炎癥性腸病病人的護理

炎癥性腸病病人的護理

Nursing:inflammatoryboweldisease

學(xué)習(xí)目標(biāo)識記

能敘述克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的常見病因

理解

能正確敘述克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和處理原則應(yīng)用

對炎癥性腸病病人進行護理評估和健康教育炎癥性腸病

病因尚不清多因素（環(huán)境、遺傳、感染、免疫）慢性非特異性腸道炎癥性疾病潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis,UC）克羅恩?。–rohndisease,CD））

潰瘍性結(jié)腸炎

ulcerativecolitis病理

主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層特征：多發(fā)性潰瘍 彌漫性炎癥 結(jié)腸上皮的脫落或排出病變自遠(yuǎn)段結(jié)腸開始逆行向近段發(fā)展，呈連續(xù)性分布臨床表現(xiàn)

持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便、腹痛程度不等的全身癥狀腸外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口、肝膽等并發(fā)癥表現(xiàn)臨床分型

臨床類型初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型急性暴發(fā)型

并發(fā)癥

中毒性巨結(jié)腸

直腸結(jié)腸癌變其它腸大出血、腸穿孔、腸梗阻、肛門直腸周圍病變等

輔助檢查

實驗室檢查血常規(guī)、大便常規(guī)和培養(yǎng)(至少三次)

結(jié)腸鏡檢查鋇劑灌腸檢查黏膜病理學(xué)檢查診斷排除某些疾病感染性結(jié)腸炎、結(jié)腸克羅恩病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等結(jié)腸鏡檢查黏膜活檢結(jié)果診斷依據(jù)

臨床表現(xiàn)鋇劑灌腸檢查處理原則

控制炎癥

緩解癥狀防治并發(fā)癥非手術(shù)治療：對癥治療、藥物治療手術(shù)治療克羅恩病

Crohndisease病理

累及胃腸道各部位以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主特征：被正常組織間隔開的黏膜潰瘍腸黏膜呈鋪路石樣肉芽腫性炎癥伴不同程度纖維化病變多呈節(jié)段性、非對稱性分布臨床表現(xiàn)

反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周腹痛、腹瀉、腹部腫塊瘺管形成、肛門直腸周圍病變?nèi)戆Y狀腸外表現(xiàn)并發(fā)癥

腸梗阻腹腔內(nèi)膿腫吸收不良綜合征其它腸穿孔、腸大出血、癌變、中毒性巨結(jié)腸、膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝等輔助檢查

實驗室檢查血常規(guī)、ESR、血漿蛋白、大便隱血影像學(xué)檢查鋇劑造影內(nèi)鏡檢查黏膜病理學(xué)檢查WHO推薦的克羅恩病診斷要點項目臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)活檢切除標(biāo)本①非連續(xù)性或節(jié)段性病變

++

+②鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍

++

+③全壁性炎癥病變+(腹塊)+(狹窄)+(狹窄)

+④非干酪性肉芽腫

++⑤裂溝、瘺管++

+⑥肛門部病變+

++處理原則

控制發(fā)作維持緩解防治并發(fā)癥提高生命質(zhì)量

非手術(shù)治療對癥治療手術(shù)治療護理

Nursing

護理評估

健康史：患病及診治過程 生活史身體評估：生命體征 營養(yǎng)狀況 腹部 輔助檢查結(jié)果心理狀況和社會支持

護理診斷/問題

疼痛與炎癥性腸病活動有關(guān)腹瀉與炎癥性腸病活動有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量焦慮：與炎癥性腸病反復(fù)發(fā)作有關(guān)潛在并發(fā)癥：腸道出血或穿孔護理目標(biāo)

疼痛減輕或緩解腹瀉減輕或消失營養(yǎng)狀況獲改善焦慮減輕或緩解并發(fā)癥被有效預(yù)防或發(fā)生后能及時發(fā)現(xiàn)和處理護理措施

緩解疼痛：用藥護理飲食指導(dǎo)或根據(jù)醫(yī)囑予以EN、PN，給予相應(yīng)護理心理護理：解除緊張情緒預(yù)防和護理并發(fā)癥護理評價

疼痛是否減輕或消失，是否有痛苦面容腹瀉及其伴隨癥狀是否減輕或消失營養(yǎng)素攝入是否充足，營養(yǎng)狀況是否獲改善焦慮是否得到緩解，情緒是否穩(wěn)定并發(fā)癥是否被有效