肺結(jié)核病人的護理

肺結(jié)核病人的護理主講人：榮清庭概述肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的傳染性疾病，屬于我國法定乙類傳染病。結(jié)核菌侵入人體可累及全身多個臟器，但以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見。肺結(jié)核在本世紀仍然是嚴重危害人類健康的主要傳染病，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會問題，也是我國重點控制的主要疾病之一。病原體1.病原體引起TB的病原菌是結(jié)核分枝桿菌，包括人型、牛型、非洲型和鼠型4類。（1）抗酸性：結(jié)核分枝桿菌涂片抗酸染色呈紅色、細長稍彎曲、兩端圓形的桿菌，可抵抗鹽酸酒精的脫色作用，故稱抗酸桿菌。（2）生長緩慢：為需氧菌，生長緩慢，增殖一代需14-20h。培養(yǎng)時間一般為2-8周。流行病學(xué)（1）傳染源：主要是繼發(fā)性肺結(jié)核病人，尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者。（2）傳播途徑：主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播。（3）易感人群：1）特異性免疫力：通過接種卡介苗或感染結(jié)核菌后獲得。2）無特異性免疫力及非特異性免疫力低下的人群為結(jié)核病的易感人群。臨床表現(xiàn)1.癥狀1）全身癥狀有午后低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振2）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、痰中帶血絲或咯血、胸痛等3）結(jié)核血行播散時可有高熱

臨床表現(xiàn)2.體征病灶小或位置深者，多無異常體征。病灶范圍較大者有肺實變體征，如患側(cè)呼吸運動減弱、語顫增強、叩診濁音、聽診可聽到異常支氣管呼吸音及濕羅音。臨床表現(xiàn)3.并發(fā)癥1）自發(fā)性氣胸、膿氣胸，支氣管擴張。2）呼吸衰竭及肺心病。3）腦膜、心包、泌尿生殖系統(tǒng)及骨結(jié)核等全身結(jié)核病。臨床分型1.原發(fā)型肺結(jié)核2.血行播散型肺結(jié)核3.繼發(fā)型肺結(jié)核4.結(jié)核性胸膜炎5.其他肺外結(jié)核6.菌陰肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎1.機體處于高敏狀態(tài)2.結(jié)核桿菌侵入胸膜腔引起滲出性胸膜炎3.全身中毒癥狀4.胸痛和呼吸困難5.胸腔積液：少量——肋膈角變鈍中等量——中、下肺野均勻致密陰影，上緣呈弧形向上，外側(cè)升高。實驗室及其他檢查1.結(jié)核分枝桿菌檢查痰中找到細菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，并說明具有傳染性。2.胸部X線檢查是早期診斷肺結(jié)核的重要方法，并能判斷病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果，也是肺結(jié)核臨床分型的主要依據(jù)。實驗室及其他檢查3.結(jié)核菌素試驗：簡稱結(jié)素試驗，可確定人體是否感染結(jié)核菌，幫助結(jié)核病診斷。（1）方法：選擇左前臂屈側(cè)中上部1/3處，取0.1ml（5IU）結(jié)素進行皮內(nèi)注射，試驗后48-72h測量硬結(jié)并記錄結(jié)果。（2）結(jié)果判斷：如硬結(jié)直徑小于或等于4mm位陰性，5-9mm為弱陽性，10-19mm為陽性，大于等于20mm或局部出現(xiàn)水泡、組織壞死為強陽性反應(yīng)。結(jié)核菌素試驗：臨床意義（1）陰性：①機體未感染結(jié)核分枝桿菌。②感染后未足4-8周。③應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者、營養(yǎng)不良和年老體弱者結(jié)素反應(yīng)可暫時消失，亦可表現(xiàn)為陰性。④嚴重結(jié)核病和危重病人，由于免疫力下降和變態(tài)反應(yīng)暫時受抑制，結(jié)素試驗可暫時呈陰性，待病情好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)為陽性。結(jié)核菌素試驗：臨床意義（2）陽性：①嬰幼兒：結(jié)素試驗對嬰幼兒的診斷價值較高，因年齡越小，自然感染率越低，3歲以下強陽性反應(yīng)者應(yīng)考慮有新近感染的活動性結(jié)核病變。②成人：結(jié)素試驗陽性反應(yīng)僅表示受過結(jié)核菌感染或接種過卡介苗，并不表示一定患病。高稀釋度呈強陽性，則常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。治療要點1.抗結(jié)核治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。2.早期：A群菌為主，殺菌和抑菌效果最好3.聯(lián)合和適量：使用兩種或兩種以上的抗結(jié)核藥，殺死不同生長速度的菌群，避免耐藥菌優(yōu)勢生長。4.規(guī)律和全程：化療成功的關(guān)鍵抗結(jié)核藥物一線藥物，二線藥物

a.異煙肼（isoniazidH）

b.利福平（rifampinR）

c.鏈霉素（streptomycinS）

d.吡嗪酰胺（pyrazinamideZ）

e.乙胺丁醇（ethambutolE）護理措施（一）一般護理：1.休息與活動與體位：（1）急性期應(yīng)取半坐臥位臥床休息，避免活動后加重呼吸困難和疲勞感，疾病恢復(fù)時，以臥床休息為主，適當離床活動，大咯血應(yīng)絕對臥床休息，保證患側(cè)臥位，以免病灶擴散。（2）穩(wěn)定期可適當增加戶外活動，如散步、打太極拳、左保健操等，加強體質(zhì)鍛煉，提高機體耐力和抗病能力。呼吸功能的鍛煉可減少肺功能受損。（3）輕癥病人在化療的同時，可進行正常工作，但避免勞累和重體力勞動。護理措施2.飲食護理：（1）告知飲食營養(yǎng)的重要性，制定較全面的飲食營養(yǎng)攝入計劃。補充蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，如魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動植物蛋白，成人每日蛋白質(zhì)總量為90-120g，以增加機體的抗病能力及修復(fù)能力，每天攝入一定量的新鮮蔬菜和水果，滿足機體對維生素C、維生素B1等的需要。（2）病人如無心、腎功能障礙，應(yīng)補充足夠的水分。由于機體代謝增加，盜汗使體內(nèi)水分消耗量增加，應(yīng)鼓勵病人多飲水，每日不少于1500-2000ml。3.環(huán)境護理4.口腔護理5.排便護理6.心理護理護理措施（二）對癥護理1.降溫護理2.協(xié)助排痰護理措施（三）咯血護理1.小量咯血者應(yīng)靜臥休息，有效處理咯血可自行停止。大量咯血者需絕對臥床休息，保持病室安靜，避免不必要的交談，避免搬動病人，有利于止血后恢復(fù)。2.守護病安慰病人，消除緊張情緒，往往能使小量咯血自行停止。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。但年老體弱、肺功能不全者要慎用強鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。3.向病人解釋咯血時絕對不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，導(dǎo)致窒息。護理措施4.大咯血的處理1）觀察病情定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔、意識狀態(tài)等方面的變化并詳細記錄。觀察病人有無窒息先兆，如胸悶、唇甲發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安、血壓下降等。了解病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，以及病人對咯血癥狀的認識程度。備好吸引器、氣管插管等急救物品，以便及時搶救。2）窒息的搶救配合當病人窒息時，立即置病人于頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出。清除口、鼻腔內(nèi)血凝塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血。3)禁食大量咯血者暫禁食，咯血停止后，宜進少量涼或溫的流質(zhì)飲食，多飲水、多食纖維素食物，以保持大便通暢，避免排便時腹壓增大而引起再度咯血。護理措施4）根據(jù)醫(yī)囑酌情給予輸血，補充血容量。但速度不宜過快，以免肺循環(huán)壓力增高，再次引起血管破裂而咯血。5）止血藥物常用藥物為垂體后葉素。6）大量咯血不止者，可采用其他止血措施，如經(jīng)纖支鏡局部注射血凝酶或行氣囊壓迫止血。7）止血后及時為病人漱口，擦凈血跡，保持口腔清潔、舒適，防止口腔異味刺激，引起再度咯血。消毒隔離宣傳結(jié)核病的傳播途徑及消毒、隔離重要性，指導(dǎo)病人采取有效的消毒、隔離措施，并能自覺遵照執(zhí)行。（1）病人單居一室，實行呼吸道隔離，室內(nèi)保持良好通風，每日用紫外線照射消毒。（2）注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰，痰液須經(jīng)滅菌處理，如將痰吐在紙上直接焚燒是最簡易的滅菌方法，打噴嚏或咳嗽時避免面對他人，并用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾用后焚燒，以控制感染源，為避免結(jié)核菌的傳播，外出時應(yīng)戴口罩。（3）實行分餐制，同桌共餐使用公筷，餐具、痰杯煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，以預(yù)防結(jié)核菌經(jīng)消化道進入。（4）不飲未消毒的牛奶，以免腸道結(jié)核菌感染。（5）病人使用的被褥、書籍應(yīng)在烈日下暴曬，時間不少于6小時。健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)用藥、配合治療（1）抗結(jié)核用藥時間至少半年，有時長達一年半之久，病人往往難以堅持，而只有堅持合理，全程化療，才可完全康復(fù)。告知病人不規(guī)則服藥或過早停藥是治療失敗的主要原因。(2)幫助住院病人盡快適應(yīng)環(huán)境，消除焦