)活動(dòng)。急性冠脈綜合征的醫(yī)療護(hù)理第14頁(yè)護(hù)理辦法-心臟康復(fù)護(hù)理

制訂適當(dāng)運(yùn)動(dòng)處方,早期活動(dòng)和早期離床在做早期活動(dòng)時(shí),遵照以下四點(diǎn)將運(yùn)動(dòng)量逐步增加1、自覺(jué)無(wú)胸痛,呼吸困難,眩暈發(fā)生。2、收縮期血壓上升≦30mmHg或降低≦10mmHg。3、心電圖ST段降低下至0.1mV或心肌梗死部ST段無(wú)顯著上升。4、無(wú)嚴(yán)重心律失常.

急性冠脈綜合征的醫(yī)療護(hù)理第15頁(yè)護(hù)理辦法-心理護(hù)理選擇適當(dāng)語(yǔ)言撫慰患者，耐心解釋相關(guān)病情改變，穩(wěn)定患者情緒，減輕患者痛苦。護(hù)士在實(shí)施搶救中，說(shuō)話要細(xì)聲而慎重，舉止要輕巧而文雅，工作要穩(wěn)重而有秩序。要保持環(huán)境平靜、舒適，讓患者在一個(gè)寧?kù)o舒適環(huán)境里治療、康復(fù)。急性冠脈綜合征的醫(yī)療護(hù)理第16頁(yè)護(hù)理辦法-健康教育飲食-低鹽低脂糖尿病飲食，控制水?dāng)z入量。運(yùn)動(dòng)和休息-注意休息，